Други дисоциативни [конверсионни] разстройства МКБ F44.8

Под конверсионно разстройство се разбира случаят, в който човек изпитва временни физически симптоми, като слепота или парализа, но нямат конкретна медицинска причина.

Докато конкретната причина за дисоциативно разстройство все още се изучава, учените смятат, че тя се развива като помощен механизъм на мозъка, който се проявява при емоционални ситуации. Почти винаги се предизвиква от стресови фактори и други психични разстройства. А симптомите обикновено се развиват внезапно.

По-често срещано е при жените, отколкото при мъже. Също така се случва по-често при хора с анамнеза за емоционална травма и при тези, които изпитват трудности да говорят за чувствата си. Понякога физическите симптоми могат да помогнат за разрешаването на някакъв вид вътрешен конфликт. Например, ако болният се бори с желанието да нарани някого, дисоциативното разстройство може да доведе до развитие на парализа, което прави невъзможно осъществяването му.

Рискови фактори обикновено са:

• стресови събития
• емоционална или физическа травма
• промени в мозъчната функция на структурно, клетъчно или метаболитно ниво

Някои от общите симптомите на други дисоциативни [конверсионни] разстройства включват:

• слабост
• парализа на ръцете или краката
• загуба на равновесие
• припадъци, понякога с ограничено съзнание
• епизоди на безотговорно поведение
• затруднено преглъщане
• усещане за бучка в гърлото
• треперене (тремор)
• затруднено ходене
• замъглена реч или загуба на способност за словообразуване
• влошен слух или пълна загуба
• двойно виждане, замъглено зрение или епизоди на слепота
• изтръпване или загуба на усещане за допир

Симптомите варират между отделните хора, могат да бъдат леки или тежки, да прекъсват и да започнат отново, да бъдат непрекъснати и обикновено засягат способността на тялото да функционира правилно.

За поставянето на диагноза конверсионно разстройство, се критерии, определени от най-новото ръководство за диагностика и статистически данни за психични разстройства. Тези критерии включват:

1. Загуба на контрол върху движението или сензорни симптоми.
2. Симптоми, възникващи след травматично или стресово събитие.
3. Симптоми, които не изглежда да имат основна медицинска или физическа причина.
4. Симптоми, които затрудняват ежедневните дейности на човек.

Могат да се използват и някои други тестове, за да се изключат категорично други медицински състояния, причиняващи същите симптоми. Тези изследвания включват:

• компютърна томография
• рентгенография
• електроенцефалограма, която записва мозъчната активност и помага да се изключат неврологичните причини за припадъци
• ядрено-магнитен резонанс

В групата на други дисоциативни [конверсионни] разстройства спадат синдром на Ganser, множествена личност, психогенна обърканост и сумрачно състояние.

Синдром на Ganser

Представлява рядко дисоциативно разстройство, характеризиращо се с безсмислени или грешни отговори на въпроси и други дисоциативни симптоми като фуга, амнезия или конверсионно разстройство, често с визуални псевдохалюцинации и намалено качество на съзнанието. Синдромът се нарича също:

1. Синдром на глупостта.
2. Синдром на приблизителните отговори.
3. Хистерична псевдодеменция.
4. Затворническа психоза.

Терминът затворническа психоза се използва, тъй като синдромът се среща най-често при затворници, където може да се разглежда като опит за печелене на снизходителност от затворници или съдебни служители. Синдромът може да се появи при болни с други психични разстройства като шизофрения, депресивни разстройства, токсични състояния, пареза, психични разстройства при употребата на алкохол и наркотици. Синдромът на Ganser понякога се квалифицира като „човек, който просто злоупотребява умишлено“, но по-често се определя като дисоциативно разстройство.

Откриването на синдрома на Ganser се приписва на Sigbert Josef Maria Ganser. През 1898 г. той описва разстройството при затворници, които чакат съдебен процес в наказателна институция в Германия. Той посочва нарушено съзнание и влошена комуникация, а именно под формата на приблизителни и уклончиви отговори, като определящи симптоми на синдрома. Vorbeireden включва невъзможността да се отговори точно на въпроси, въпреки че съдържанието им е ясно разбрано.

Синдромът е по-често срещан при мъжете (75%), като съотношението между мъже и жени е 4: 1. Най-често се наблюдава при хора на възраст от 15 до 40 години, но се диагностицира и при деца.

Това е рядко и често пренебрегвано клинично заболяване. В повечето случаи е предшествано от силен стрес и последваща амнезия за периода на психозата. В допълнение към приблизителните отговори, други симптоми включват:

• замъгляване на съзнанието
• симптоми на соматично конверсионно разстройство
• объркване
• стрес
• загуба на личностна идентичност
• ехолалия (повтаряне на думи)
• ехопраксия (повтаряне движението на други хора)

Въпреки че понастоящем няма конкретен начин за диагностициране на синдрома, се препоръчва изследване на пълен неврологичен и психичен статус. В допълнение към него трябва да се правят и образни изследвания, за да се изключат други основни причини. Те включват:

• компютърна томография
• ядрено-магнитен резонанс
• електроенцефалография

Диагностицирането на синдрома на Ganser е предизвикателство поради неговата рядкост и променливост на симптомите. Проявените симптоми могат да зависят от представата на болния за това какво включва психичното заболяване, създавайки възможност за широк спектър от комбинации на симптоми.

В много случаи симптомите сякаш намаляват след няколко дни и пациентите често остават с амнезия за периода на психоза. Може да се наложи хоспитализация по време на острата фаза на симптомите, както и психиатрична помощ, ако пациентът представлява опасност за себе си или околните. Психотерапията се прилага като осигурява и поддържа безопасността на болния. Пациентите с Ganser обикновено се възстановяват бързо и напълно. Рядко се изисква лечение с медикаменти.

Множествена личност

Множественото разстройство на личността е рядко и противоречиво състояние на психичното здраве. Характеризира се с разпадане или нарушаване на интегрираното съзнание за себе си, идентичност, памет и възприятия. Не е установена ясна причина за появата му. То е обстойно проучено, но резултатите често са противоречиви - остава трудно за диагностициране, с подходящо лечение се постигат добри резултати, но е предизвикателство да се открие правилното.

Много хора, които страдат от това заболяване, го описват като усещане сякаш телата им не са под техен контрол. В тези моменти човек може внезапно да се почувства сякаш е като дете, крехък или по-мускулест от това, което обикновено усеща относно тялото си. Хората също съобщават за внезапни импулси или значителни промени в емоциите, нагласата или личните предпочитания. Те губят възможността да се грижат за себе си, защото смятат, че „някой друг“ контролира тялото и поведението им. В тежките случаи може да чуват гласове на различни личности.

Животът с множествено разстройство на личността може да бъде труден и често се припокрива с други състояния като депресия, тревожност и различни разстройства на личността. Важно е да се потърси помощ от обучен специалист по психично здраве или човек, който има опит с дисоциативни разстройства.

Към момента няма конкретно утвърдено лечение за множествено разстройство на личността. Но с подходяща терапия за конкретния случай, е възможно да се облекчат симптомите и да се намалят нарушенията в способността за ежедневно функциониране.

Лечението обикновено включва комбинация от психотерапия и фармакотерапия. Когнитивно-поведенческата терапия е насочена към работа върху личността. Преобладаващото схващане е, че самоличността е травмирана по време на детството и при деца, които са изложени на стресиращи преживявания. Специфичните видове психотерапия се фокусират върху разрешаване на проблема, създаден след травмиращите събития и злоупотреби с различни вещества. Разработването на стратегии за справяне с проблема, имат няколко цели:

• предотвратяване на по-нататъшни травми
• стабилизиране на емоциите
• подобрява личността

Медикаментите обикновено се използват за лечение на симптоми, свързани с други психични разстройства, а не за лечение на множествено разстройство на личността. Обикновено лекарствата против тревожност се използват за лечение на тревожност, антидепресантите за лечение на депресия и антипсихотиците за лечение на слухови или зрителни халюцинации.

Психогенна обърканост

Някои признаци на объркване включват:

• дълги паузи по време на речта
• ненормална или непоследователна реч
• многословие с липса на съществено значение в думите
• забравяне същността на задача, докато се изпълнява
• резки промени в емоционалния статус, например внезапна възбуда

Сумрачно състояние

То представлява временно нарушение на съзнанието, вниманието, а също и на когнитивните функции. Следователно се характеризира със силна психическа обърканост, пространствена и временна дезориентация, амнезия и неволни, импулсивни движения.

Сумрачното състояние може да варира по своята тежест и характеристики. По този начин се открива пълна промяна на съзнанието или дефицит на вниманието и когнитивната функция. В зависимост от увредената функция, болният ще разгърне различна клинична картина. Разстройството не се появява изолирано, обикновено е част от симптомите на по-широка патология. Епилепсията и злоупотреба с вещества са най-честите причинители на това състояние. Въпреки това е важно да се спомене, че то може да сигнализира и за поява на различни видове мозъчни травми.

Сред симптомите, които характеризират това заболяване, като част от други дисоциативни [конверсионни] разстройства, спадат:

1. Значително нарушаване на съзнанието - в тежки случаи се стига до загуба на съзнание.
2. Тежка промяна на вниманието – човек е едва способен да реагира на стимули по време на състоянието си.
3. Неволни или импулсивни движения – жестовете на ръцете и съкращения на лицеви мускули. Любопитното е, че тези движения не са мотивирани от конкретна цел. Те просто се случват по повтарящ се и безсмислен начин.
4. Временна амнезия – пациентите не са в състояние да си спомнят случилото се през епизода.
5. Възможни халюцинации или заблуди – някои пациенти имат слухови и зрителни халюцинации, заедно с непоследователни мисли по типа на заблудите.
6. Тотална дезориентация – хората не знаят къде се намират или колко е часът.

Сумрачното състояние е представено като различно психологическо и психиатрично разстройство, за което повечето хора не знаят. Необходими са още проучвания, за да се изясни етиологията, диагностика и поведение при лечението му.