Токсично въздействие на метали МКБ T56

Токсични метали са металите, които образуват отровни разтворими съединения в организма. Често тежките метали се смятат основно за токсични, но по-леките метали като берилий също имат токсично въздействие. Токсичните метали могат да включват и микроелементи, когато експозицията се осъществи в ненормално високи токсични дози.

Все още съществуват разисквания какво точно представлява "тежък метал" и кои елементи се класифицират като такива. Като цяло терминът "тежки метали" се използва като общ термин за метали и полуметали с потенциал за токсичност при хората или околната среда. Токсично въздействие на метали е относително по-рядко срещана диагноза.

Съществува както умишлена, така и случайна експозиция на метали. Професионално излагане може да се случи в много отрасли на промишлеността. Експозицията на метали може да доведе до значителна заболеваемост и смъртност.

Много от елементите, които се считат за тежки метали, не е известно да имат полза за човешката физиология. Олово, кадмий и живак са първостепенни примери за такива токсични метали. Въпреки това други метали са от съществено значение за биохимичните процеси в човешкия организъм. Например цинкът е важен кофактор на няколко ензимни реакции в човешкото тяло, витамин В12 има кобалтов атом в ядрото, а хемоглобинът съдържа желязо. По същия начин мед, манган, селен, хром и молибден са микроелементи, които са важни за човешкия организъм.

Друга подгрупа на метали включва тези, използвани терапевтично в медицината: алуминий, бисмут, злато, галий, литий, и сребро са част от медицинския арсенал. Радиоактивните метали имат както радиационна токсичност, така и токсичност на химикал. Всеки един от тези елементи може да има отрицателни ефекти, ако се приема в голямо количество или ако обичайните механизми на елиминиране са нарушени.

Токсично въздействие на метали зависи от много фактори. Специфичната симптоматика варира в зависимост от вида на метала, абсорбираната доза, вида на експозицията (остра или хронична). Възрастта и здравословното състояние също могат да окажат влияние на токсичността.

Пътят на експозиция също е важен. Металите могат да попаднат в организма по няколко пътя на излагане - чрез поглъщане, чрез вдишване на дим и пари от метали, чрез абсорбция през кожата и лигавиците. Елементът живак е сравнително инертен в стомашно-чревния тракт, както и слабо се абсорбира през здрава кожа, но вдишване или инжектиране на живака може да има пагубно влияние.

Някои елементи могат да имат различни токсични профили в зависимост от химичния им форма. Например бариевият сулфат е основно нетоксичен, докато бариевите соли се абсорбират бързо и предизвикат значителна потенциално фатална хипокалиемия. Излагането на метали може да се получи чрез храна, от околната среда или в хода на работа или игра. Токсичността в резултат на метали може да усложни някои форми на злоупотреба с вещества.

Главни източници за замърсяване на въздуха, храната и напитките са замърсители от промишлеността и транспорта, попаднали във въздуха, водата и почвата, или от повърхностите, с които храните и напитките са в контакт (машини, съдове, опаковки). Метали от всички източници, освен от медицински препарати, са били използвани като инструменти на убийство или като химическо оръжие по време на война.

Като цяло вероятно професионалната експозиция представлява по-голямата част на отравяния с метали през цялата човешка история. Хипократ описва коремна колика в човек, който се екстрахира метали. Класическата остра професионална токсичност на метали се случва в резултат на инхалация на дим и пари от метали. Треската поради вдишване на големи количества метални пари се характеризира с висока температура, главоболие, умора, задух, кашлица и метален вкус, появяващи се в рамките 3-10 часа след експозиция.

Хронична експозицията на метални прахове е свързана с развитието на пневмокониоза, невропатии, хепаторенална дегенерация и различни видове рак. Тези синдроми се развиват бавно с течение на времето и могат да бъдат трудни за клинично диагностициране.

Патофизиологията на токсидромите в резултат на токсично въздействие на метали остава относително непроменлива. В по-голямата част металите се свързват с кислород, азот и сулфхидрилни групи на протеини, което води до изменения на ензимната активност. Този афинитет за металните елементи за сулфхидрилни групи изпълнява защитна роля в хомеостазата на металите.

Увеличеният синтез на свързващи се с метали протеини в отговор на повишени нива на редица метали е първичната защита на организма срещу отравяне. Например металопротеините са индуцирани от много метали. Тези молекули са богати на тиоловите лиганди, които позволяват свързване с висок афинитет с кадмий, мед, сребро, цинк и други елементи. Други протеини, включени в транспорта и отделянето на метали чрез образуване на лиганди, са феритин, трансферин, албумин и хемоглобин.

Въпреки че формирането на лиганди е в основата на голямата част от превоза на метали в цялото тяло, някои метали могат да се конкурират с йонизирани видове като например калций и цинк да се движат през мембранни канали в свободна йонна форма. Например оловото следва калциевите пътища в тялото, следователно отлагането му е в костите и венците.

Почти всички органи и системи са включени в токсичността от метали, но най-често участват органи от централната нервна система, периферната нервна система, гастроинтестиналния тракт, хемопоетичната система, отделителна и сърдечно-съдова системи. В по-малка степен оловната токсичност включва скелетната система и половата система. Засегнатите органи и системи и тежестта на токсичността варират според вида на метала, хронифицирането и степента на излагане и възрастта на индивида.

Анамнезата на експозицията е най-критичният аспект на диагностициране на токсично въздействие на метали. Пълната анамнеза включва въпроси за потенциални професионални експозиции, хобита, развлекателни дейности, както и потенциална експозиция на околната среда.

Възможно е отравянето и от храна, особено поглъщането на риба, морски дарове, морски водорасли и продукти, тъй като те често са замесени като хранителни източници на органичен живак и арсен. Билкови лекарства и хранителни добавки също са потенциални източници на експозиция на метали. Поглъщането на нехранителни продукти като например бои, играчки и балистични устройства също са замесени като източник на метална експозиция в няколко случая.

Гадене, упорито повръщане, диария и коремни болки са отличителните белези на повечето остри поглъщания на метал. Дехидратацията е често срещана. Металните соли обикновено са корозивни. Енцефалопатия, кардиомиопатия, аритмия, остра тубулна некроза и метаболитна ацидоза също често се наблюдават при остри експозиции на високи дози на повечето метали.

Пациенти с хронична метална токсичност са склонни да имат най-вече увреждане на централната и периферната нервна система, въпреки че енцефалопатия и периферни невропатии могат да възникнат в рамките на няколко часа до ден при остра експозиция на висока доза. Класическото клинично представяне на хронична експозиция на метали включва: анемия, линии на Mees (хоризонтални линии през ноктите, характеризиращи се с промяна на цвета), неврологични признаци, стомашно-чревни оплаквания.

Още информация може да прочетете тук:

• Умишлено самоотравяне и въздействие на други и неуточнени химични и отровни вещества мкб X69
• Случайно отравяне и въздействие на други и неуточнени химични и отровни вещества мкб X49
• Случайно отравяне и въздействие на други и неуточнени химични и отровни вещества, с неопределени намерения мкб Y19