Терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея)

Приложение на хидроксикарбамид (хидроксиурея)

Противопоказания за провеждане на терапията

Как трябва да се приема това лекарство?

Механизъм на действие на хидроксикарбамид

Фармакокинетика на хидроксикарбамид

Странични ефекти

Контрол на терапията с хидроксиурея

Лекарствени взаимодействия

Пропусната доза

Предозиране

Терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея) по време на бременност и кърмене

Специални препоръки и съвети при провеждане на терапия с хидроксикарбамид

Предпазни мерки

 Хидроксикарбамид, известен още като хидроксиурея, е антинеопластично лекарство, синтезирано за първи път през 1869 г. Той действа, като нарушава определени етапи от развитието и растежа на неопластичните (туморни) клетки, което водя до тяхната клетъчна смърт.

Приложение на хидроксикарбамид (хидроксиурея)

Терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея) се прилага при:

• Сърповидно-клетъчна анемия (стимулира синтеза на фетален хемоглобин, който преустановява сърповидното изменение на еритроцитите)
• Като допълнение към лечението на СПИН
• Втори избор при лечение на псориазис
• Меланом  (вид рак на кожата)
• Някои видове рак на главата и шията (включително рак на устата, бузата, езика, гърлото, сливиците и синусите), заедно с лъчева терапия.
• Рефрактерен рак на яйчниците (рак на яйчниците, който не се е поддал на стандартна терапия)
• Полицитемия вера (повишено производство на кръвни клетки - еритроцити, левкоцити и тромбоцити)
• Есенциална тромбоцитоза (повишено производство на тромбоцити)
• Хронична миелогенна левкемия (ХМЛ)
• Системна мастоцитоза

Противопоказания за провеждане на терапията

Хидроксикарбамид е противопоказан при пациенти със:

• супресия на костно-мозъчната функция (тъй като самия той я потиска);
• левкопения (намален брой на белите кръвни клетки);
• тромбоцитопения (намален брой на тромбоцитите в кръвта);
• тежка анемия - недостига на червени кръвни клетки трябва да бъде компенсиран, преди да се започне терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея);
• подагра.

Терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея) трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти, които в миналото са били подложени на лъчетерапия или лечение на рак с цитотоксични химиотерапевтични средства.

При пациенти, подложени на дългосрочна терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея) за миелопролиферативни нарушения, като полицитемия вера и тромбоцитемия, се съобщава за вторична левкемия. Не е известно обаче, дали този левкемогенен ефект се дължи на медикамента или е свързан с основното заболяване на пациента.

Тъй като хидроксикарбамида се ескретира от тялото през бъбреците, трябва да се има предвид, че при пациенти с тежко бъбречно увреждане (бъбречна недостатъчност) дозата трябва да се коригира.

При пациенти в напреднала възраст лечението трябва да започне с по-ниски от обичайните дози.

Терапия с хидроксиурея е противопоказана при пациенти, които в миналото са показали свръхчувствителност към медикамента или компонент от състава му.

Как трябва да се приема това лекарство?

Хидроксиурея се приема под формата на капсули за перорално приложение. Обикновено приемът е еднократен, а при лечение на някои видове рак се приема веднъж на всеки три дни.

Препоръчва се ежедневният прием да става по едно и също време на денонощието. Капсулите се поглъщат цели, без да се стриват или дъвчат. При необходимост може да бъдат разтворени във вода.
Желателно е кожата да не влиза в контакт с праха от капсулата, затова в случай, че той бъде разсипан, избършете внимателно с влажна кърпа.

Механизъм на действие на хидроксикарбамид

Туморните клетки имат способността много бързо да се развиват и делят (неконтролируемо). Ефективността на химиотерапията зависи от това, дали може да преустанови способността на раковите клетки да се делят (когато една клетка не е в състояние да се раздели, тя умира).

Антинеопластичните лекарства действат като антиметаболити - сходни с нормалните вещества в клетката. Когато клетките включат тези вещества в клетъчния си метаболизъм, те не са в състояние да се разделят. Антиметаболитите атакуват клетките при много специфични фази в цикъла.

Антиметаболитите се класифицират според веществата, с които те си взаимодействат. Проучванията показват, че хидроксикарбамидът намалява производството на дезоксирибонуклеотиди (ДНК), чрез незабавно инхибиране синтезата на рибонуклеотид редуктаза. В този етап от развитието си, туморните клетки са най-чувствителни и податливи на атакуване.

Фармакокинетика на хидроксикарбамид

Абсорбция

Хидроксикарбамид се абсорбира бързо след перорално приложение. Максималните плазмени нива се достигат за 1-4 часа след перорален прием. С увеличаване на дозата, плазмените концентрации се увеличават несъразмерно.

Прием с храни и напитки

Няма данни приемът на храна и напитки да дава отражение върху абсорбцията на хидроксиурея.

Метаболизъм

До 60% от орално приетата доза претърпява преобразуване чрез метаболитни процеси, които не са напълно изяснени.

Странични ефекти

Голяма част от пациентите, на които е назначена терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея) получават сериозни странични ефекти. Трябва да знаете обаче, че Вашият лекар е предписал това лекарство преценяйки, че ползата от лечението е по-голяма от потенциалния риск от поява на нежелани реакции. Освен това, страничните ефекти често отшумяват с времето (след като организмът привикне на медикамента) или могат да бъдат контролирани (например при прием на фолиева киселина).

Важни неща, които пациентът трябва да знае за страничните ефекти на хидроксикарбамид:

1. Повечето пациенти не изпитват всички описаните нежелани лекарствени реакции.
2. Страничните ефекти често са предвидими по отношение на тяхното започване и продължителност.
3. Страничните ефекти почти винаги са обратими и изчезват след приключване на лечението.
4. Има много начини, чрез които да се намалят или да предотвратят нежеланите реакции.
5. Не съществува връзка между наличието или тежестта на нежеланите реакции и ефективността на лечението.
6. Страничните ефекти на хидроксиуреа и тяхната тежест са дозозависими - т.е. зависят от количеството на прилаганата доза.

Най-често, нежеланите странични ефекти може да включват:

• гадене и повръщане,
• загуба на апетит,
• язви в устата,
• диария или запек,
• повишена телесна температура и втрисане,
• сънливост,
• забавена перисталтика,
• главоболие,
• болезнено и затруднено уриниране,
• кашлица и дрезгавост на гласа.

Ако някоя от тези реакции персистират или се влошават, уведомете Вашия лекар или фармацевт незабавно.

Това лекарство намалява функцията на костния мозък - ефект, който може да доведе до намаляване броя на кръвните клетки (червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити). Това от своя страна, може да доведе до състояние на анемия, както и да намали способността на организма да се бори с инфекциите.

Освен това, при евентуално нараняване, може да се стигне до по-обилно и продължително кървене (засяга се способността за съсирване на кръвта).

Препоръчва се да потърсите лекуващия си лекар още при първите признаци на инфекция, като: температура, втрисане, възпалено гърло, необичайна умора, бледа кожа.

Малко вероятни, но сериозни нежелани ефекти, които налагат консултация с лекар са:

• язви по кожата;
• зачервяване на големи участъци от кожата на цялото тяло;
• психични промени - като объркване, халюцинации;
• припадъци;
• задух;
• болка в гърдите;
• гадене и повръщане;
• остра болка в корема;
• потъмняване на урината;
• пожълтяване на кожата и/или очите;
• урогенитални инфекции;
• чернодробна недостатъчност;
• гърчове;
• черни изпражнения;
• изтръпване/мравучкане по ръцете и краката;
• косопад;
• значителна промяна в количеството на отделяната урина;
• скованост и изтръпване на крайниците.

Важно е да се отбележи, че възрастните пациенти могат да бъдат по-чувствителни към страничните ефекти на хидроксиурея.

Появата на тежка алергична реакция към хидроксиурея е рядкост. Въпреки това, ако забележите симптоми на алергична реакция, включително: сърбеж и подуване ма лицето, устните, езика, гърлото; обрив; проблеми с дишането; световъртеж; незабавно потърсете лекарска помощ.

Контрол на терапията с хидроксиурея

Провеждането на терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея) налага редовно проследяване количеството на кръвните клетки - еритроцити, левкоцити и тромбоцити, чрез пълна кръвна картина (ПКК). Спрямо резултатите, лекуващият лекар може да внесе корекции в дозата или да преустанови терапията. При условие, че няма нарушение в костно-мозъчната функция, броят на кръвните клетки бързо се възстановява (най-бавно се възстановява броят на тромбоцитите, което може да отнеме от 7 до 10 дни).

Лекарствени взаимодействия

Лекарствените взаимодействия може да променят начина, по който въздейства даден медикамент върху организма, да засили или да намали действието му, да повиши риска от появата на странични ефекти, включително и интоксикация.

Преди да Ви бъде назначена Терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея), уведомете лекуващия си лекар за всички медикаменти и хранителни добавки, които приемате.

Хидроксикарбамид има способността да взаимодейства със следните медикаменти:

• диданозин (инхибитор на обратната транскриптаза),
• ставудин  (инхибитор на обратната транскриптаза),
• интерферон (модификатор на биологичния отговор - имуностимулатор),
• клозапин (дибензодиазепин),
• ефализумаб (селективен имуносупресор),
• налидиксова киселина (противомикробен агент, от групата на квинолоните),
• живи ваксини - против грип, заушка, морбили, рубеола, варицела и други.

Едновременната употреба на хидроксикарбамид и други миелосупресивни агенти или лъчева терапия, може да увеличи вероятността от потискане на костно-мозъчната функция или да доведе до други нежелани реакции.

Пропусната доза

Ако сте пропуснали една доза от медикамента, вземете възможно най-скоро, след като се сетите. Ако времето за следващата доза обаче е наближило, приемете само една (в никакъв случай не приемайте две дози едновременно) и продължете с обичайния график.

Предозиране

Симптомите на предозиране могат да включват:

• болка в различни части на тялото;
• зачервяване на кожата (до придобиване на виолетово оцветяване);
• оток (подуване) на ръцете и краката;
• язви в устата и гърлото;
• потъмняване на кожата;
• затруднено дишане.

При наличие на тези симптоми може да се наложи на се направи промивка на стомаха.

Терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея) по време на бременност и кърмене

Бременност

Приемът на хидроксикарбамид не се препоръчва по време на бременност, защото може да увреди плода. Както беше споменато, медикаментът нарушава синтеза на ДНК, което обяснява неговия тератогенен ефект - хидроксикарбамид е в група Д на тератогенност.

Кърмене

Хидроксикарбамид преминава в кърмата и може да предизвика нежелани ефекти върху кърмачето, затова не се препоръчва кърмене по време на лечението, както и месеци след това.

Специални препоръки и съвети при провеждане на терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея)

Стриктно спазване на предписания режим

Всяко едно нарушение в схемата на лечение може да има неприятни последствия.

Приемът на медикамента не трябва да се спира по решение на пациента, както са забранени и самостоятелни корекции в дозата.

В случай, че възникне някакъв проблем, включително поява на странични ефекти или засилването им, да се проведе консултация с лекуващия лекар. Както беше споменато, част от страничните реакции може да бъдат овладяни или коригирани с подходяща терапия.

Хранителен режим

Освен ако не е назначен от лекуващия лекар, специален режим при терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея) не се налага. Въпреки това обаче, всеки пациент трябва да знае, че спазването на подходящ хранителен режим е от голяма полза за здравето и е много важна част от всяко едно лечение.

Пийте най-малко два до три литра течности за денонощие, освен ако не Ви е препоръчано друго.

Прочетете още:

»Здравословен хранителен режим

Как да се справите с гаденето?

Помолете лекуващия си лекар да Ви предпише подходящи антиеметици - медикаменти, които редуцират симптоми, като гадене и повръщане. В никакъв случай не приемайте медикаменти без предписание!

Вижте още:

»Антиеметици

Ефективни за този проблем са също освежаващите бонбони за смучене, както и дъвките без захар. Храненето на чести интервали и по малко може да бъде от полза.

Защита от слънцето

Избягвайте излагането на слънце, особено в часовете между 11:30 и 16:30. Винаги прилагайте слънцезащитни продукти със защитен фактор (SPF) 15 или по-висок и носете защитно облекло.

Прочетете още:

»Слънцезащитни продукти

Съхранение на медикамента

Таблетките се съхраняват при стайна температура, т. е. около 25 градуса С, далече от светлина и влага. Съхранение при температури в диапазона от 15 до 30 градуса С е позволено, за известен период от време.

Да не се съхранява в банята или в други влажни помещения. Дръжте таблетките далеч от деца и домашни любимци.

Препоръка към пациентите от мъжки пол

Не е известно дали това лекарство има отражение върху сперматогенезата и подвижността на сперматозоидите. Ако планирате да станете баща, обсъдете възможните рискове от терапията с лекуващия си лекар. Той може да Ви препоръча да замразите известно количество семенна течност, за да запазите възможността да създадете потомство.

Почивайте си достатъчно

По време на лечението е препоръчително да ограничите натоварването до минимум и до колкото е възможно да си почивате редовно. Не се захващайте с тежък физически труд.

Контрацепция

По време на лечението, както и няколко месеца след това, е желателно да се потърсят ефективни методи за контрацепция.

Използването на презерватив по време на полов акт е задължително, тъй като лекарството би могло да се излъчва със спермата или вагиналната течност и да навреди на партньора.

Влияние върху месечния цикъл при жените

Терапията може да засегне функцията на яйчниците, както и да я преустанови завинаги. При някои жени, след провеждане на лечение с хидроксикарбамид, настъпва менопауза.

Предпазни мерки

Алергии

Терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея) не бива да се провежда при наличие на алергия към медикамента.

Преди да ви бъде назначена терапията, споделете с лекуващия лекар, ако сте проявявали алергии към храни и/или медикаменти в миналото.

Не приемайте медикаменти и добавки без лекарска препоръка

За да избегнете поява или засилване на страничните ефекти, както и опасни взаимодействия и реакции, не приемайте никакви медикаменти и хранителни добавки, които не са предписани от лекуващия лекар. Предварително съгласувайте с него какви болкоуспокояващи е позволено да приемате, за да сте подготвени в случай на болка.

Наличие на други заболявания

Преди да Ви бъде назначена терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея), информирайте лекуващия си лекар, ако страдате от друго заболяване, особено: бъбречни заболявания, чернодробни заболявания, заболявания на кръвта или костния мозък (неутропения, тромбоцитопения, анемия), HIV инфекция, високи нива на пикочна киселина в кръвта.

Текущи имунизации

Ако по време на лечението с хидроксиурея се налага да Ви бъде извършена текуща имунизация, уведомете личния си лекар за лекарството, което приемате. При необходимост, той може да се свърже с лекаря, който ви е назначил терапията.

За по-голяма сигурност, избягвайте контакта с хора, на които наскоро е приложена жива ваксина (като ваксина срещу грип, която се прилага назално - през носа).

Допълнително предпазване от инфекции

Провеждането на терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея), прави организма по-предразположен към инфекции. Това означава, че пациентът е застрашен както към възникване на нова, така и към влошаване на вече текуща инфекция.

За да се предпазите от това неприятно, а в някои случаи дори животозастрашаващо състояние, е препоръчително да: спазвате добра хигиена (старателно измиване на ръцете многократно през деня); избягване на контакти с болни хора; избягване употребата на всякакви нехигиенични прибори, средства, замърсена вода и други.

Прекратете употребата на алкохол и никотин

Алкохолът има вредно действие върху клетките на тялото и трябва да се избягва при терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея).

Повече за вредата от алкохола може да научите тук:

»Намаляване на приема на алкохол

Същото важи и употребата на тютюн, за чието вредно въздействие може да прочетете тук:

»Лечение на никотинова зависимост

»Отказ от тютюнопушене за подобряване на здравословното състояние

Други предпазни мерки

За да се предпазите от порязване (което може да стане причина за възникване на инфекция), бъдете изключително внимателни при употребата на остри, режещи предмети, включително ножове, игли, макетни ножчета, бръсначи, нокторезачки и други. Препоръчва се използването на електрическа самобръсначка.

Използвайте мека четка за миене на зъби, за да се предпазите от разраняване на венците и устната лигавица.

Избягвайте също контактните спортове, участието в които може да причини тежки травми.

Внимание! Провеждането на терапия с хидроксикарбамид (хидроксиурея) МОЖЕ да повлияе резултатите от определени лабораторни изследвания. Уверете се, че персоналът в лабораторията, както и лекарят, който разчита резултатите е наясно, че приемате хидроксикарбамид.

Изображения: freepik.com