Лимфедем, некласифициран другаде МКБ I89.0
Състояние на подуване на горен или долен крайник с развитие на ограничен или генерализиран оток се нарича лимфедем, некласифициран другаде. Заболяването се причинява от недостатъчност на лимфния транспортен капацитет на лимфната система.
В зависимост от причината се различават първичен и вторичен лимфедем.
Първичният лимфедем възниква в резултат на вродени аномалии на лимфните съдове:
- аплазия;
- хипоплазия (цялостна или частична);
- клапни малформации;
- хиперплазия;
- мегалимфатични съдове и други.
В зависимост от това кога е първата проява на аномалията първичният лимфаденит се разделя на:
- конгенитален, проявяващ се по време на раждането;
- прекокс - по време на пубертета;
- късен - след 30-тата година.
Вторичният лимфедем възниква в резултат на вторично увреждане на нормални лимфни съдове. Най-чести причини за появата са:
- оперативни интервенции;
- радиационни въздействия;
- травми;
- инфекции;
- малигнени заболявания;
- възпалителни заболявания (еризипел) и други.
Патогенетично лимфната система транспортира течности, белтъци и бели кръвни клетки. Когато настъпи затруднение в транспорта на лимфата (лимфостаза) в междуклетъчното пространство се задържат течности и протеини и настъпва оток, богат на протеини и левкоцити. След време настъпва фибробластна реакция, при която настъпва образуване на колаген и последваща фиброза и склероза на тъканите.
Клиничната картина при лимфедем, некласифициран другаде, включва основния клиничен симптом - оток. Отокът е блед, неболезнен и в по-напредналите стадии променя конфигурацията на крайника. Отначало отокът е мек, но след време става твърд. Освен това се развива пахидермия - хипертрофия на кожата, космите изпадат, а ноктите се деформират. Появява се и хиперпигментация на кожата и хиперкератоза, кожата се лющи и се покрива със себороични крусти. С нарастване на отока се явяват и субективни оплаквания от страна на пациента - тежест в засегнатия крайник и затруднени движения на крайника.
Клиничните стадии на заболяването са четири:
- І стадий - появява се оток, който изчезва напълно при покой и при повдигане на крайника. Отокът е мек и при натиск остава трапчинка.
- ІІ стадий - появява се оток, който е постоянен и при елевация на крайника намалява, но не изчезва напълно, той е мек и при натиск остава трапчинка.
- ІІІ стадий - отокът е твърд, не намалява при покой и повдигане на крайника и не остава трапчинка при натиск.
- ІV стадий - поява на твърд оток, който деформира крайника. Развиват се тежки изменения по кожата. Двигателната функция е ограничена. Заболяването в този стадий е известно като слонски крак или елефантиаза.
Диагнозата лимфедем, некласифициран другаде, се поставя първоначално чрез оглед и измерване на обиколката на крайниците на строго симетрични места. Освен това се извършва:
- хромолимфография с водоразтворимо багрило;
- ултразвукова сонография;
- директна лимфография с рентгеноконтрастен препарат;
- лимфосцинтиграфия с изотоп.
Усложненията на лимфедема са мацерация на кожата, бактериални или гъбични инфекции, лимфорагия или образуване на малки язвички.
Лечението на лимфедем, некласифициран другаде, е комплексно и включва терапевтични и оперативни методи на лечение. Основно при заболяването е, че задължително болният трябва да поддържа постоянна хигиена на кожата, нужно е периодично повдигане на крайника, прилагане на еластокомпресия - носене на специални еластични чорапи. Неоперативното лечение се състои в прилагане на лимфокинетични компреси, масаж на крайника и носене на специални чорапи. Оперативното лечение се състои от микрохирургични, ексцизионни, фенестрационни или дрениращи операции.
Симптоми и признаци при Лимфедем, некласифициран другаде МКБ I89.0
- Оток на краката
- Кожни мехурчета
- Суха кожа
- Оток в областта на глезена
- Болка в крака
- Затруднено ходене
Коментари към Лимфедем, некласифициран другаде МКБ I89.0