Други болести на ларинкса МКБ J38.7

Ларинксът, още известен като гръклян или гласова кутия, е орган в горната част на шията, участващ в дишането, производството на глас и предпазващ трахеята от аспирация на храна. Гласните връзки са негови структури като чрез тях участва в контролирането на височината и силата на звука, което е от съществено значение за фонацията. Ларинксът е локализиран непосредствено между фаринкса и трахеята, и е част от горните дихателни пътища.

В статията други болести на ларинкса ще разгледаме различни инфекциозни и неинфекциозни заболявания на ларинкса и неговите структури, които могат да засегнат хора от всяка възраст. Сред тях са:

• Абсцес на ларинкса - гнойна инфекция на ларинкса, която може да доведе до редица сериозни усложнения и да бъде животозастрашаваща. Абсцесът представлява локализирано възпалително огнище, покрито с капсула. Причините за абсцес на ларинкса може да бъдат травми, възпалителни заболявания, злокачествени заболявания и др. Симптоматиката се представя с висока температура, общо неразположение, болки и дразнене в гърлото, понякога затруднено дишане. Диагнозата се поставя на базата на клиничната картина, физикалното изследване и някои инструментални методи - ларингоскопия с биопсия, рентгенография, СТ, ЯМР. Лечението е антибиотично. Понякога се налага хирургическо лечение - инцизия и дренаж.
• Целулит на ларинкса - представлява бактериална инфекция, причинена от стрептококи. Симптомите включват висока температура с втрисане, задух, болки в гърлото, промени в гласа. Диагнозата се определя от анамнезата и физикалното изследване. Причинителят може да се култивира. Лечението е антибиотично. В някои случаи то не е достатъчно и се налага хирургично лечение.
• Болест на ларинкса БДУ (без допълнителни уточнения) - може да бъде причинена от много различни фактори, събития и заболявания. Най-често се причинява от фактори, които не са животозастрашаващи и които са лесно лечими. Почти всяко нарушение на ларинкса може да доведе до повече от един симптом и няма нито един симптом, свързан с конкретно разстройство на ларинкса. Симптомите на болест на ларинкса БДУ включват дрезгав глас, ограничения в тембъра и силата на звука, недостиг на въздух или повишена вокална злоупотреба. Тези признаци може да бъдат характерни за голям брой заболявания на ларинкса. Тежестта на гласовите симптоми не е задължително да съответства на тежестта на основното заболяване. Причините за заболяването са разнообразни - доброкачествени лезии на гласните връзки, злокачествени заболявания, възпалителни заболявания, прекомерна употреба на гласа. Диагнозата зависи от клиничното протичане и резултатите от медицинския преглед. Чрез ларингоскопия се прави директен оглед на ларинкса. Лечението зависи от основната причина за болест на ларинкса БДУ.
• Некрозата на ларинкса - рядко усложнение на редица оториноларингологични заболявания. Честотата на заболяването нараства с увеличената употреба на химиотерапия и радиация. Причините включват лъчева терапия, дългосрочна или краткосрочна интубация, инфекции, травми и неоплазми. Симптомите са дрезгав глас, афония, дисфагия, диспнея. Диагнозата се поставя на базата на медицинския преглед, ларингоскопия под обща анестезия, СТ (компютърна томография). Взема се биопсия. Хистопатологичният анализ показва некроза, оток и полиморфен възпалителен инфилтрат. Лечението е хирургично.
• Пахидермия на ларинкса - представлява свръхрастеж на епитела в задната част на глотиса. Понякога засяга и гласните връзки. Пахидермията е хиперпластичен процес, който протича в клетките на лигавицата на ларинкса. Наблюдава се образувание, което има структура, подобна на брадавица или плака. Цветът варира от белезникавосив до ярко жълт или розов. Състоянието се приема за преканцероза. Заболяването протича с болки в гърлото и дразнене на фаринкса или ларинкса. Лигавицата около пахидермията придобива синкав цвят и е с рехава структура. Среща се още мъчителна кашлица, затруднено преглъщане, усещане за чуждо тяло в гърлото, дрезгав глас, който може да прогресира до афония. В напреднал стадий на заболяването е възможно включването на общи симптоми на интоксикация - слабост, отпадналост, нарушения на съня, загуба на телесно тегло. Пахидермията се лекува хирургически. След отстраняване, тъканта трябва да изпрати за хистологично изследване.
• Перихондрит на ларинкса - възпаление на перихондриума на ларингеалния хрущял. Заболяването се среща рядко и е част от други болести на ларинкса. Развива се внезапно, в резултат на контузия, болестотворни микроорганизми или поради компрометирана имунна система на гостоприемника. Може да доведе до деформации и стенози. Причините за заболяването включват: възпалителни заболявания, неоплазми, абсцес, злокачествени новообразувания, радиационно увреждане. Симптомите за затруднено преглъщане и болка при преглъщане, промяна в гласа. Диагнозата се поставя основно чрез ларингоскопия. Лечението включва вокална почивка. При бактериална причина - антибиотици.
• Язви на ларинкса - представляват едностранни или двустранни ерозии на лигавицата на ларинкса. Обикновено се причиняват от вокална злоупотреба, което чест се среща при певци. Могат да се появят също след ендотрахеална интубация, гастроезофагеален рефлукс. Симптомите включват различна степен на пресипналост на гласа, болка при преглъщане. Диагнозата се поставя чрез ларингоскопия. Взема се биопсия за изключване на карцином. Лечението се състои от почивка на гласа за 6 седмици. Лекува се също и гастроезофагеалния рефлукс, ако има такъв. Бактериалната флора се потиска с антибиотици.

Анатомия

Подробното познаване на анатомията на ларинкса стои в основата на по-лесното диагностициране на различните патологични състояния. Ларинксът е орган, който е част от респираторния тракт, и по-точно горните дихателни пътища. Той е с конусовидна форма и е изграден предимно от хрущялна тъкан. Освен проводна функция, той има и основно значение за гласообразуването и фонацията. Прикрепен е предимно към околните структури чрез мускулна и съединителна тъкан. Ларинксът е облицован от ресничест епител, който е повърхностният слой на неговата стена. Самата лигавица образува две гънки, които стърчат навътре към лумена. Те са познати като гласни връзки. Именно тяхното движение и вибрация водят до образуването на звук. При възрастни ларинксът се намира в предния отдел на шията на ниво от трети до шести шиен прешлен. Ларингеалният скелет се състои от шест хрущяла - три чифтни и три нечифтни. Анатомичната му структура може да бъде разделена на три основни части - супраглотисна, глотисна и инфраглотисна.

Причини

Други болести на ларинкса могат да бъдат причинени от различни вредни фактори, сред които се посочват различни инфекциозни и неинфекциозни причини. Сред най-честите причини са:

• Травми в областта на ларинкса
• Прекомерна употреба на гласа (учители, певци)
• Алергии
• Активно и пасивно тютюнопушене
• Прекомерна употреба на алкохол и кофеин
• Говорене на висок глас
• Рефлукс на стомашно съдържимо (гастроезофагеален рефлукс)
• Остри или хронични инфекции - като причинители на инфекция се посочват различни бактерии и вируси.

1. Вируси - аденовируси, коронавируси, грипни и парагрипни вируси
2. Бактерии - стафилококи, стрептококи, хемофилни бактерии и други

Симптоми

Повечето заболявания на ларинкса водят в някаква степен до промяна на самия глас (дисфония), като тежестта на заболяването не корелира със самата промяна на гласа. Постоянната промяна в гласа, обикновено за период повече от три седмици, изисква визуализация на самите гласни връзки, включително и оценка на тяхната подвижност. Въпреки че, гласът се променя с напредването на възрастта, превръщайки се в апериодичен, не бива да се предполага сами и единствено, че промените в гласа се дължат единствено в резултат на остаряването и се изисква оценка.

Сред най-честите симптоми при други болести на ларинкса са:

• Дрезгав и пресипнал глас (дисфония)
• Диспнея (нарушено дишане)
• Дразнеща суха кашлица
• Лесна гласова умора
• Болка при говорене
• Стридор (шумно дишане)
• Главоболие
• Общо неразположение

При данни за инфекция, се проявяват и симптоми като:

• Висока температура (фебрилитет)
• Зачервено гърло
• Увеличени шийни лимфни възли (лимфаденомегалия)

Диагноза

Първа стъпка в диагностицирането на други болести на ларинкса е снемането на подробна анамнеза за минали травми, професионален риск, тежест и продължителност на оплакванията и др. Понякога определени симптоми могат да служат като ориентир за вида на заболяването, но в повечето случаи са субективни. Сред най-чести използваните методи за поставяне на диагноза са:

• Кръвни изследвания (при инфекциозен процес обикновено се завишават стойностите на възпалителните маркери в кръвта)
• Микробиологично изследване на гърлен секрет (може да докаже конкретен бактериален причинител на заболяването)
• Ларингоскопия (ендоскопско изследване на ларинкса и неговите структури)
• Образни изследвания

1. Рентгенография на шия
2. ЯМР (ядрено-магнитен резонанс)
3. КТ (компютърна томография)

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза при други болести на ларинкса се прави основно между различните състояния, които разглеждаме в тази статия. Тъй като, те могат да протичат по сходен начин, тяхното разграничаване едно от друго понякога може да доведе до значително подобряване на състоянието на пациентите чрез правилно проведено лечение.

Лечение

Лечението на различните заболявания на ларинкса и неговите структури се определя основно от няколко фактора:

• тежестта на заболяването
• общото състояние на пациента
• степен на ларингеална увреда
• степен на засягане на ларингеалните функции

Консервативно лечение

Когато се касае за остра или хронична инфекция на ларинкса, се използват различни медикаменти, сред които най-употребявани са:

• противовъзпалителни средства
• спрей за гърло
• кортикостероиди
• антибиотици

Рехабилитация

При заболявания, които в някаква степен е засегнат гласа, се прилагат различни рехабилитационни мероприятия, на които основната цел е правилната употреба на гласа. Почивката от говоренето и викането, винаги има благоприятен ефект при заболявания, които протичат с дрезгав и пресипнал глас.

Оперативно лечение

Оперативно лечение на други болести на ларинкса се прилага при следните индикации:

• Процес, който води до обструкция на дихателните пътища
• Засягане на гласните връзки
• Проявени симптоми като задух и цианоза

Изображения: freepik.com