Треска при ухапване от плъх МКБ A25

› Въведение

› Причинител и особености

› Видове и симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Треската при ухапване от плъх представлява инфекциозно заболяване, което възниква при ухапване от гризачи и протича с общ интоксикационен синдром и промени на мястото на ухапването.

Своевременната диагностика и оптимална терапия значително намаляват рисковете от развитие на сериозни усложнения и се асоциират с по-добра прогноза.

Причинител и особености

Треската при ухапване от плъх показва повсеместно разпространение, като определени щамове са разпространени предимно на територията на Япония, докато други показват по-висока честота в Европа и САЩ.

Характерно за болестния процес е:

• причинител: причинители на заболяването са Spirillum minor (означаван в литературата още като Spirillum minus) и Streptobacillus moniliformis, които се откриват в устата на дребни гризачи, включително мишки, плъхове, морски свинчета, катерици и други
• източник на заразата: резервоар и източник на заразата са основно сивият и черен плъх и много по-рядко други гризачи (невестулки, катерици). Важна особеност за епидемиологичния процес е възможността домашни кучета и котки да пренасят заразата, без да показват признаци на инфекцията (при тях протича безсимптомно)
• заразяване: човек се заразява най-често след ухапване от плъх и по-рядко по алиментарен път при консумация на замърсена с урината, изпражненията или слюнката от плъховете храна. Болният човек не е заразен, като възприемчивостта е висока, а контагиозният индекс е нисък

• входна врата и особености: входна врата на инфекцията е кожата. На мястото на проникването, причинителят предизвиква първичен афект с огромно некротично възпаление на кожата. Засягат се и регионалните лимфни възли. От кожата бактерия навлиза в кръвта и предизвиква бактериемия. Основно се засягат белите дробове, бъбреците и черния дроб
• рискови групи: изложени на по-висок риск от заразяване или тежко протичане на инфекцията са имунокомпрометираните лица, малки деца, бременни жени, както и ангажираните с рискови професии и тесен контакт с плъхове, дребни гризачи и техните секрети

Видове и симптоми

Треската при ухапване от плъх показва някои характерни особености в протичането, като въпреки наименованието не е задължително наличието на ухапване от плъх за да се развие инфекциозният процес.

Инкубационният период (времето от проникване на бактериите в организма до появата на първите оплаквания) е средно около десет дни, но може да варира от един до 28 дни.

Клиничната картина и някои особености в протичането на заболяването зависят от вида на причинителя, като се различават следните форми:

• спирилоза: специфичен причинител е Spirillum minor, като инфекцията е разпространена предимно в Япония. Започва с остро начало и изразен токсикоинфекциозен синдром, локални промени, засягане на регионалните лимфни възли, промени по кожата и риск от развитие на сърдечно-съдови, чернодробни и други усложнения
• стрептобацилоза: специфичен причинител на инфекцията е Streptobacillus moniliformis, като болестта е разпространена предимно в Европа и САЩ. Характерно е развитието на висока температура, остро влошаване на общото състояние, отпадналост, болки в мускули и стави, развитие на мигриращ полиартрит, засягащ предимно големите стави и показващ асиметричен характер, както и промени по кожата с развитие на петехиален, макулопапулозен или морбилиформен обрив. Усложненията включват предимно развитие на септичен артрит, ендокардит, абсцеси в меките тъкани и други
• треска при ухапване от плъх, неуточнена: при клинични и лабораторни находки, насочващи към треска от ухапване от плъх, но невъзможност за изолиране на конкретния причинител, се говори за неуточнена форма на заболяването. Протичането е с доминиращи системни, неспецифични оплаквания

Диагноза

Поставянето на диагнозата при треска при ухапване от плъх изисква комплексен, целенасочен и добре обмислен подход, като в някои случаи диагнозата е трудна (особено при липса на данни за ухапване от плъх, в райони с ниска честота на инфекцията и при привидно здрави лица). Диагнозата обикновено се основава на анализа на информацията, получена от:

• разпит и преглед: информация за пребиваване в район с висока честота на болестта, данни за ухапване от плъх, ниска битова хигиена, подлежаща имунна супресия с различна етиология и други в комбинация с данни за давността на оплакванията, техните особености и връзка с определени фактори или дейности. Обстойният физикален преглед цели обща оценка на състоянието и насочване на диагностичния процес
• лабораторни изследвания: назначават се подробни кръвни изследвания, при нужда и анализ на урина и фекален тест с цел подпомагане на диагнозата. Обикновено се установяват промени в белия кръвен ред и маркерите на възпалението, които се наблюдават при много от бактериалните инфекции
• изолиране на причинителя: микробиологичната диагноза е с най-голяма тежест за диагностичния процес, като изолирането на причинителя от кръв, секрети и телесни течности поставя диагнозата. При възможност е необходимо извършване и на антибиограма с цел определяне на чувствителността на причинителя към използваните антибиотици

Диференциалната диагноза в някои случаи може да бъде широка и налага различаване от малария, бруцелоза, някои форми на тиф, сифилис и редица други инфекциозни заболявания, възпалителни и системни процеси.

Лечение

Терапевтичният подход при треска при ухапване от плъх изисква своевременни мерки, хоспитализация на засегнатите и назначаване на комплексно лечение, съобразно общото състояние на засегнатите.

Тъй като инфекцията има бактериална етиология, подлежи на ефективно антибиотично лечение, често в комбинация с подходящи общи мерки и симптоматични средства:

• антибиотици: използват се представители предимно от групата на бета лактамите, главно пеницилини и цефалоспорини, често в комбинация с широкоспектърните тетрациклини, особено доксициклин. Първоначално терапията се прилага парентерално за около една седмица (в зависимост от състоянието на засегнатите), като впоследствие се преминава към перорална терапия за период от една до три седмици, съобразно терапевтичния отговор
• симптоматични средства: за облекчаване на повишената температура, болковия синдром, промените в алкално-киселинното равновесие и други оплаквания се назначават лекарства от различни групи (антипиретици, аналгетици, противовъзпалителни средства, електролитни разтвори)
• общи мерки: препоръчва се осигуряване на почивка на легло, щадяща диета и условия за подпомагане на възстановителните процеси

Прогнозата се определя строго индивидуално, като неглижирането на симптомите, липсата на лечение, неподходящото или недостатъчно продължително лечение крие риск от усложнения и значително влошава прогнозата.

Профилактиката е насочена към ограничаване популациите на плъховете и дребните гризачи в населените места, поддържане на висока битова хигиена, използване на подходящи лични предпазни средства при упражняване на рискови професии.

Изображения: freepik.com