Брусница с интестинални усложнения МКБ B05.4

Морбили (брусница, дребна шарка) представлява остро инфекциозно заболяване, протичащо с характерна симптоматика и потенциален риск от усложнения на различни органи и системи.

При брусница с интестинални усложнения са налице увреждания по хода на стомашно-чревния тракт в резултат от вирусното заболяване.

Специфичен етиологичен причинител е морбилозният вирус, представител на семейството на парамиксовирусите, който съдържа РНК, притежава характерен антигенен и морфологичен строеж и показва ниска устойчивост спрямо различните въздействия от страна на външната страна (физични, химични, механични), включително и спрямо действието на стандартно използваните дезинфекциращи средства.

В миналото честотата на инфекцията е била висока, с развитие на епидемични взривове със сезонна цикличност. След създаването на ваксината срещу морбилозния вирус и въвеждането на задължителната имунизация срещу морбили в нашата страна, честотата на инфекцията е изключително ниска. Описват се спорадични (редки, единични) случаи, главно на внесена инфекция.

Заболяването засяга в еднаква степен представителите на мъжкия и женския пол, като боледуват предимно детската възраст и лицата с намалени защитни сили в резултат от подлежащо заболяване, продължителна медикаментозна терапия, малигнени неоплазми и други.

Инфекцията представлява антропоноза (заболявания, засягащи само хората), като източници на заразяването са само болните хора. Не се описват случаи на здраво носителство на вирусите.

Етиологичните агенти се отделят със секретите на горния респираторен тракт и по време на говор, кихане или кашляне при близък контакт (в затворено помещение) проникват в организма на възприемчивите лица, главно по въздушно-капков път.

Инкубационният период е различен при имунизирани и неимунизирани лица, като при вторите е по-кратък (между 9 и 14 дни най-често), докато при имунизирани лица може да достигне до четири седмици.

При лица с проведена имунопрофилактика е възможно заразяване (при интензивна експозиция), като инфекцията протича значително по-леко, с малък риск от развитие на усложнения и благоприятна прогноза.

Симптоми и особености на болестта

Морбили (дребна шарка) протича с характерни симптоми, преминавайки през три отделни етапа, а именно:

• катарален: зачервяване и болка в гърлото, болезнено преглъщане, наличие на обилна секреция от носа, повишено сълзене на очите, зачервяване и парене на очите, повишение на телесната температура, общо неразположение, мускулни болки и слабост
• обривен: поява на макулозен обрив с мономорфен характер (еднакъв стадий на развитие на всички обривни единици), обхващащ първоначално областта на кожата зад ушните миди, разпространяващ се към лицето и шията и постепенно обхващащ и тялото, без сърбеж, болезненост или парене по хода на обрива
• реконвалесцентен: постепенно отшумяване на проявите и възстановяване с или без настъпването на различни по тежест усложнения

Характерен симптом, патогномоничен за морбили (признак, който се среща само при това заболяване), е появата в края на катаралния етап (около трети ден) на така наречените петна на Филатов-Коплик.

Петната на Филатов-Коплик представляват по същество лезии с дегенеративно-некротичен характер, разположени в устната кухина с белезникав цвят.

При брусница с интестинални усложнения се засяга и храносмилателната система, успоредно с проявите на болестта, по време на или след реконвалесцентния период.

От страна на стомашно-чревния тракт в ранната детска възраст по време на инфекцията може да развият ентероколити, които дават изключително висока смъртност в развиващите се страни.

При имунизирани пациенти заболяването може да протече с дискретни прояви и лек диариен синдром, докато при неимунизирани пациенти са възможни тежки увреждания, като често се наблюдават някои от следните симптоми:

• екстремно висока телесна температура
• изразена обща интоксикация
• диариен синдром
• болки в корема
• тежък хеморагичен синдром: хеморагичен вид на обрива, кръвотечение по хода на храносмилателната система
• тежко увредено общо състояние

При вторична инфекция са възможни допълнителни увреждания по хода на храносмилателната система, най-често протичащи под формата на колит, гастрит, диариен синдром.

При тежко проявени повръщане и диария е възможно бързо дехидратиране на организма и свързаните с него усложнения.

Подробна информация за различните форми на дребна шарка и особеностите в нейното протичане може да намерите в раздел Заболявания (Брусница).

Поставяне на диагнозата

Своевременното диагностициране на дребна шарка намалява рисковете от развитие на усложнения при последващо активно и съобразено със състоянието лечение.

Поставянето на диагнозата се основава на информацията, получена от епидемиологичната анамнеза (рискови контакти, липса на имунизация), характерните физикални находки (петна на Филатов-Коплик, макулозен обрив с мономорфен характер), промените в някои лабораторни показатели (типичните за вирусна инфекция промени в белия кръвен ред и скоростта на утаяване на еритроцитите), вирусологични изследвания (доказване най-често с имуноензимни методики, серодиагностика), образни изследвания (ехография на корем, при необходимост компютърна томография).

Диференциалната диагноза при брусница включва разграничаване от заболявания със сходна клинична картина, като в катаралния стадий е необходимо различаване главно от грип, дихателни инфекции, парагрип, в обривния заболяването може да бъде сбъркано със скарлатина, рубеола, ентеровирози. Необходимо е отдиференциране от състоянията, ангажиращи стомашно-чревния тракт с инфекциозна, неопластична, автоимунна и друга етиология.

Лечение на заболяването

Терапията при брусница с интестинални усложнения е насочена главно към овладяване на клиничните признаци на заболяването, облекчаване на симптоматиката на пациента и ограничаване риска от развитие на различни по тежест усложнения.

Прилагат се някои от следните фармакологични средства:

• аналгетици (агенти с обезболяващо действие)
• противовъзпалителни средства
• агенти за лечение на висока температура
• витаминни добавки
• антибиотици: при данни за вторична бактериална инфекция

Препоръчва се почивка на легло, пълноценно и здравословно хранене, изолиране на пациента и ограничаване на контактите му с други лица.

Прогнозата при брусница с интестинални усложнения при имунизирани или профилактирани лица и своевременно откриване на болестта е добра, като лоши прогностични фактори са засягането от процеса на централната нервна система, полиорганните увреждания, наличието на подлежащи заболявания и имунна супресия.

Специфичната профилактика включва прилагане на включената в задължителния имунизационен календар на България ваксина срещу морбили, влизаща в състава на тривалентната ваксина морбили, паротит, рубеола.

Полезна информация относно специфичната профилактика и необходимостта от нейното приложение може да намерите в раздел Лечение и раздел Заболявания (Ваксина морбили, паротит, рубеола, Необходимост от имунизация против морбили, Необходимост от имунизация против морбили-епидемичен паротит-рубеола).

Общите профилактични мерки включват поддържане на висока индивидуална имунологична резистентност, повишение на здравната култура, избягване на контакт с рискови лица и други.