Хипертрофия на носната раковина МКБ J34.3

Носната кухина представлява пространство изпълнено с въздух, локализирано непосредствено зад носа, в средата на лицето. Носната преграда е костна структура, която разделя носната кухина на две равни части. Всяка от двете части представлява продължение на ноздрите. Носната кухина представлява най-горно разположената част на респираторния тракт и има важни функции, сред които са проводна, защитна и пречиствателна.

Основна роля в пречистването на вдишвания въздух имат носните раковини. Те представляват спираловидни структури, разположени на страничната стена от вътрешната страна на носа. Те пречистват и овлажняват въздуха, който преминава през ноздрите в белите дробове. Изградени са от костни частици и мека тъкан. Спиралните кости са много чувствителни към прах и различни алергени. Хипертрофия на носната раковина настъпва, когато долната носна спирална кост или меката тъкан се уголемят и разширят. Нарича се още конусовидна хипертрофия.

Тази хипертрофия може да доведе до назална обструкция и проблем с дишането, чести инфекции и кървене от носа.
Самите носни раковини са три на брой - горни средни и долни. Те са чифтни, разположени по страничните повърхности на двете носни половини. При някои хора може да има и четвърта. Във функционално отношение най-важните носни раковини са долните. Това е така поради разположението на синусовите отвърстия в долни носен отвор. При хипертрофия на носната раковина често се стига до обструкция на самите отвърстия. Задръжката на секрети в носната кухина и синусите може да доведе до чести инфекции.

Честота

Хипертрофията на носните раковини е патологично състояние на носната кухина, което засяга голяма част от хората в световен мащаб. Заболяването може да засегне хора на всяка възраст, също така не се наблюдава и полова принадлежност по отношение на разпространението. Широкото разпространение на това патологично състояние е свързано с голямата честота на инфекциозните заболявания на горните дихателни пътища. Почти всеки един индивид, който страда от някакво хронично възпалително заболяване на носа, има в някаква степен хипертрофия на носната раковина. Това го прави едно широко разпространено състояние, което може да бъде обратимо.

Според проведено проучване на 1906 пациенти от различни региони в САЩ със синоназални оплаквания, около 70% от тях са с някаква степен на хипертрофия на назалната лигавица. При около 50% от тях изпитват проблеми с дишането поради назалната обструкция от хипертрофията на носните раковини.

Етиология и патофизиология

Етиологията на назалната хипертрофия е многофакторна. Основните две звена, които имат връзка с евентуалната хипертрофията са:

• богато кръвоснабдяване
• парасимпатикова инервация

Всяко едно патологично нарушение в някои от тези звена, може да доведе до хипертрофия на носните раковини. Като основните причини се посочват хронични възпалителни заболявания на носа и носната кухина. Някои от тях са:

• Алергичен ринит - алергичният ринит е най-честата причина за хипертрофия на носната лигавица. Носните раковини са структури, силно чувствителни към действието на различни алергени. При навлизането им в носната кухина при пациенти с доказана реакция на свръхчувствителност, те индуцират локална алергия. Тя се изразява в оток, зачервяване и хиперемия на носната лигавица, която покрива и носните раковини.
• Медикаментозен ринит - приемът на различни медикаменти може да доведе до възпаление на носната кухина, състояние известно като медикаментозен или вазомоторен ринит. Като такива медикаменти се посочват различни антидепресанти, хормонални средства (орални контрацептиви) и др.
• Хроничен риносинуит - един риносинуит е хроничен, когато възпалителният процес е с продължителност по-голяма от 12 седмици.
• Хормонален дисбаланс - много често жените в менопауза, бременни или приемащите контрацептиви, се оплакват от хроничен ринит. Хроничното възпаление от своя страна може да дойде при някои пациенти до назална хипертрофия на лигавицата.
• Фактори на околната среда - като фактори на околната среда, които могат да доведат до възпаление и хипертрофия на носните раковини са:

1. замърсен въздух
2. парфюми
3. химични вещества

Симптоми

Клиничното протичане на хипертрофия на носната раковина може да варира при различните пациенти. Основните симптоми на заболяването са свързани с настъпващата назална обструкция и затрудненото дишане. Състоянието може да има много сходно клинично протичане с девиация на носната преграда. Сред най-характерните симптоми за назалната лигавична хипертрофия са:

• Главоболие
• Чувство за натиск в областта на лицето
• Продължителна назална конгестия (запушен нос)
• Липса на обоняние
• Хъркане
• Хрема
• Затруднено дишане (инспираторна диспнея)

Диагноза

За диагностицирането на хипертрофия на носната раковина се използват няколко различни метода. От значение е подробно снетата анамнеза за предхождащо хронично заболяване на носната кухина или инхалиране на химични вещества и парфюми. При първичния преглед лекарят се запознава със сегашното общо състояние на пациента, като се представят основните проявени симптоми. След това за поставяне на диагнозата се използват някои от следните методи:

• Риноскопия - риноскопията е неинвазивен метод за визуализация на носната кухина и нейните структури, единствено с помощта на източник на светлина. Бива основно два вида - предна и задна. В медицинската практика, по-широко разпространена е предната риноскопия, която при назална хипертрофия е достатъчна за поставяне на диагнозата на заболяването.
• Назална ендоскопия - ендкоспски метод на изследване, при който с помощта на източник на светлина и камера, може да се направи подробно изследване на носната кухина. Хипертрофия на носната лигавица и раковината може лесно да бъде диагностицирана чрез този метод.
• Образно изследване - тъй като, при това заболяване се касае за лигавична хипертрофия, се използват образни методи, чрез които могат да се визуализират меки тъкани. Предпочитаните образни методи са компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Чрез тези методи може да се направи оценка на назалната обструкция.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на хипертрофия на носната раковина се прави основно със следните заболявания, които могат да имат сходно протичане и симптоматика:

• Девиация на носната преграда
• Хроничен синуит
• Полип на носа

Лечение

Лечението на хипертрофия на носната раковина започва основно от идентифициране на конкретната етиологична причина. След това, се използват няколко различни лечебни метода, в зависимост от тежестта на заболяването.

Алтернативно лечение

По-леките случаи на назална хипертрофия могат да бъдат лекувани амбулаторно, в домашна обстановка. Като сред най-важните мероприятия при това лечение са:

• Намаляване на алергените в дома (намаляване на количеството прах, косми от домашни животни и мухъл)
• Избягване излагането на фактори на околната среда
• Въздържание от тютюнопушене (тютюнопушенето може да влоши симптомите)

Медикаментозно лечение

Различните лекарствени средства са основен метод на избор при хипертрофия на носната раковина. Сред най-често употребяваните медикаменти за симптоматично облекчение са:

• Назални деконгестанти - при назалните деконгестанти има парадокс, тъй като те са сред основните използвани медикаменти, но при употреба за дълъг период от време могат да доведат до хронично възпаление и хипертрофия на носната лигавица.
• Антихистамини (при сенна хрема)
• Противовъзпалителни средства
• Назални кортикостероиди

Хирургично лечение

Ако симптомите на заболяването не реагират на консервативно лечение, метод на избор е хирургичното лечение за намаляване на размера на самите раковини. В зависимост от степента на назална обструкция, се прилагат основно три оперативни метода:

• Долна турбинатна костна резекция
• Частична долна турбинектомия
• Субмукозна диатермия

Усложнения

Нелекуваната хипертрофия на носната раковина може да доведе до влошаване на симптомите на заболяването. От основно значение е настъпващата назална обструкция, която може да доведе до силно затруднено дишане. Нарушава се също и съня, както и качеството на живот. Именно затова е важен изборът на правилен подход при пациенти с назална хипертрофия.

Прогноза

Хипертрофията на носната раковина е заболяване, което при някои пациенти може да бъде с хронично протичане, което да повлиява качеството на живот и продуктивността в училище или работа. Ако медикаментозното лечение не е ефективно, голям процент от пациентите с хирургична намеса, съобщават за намаляване на симптоми след операция.

Изображения: freepik.com