Кататонна шизофрения МКБ F20.2

Към кататонията се отнасят набор от симптоми, които се развиват при пациенти с шизофрения. Тя включва периоди на ступор и мускулна ригидност. Кататонията се среща само при някои от болните. В други случаи хората проявяват силно вълнение или мания. Тези, които изпитват кататонно вълнение, имат маниакално поведение, като например многословие или говорене несвързано. Тези, които страдат от кататоничен ступор остават в неподвижно състояние за продължителен период от време.

Типът кататонна шизофрения е много по-рядка, отколкото преди години, благодарение на подобреното лечение. Кататонните състояния към момента се откриват в други видове психични заболявания, различни от шизофрения, като изоставане в невро-психичното развитие, биполярни или депресивни разстройства.

Рисковите фактори за кататонната шизофрения са същите като тези за други подтипове на шизофренията и включват:

1. Генетична предизпозиция — хората с фамилна анамнеза за шизофрения имат по-висок риск от развитие на заболяването.
2. Вирусна инфекция — някои скорошни проучвания показват, че вирусните инфекции, прекарани от бременна майка, в известна степен предразполагат детето за отключи шизофрения.
3. Недохранване на плода — ако плодът страда от недостиг на вещества по време на бременността, съществува по-висок риск от развитие на шизофрения.
4. Възраст на родителите при раждане — по-възрастните родители имат по-висок риск да имат деца, които развиват шизофрения.

Симптомите на кататония се разпростират от намалена до прекомерна двигателна активност. Те варират значително, твърдят експертите, поради което кататоничното поведение при пациент може да бъде предизвикателство за диагностициране. С модерни лечения, пациентите с кататонна шизофрения контролират симптомите си по-лесно, вероятността да водят по-щастлив и по-здравословен живот е много по-голяма.

Клиничната картина на кататонията е представена от поне 3 от следните симптоми:

• ступор — състояние на психомоторна неподвижност
• каталепсия — включва загуба на чувствителност и смущения в мускулатурата, като ригидност на крайниците, забавяне на телесните функции, например дишането
• восъчна гъвкавост — ако лекарят постави ръката на пациента в конкретна позиция, те я задържи, докато не бъде преместена чрез усилието на лекаря
• стереотипи — повтарящи се движения без видима причина
• гримаси и емоционална възбуда
• ехолалия — имитира речта на друг човек
• ехопраксия — имитира движенията на друг човек
• замаяност, промени в поведението като неотзивчивост

Въпреки че в миналото кататонията е свързвана единствено с шизофрения, сега е известно, че симптомите са неспецифични и могат да се наблюдават при други психични разстройства и неврологични състояния. Проявяват се и при много заболявания, включително инфекции (като енцефалит), автоимунни заболявания, неврологични лезии (включително инсулти), метаболитни нарушения, спиране на алкохола (алкохолна абстиненция) и рязко или прекалено бързо спиране на бензодиазепините.

Освен вече изброеното, пациентът може да има и симптоми на шизофрения:

1. Заблуди — пациентите вярват, че някой ги преследва, понякога мислят, че имат изключителни правомощия и дарби.
2. Халюцинации — основно слухови (чуване на гласове), но могат да бъдат и зрителни (виждане на неща, които не са там), както и включващи всяка друга сензорна система.
3. Разстройство на мисълта — когато се води разговор, болният може да скочи от една тема към друга без никаква логическа връзка помежду им.
4. Речта — ескалира до силно объркана и невъзможна за разбиране.
5. Липса на мотивация — пациентите се отказват от ежедневните дейности, като поддържане на добра лична хигиена и готвене.
6. Объркано и затруднено изразяване на емоциите — те не могат да реагират на щастливи или тъжни събития адекватно. Понякога дори е изключително неподходяща като смях на неприятна новина.
7. Социално изолиране — когато пациент с шизофрения се изолира от околния свят, в повечето случаи то е, защото смятат, че някой ще им навреди.
8. Когнитивни затруднения — способността на пациента да се концентрира, да помни нещата, да планира предварително и да се организира, е засегната и комуникацията става по-трудна.

Поредица от тестове помагат на лекарите да диагностицират кататонна шизофрения. Когато има подозрение за този вид заболяване, от сериозно значение за поставяне на диагноза са медицински и психологически тестове. Такива са:

1. Физикален преглед: проверяват се ръст, теглото, сърдечната честота, кръвното налягане и температурата на болния.
2. ПКК (пълна кръвна картина): за проверка на употребен алкохола и наркотици, както и на функцията на щитовидната жлеза.
3. Ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография — целта е да се изследва за аномалии в мозъчната структура.
4. ЕЕГ (електроенцефалография) - за проверка на мозъчната функция.
5. Психологическа оценка — психиатърът ще попита пациента за мислите и чувствата му, ще изследва поведението му. Ще обсъдят колкото тежки са симптомите и как влияят на живота на болния.

Без подходящо лечение, кататоничен епизод може да продължи няколко дни или дори седмици. Кататонната шизофрения е хронично състояние през целия живот. Дори когато пациентът не проявява симптоми на заболяването, те са все още изискват продължително лечение, за да се предотврати връщането им обратно. Лекува се най-често медикаментозно.

Бензодиазепините са може би най-често срещаният подход на лечение. Те действат като подтискат централната нервна система, поради което често се използват за лечение на тревожност. Тъй като са бързо действащи, често могат бързо да облекчат кататонните симптоми. Друг избор са барбитурати, антидепресанти и антипсихотици, но не са толкова ефективни, колкото бензодиазепините.

Понякога хората се хоспитализират в болница за диагностика и първоначално лечение, особено ако случаят се усложнява. Предимство за хоспитализираните е и, че лекарите следят отблизо ефективността на възможностите за лечение.

В някои страни се използва електроконвулсивна терапия (ЕКТ). Тази техника включва изпращане на електрически ток през мозъка. Тъй като ЕКТ е спорна и може да предизвика тежки странични ефекти като загуба на паметта, обикновено се използва само при тежки случаи, при които пациентите не са се повлияли от лекарства и са силно депресирани и изложени на риск от самоубийство.

Докато лекарството обикновено е първият подход към лечението, той често се комбинира с психотерапия. Психотерапевтите помагат на пациентите да разберат по-добре чувствата си, поведението и подобряват контрола на реакции. Болните на такава терапия, усвояват различни умения за справяне и придобиват нови начини за справяне със стресови събития в живота си.

Нелекуваната кататонна шизофрения може да причини проблеми от различен характер, които засягат всяка част от живота на пациента. Усложненията могат да включват:

• депресия
• суицидни мисли и поведение
• недохранване
• проблеми с хигиенните навици
• злоупотреба с вещества — алкохол, тютюнопушене, лекарства и наркотици
• невъзможност за откриване и задържане на работно място, което води до бедност
• сериозни семейни конфликти
• неспособност да учат или да посещават училище и други образователни институции
• извършват престъпления