Хром и неговите съединения МКБ T56.2

Хромът е метал със сиво-стоманен цвят, трудно топим, химично малко активен, естествено намиращ се в скали и почва, както и в тъканите на животни и растения.

Застрашени от експозиция на хром и неговите съединения са работниците, ангажирани в получаването и прилагането на хрома и неговите съединения - при получаване на синтетичен каучук, органични бои, хромови катализатори, при галванично хромиране, в текстилната, керамичната, металообработващата, електронната, кибритената промишленост и др. Прекомерно излагане на хром може да възникне и при заварчици и други работници в металургията, при лица, приемащи хром съдържащи хранителни добавки, пациенти, които имат метални хирургични импланти и лица, които поглъщат соли на хрома.

Хромни съединения се срещат често и в почвата и подземните води на изоставени промишлени обекти. Соли на хрома (хромати) са причина за алергични реакции при някои хора. Хроматите често се използват за производство на кожени изделия, бои, цимент, хоросан и антикорозиви.

Контактът с продукти, съдържащи хромати, може да доведе до алергичен или иритативен контактен дерматит. Често такива състояния се откриват при работници, които са били изложени на силни хромни разтвори. След перорално излагане или експозиция на кожата съединенията на шествалентния хром, включително хромова киселина, хромати и бихромати, са потенциално най-токсичните хромови съединения. Дори поглъщане на малко количество бихромат водят до хеморагичен гастроентерит и смърт в много случаи. Вдишване на концентрирани пари на хромна киселина води до белодробен оток, който може да се забави до 72 часа след експозиция.

Съединения на шествалентния хром могат да се абсорбира дори и през здрава кожа. Остра бъбречна недостатъчност може да се появи след кожно изгаряне на 10% повърхност на тялото или по-малко.

След кожна експозиция на хромова киселина могат да се появят ерозии на кожата. Тези "хромни дупки" първоначално се появяват като папуларни лезии, единични или групирани, с централна язва. Те се наблюдават главно на ръцете и лактите, където е налице прекъсване на епидермиса. Смята се, че се дължат на прекия некротизиращ ефект на хроматния йон. Те зарастват бавно и образуват характерен белег.

Съществуват няколко форми на хром. За целите на оценка на въздействието върху здравето е важно да се прави разлика между трите форми на хрома. Хром (0) се използва главно за производство на стомана и други сплави. Малко се знае за последиците за здравето от тази форма на хром, но се счита, че не е причинител на сериозни токсични ефекти.

Хром (III) е формата на хром, естествено намиращ се в околната среда. Той се използва при високотемпературни промишлени пещи, за сплави, хромно покритие, производство на боя, обработка на кожи и др. Във въздуха повечето от хрома е от изкуствени източници под формата на хром (III). Тази форма също е важен хранителен елемент. Хром (III) е необходим за организма да оползотворява захари, протеини и мазнини правилно.

Недостатъчни нива на хром (III) могат да доведат до загуба на тегло, нарушения на ръста, диабетноподобни състояния и ефекти върху нервната система. Хром (III) спомага за подобряване на чувствителността към инсулин и улеснява взаимодействието на инсулина с неговия рецептор. Основният проблем на експозицията на хром (III) са алергични реакции, причиняващи кожни обриви и зачервяване и подуване на кожата при чувствителни хора.

Хром (VI) се освобождава в околната среда преди всичко в резултат на промишлена дейност. Хром (VI) не е основна хранителна съставка. Високите нива на хром (VI) във въздуха могат да причинят дразнене на носната лигавица, кървене от носа, язви и дупки в носната преграда. Високите нива на експозиция могат да предизвикат кожни язви. Чувствителни хората могат да развият кожни алергии подобни на тези, причинени от хром (III).

Много високи погълнатите дози могат да предизвикат стомашно неразположение, язви, конвулсии, чернодробно или бъбречно увреждане, смърт. Такива ефекти се наблюдават само при високи дози, които обикновено не се срещат в храната или водата за пиене. Основната причина за загриженост при хром (VI) е предизвикване на рак на белия дроб след продължително излагане на този токсичен агент.

Острата токсичност на хром (VI) се дължи на силните му окислителни свойства. След като навлезе в кръвния поток, той вреди на бъбреците, черния дроб и кръвните клетки чрез окислителни реакции. Хемолиза, бъбречна и чернодробна недостатъчност са резултати от тези вреди.

Най-важните токсични ефекти след дермален контакт, вдишване или поглъщане на шествалентен хром и неговите съединения включват: дерматит, екзема, алергични кожни реакции, кожни язви, язви на мукозните мембрани, перфорация на носната преграда, алергични реакции, астма, бронхиални карциноми, гастроентерит, хепатоцелуларен дефицит, бъбречен олиго-ануричен дефицит.

Стомашната секреция превръща шествалентния хром до тривалентен хром след поглъщане. При този процес стомахът и чревната лигавица са в сериозна опасност от тежко увреждане, характеризиращо се с масивно възпаление и некроза от устата до йеюнума и причиняващо коремна болка, повръщане, диария, хематемеза.

Бързото начало на тези прояви може да причини смърт от циркулаторен колапс. Ако състоянието не се прояви с бърз летален изход, след 12-20 часа се появяват признаци на чернодробна и бъбречна некроза. Остър респираторен дистрес синдром се съобщава след значително поглъщане.

След поглъщане или дермален контакт на големи количества шествалентен хром може да се развие остра бъбречна недостатъчност. Чернодробна некроза може да се появи при остра интоксикация при поглъщане.

Хроничните токсични прояви обикновено се дължат на шествалентния хром и неговите съединения. При контакт с кожата шествалентният хром и съединенията му действат както като дразнители, така и сенсибилизатори. Алергичният контактен дерматит се характеризира с еритемни или везико-папулозни лезии, локализирани най-вече на предмишниците. Той е много често появяващ се сред хора в контакт с цимент. На практика само шествалентните хромови съединения са сенсибилизатори.

Шествалентният хром може да проникне в кожата, където той се редуцира до тривалентен хром, който играе ролята на хаптен, който, когато се фиксира към протеин, се превръща в антиген.

Контакт с материи, оцветени с хром базирани пигменти, може да бъде достатъчен, за да се изостри дерматита. Носенето на обувки от естествена кожа, щавена с хром, може да причини дерматит на краката. "Домакинска" екзема може да бъде до голяма степен причинена от чувствителност към хром, тъй като някои детергенти и избелващи препарати съдържат хроматни соли.

Жълтеникаво оцветяване на езика и зъбите е знак за хронична интоксикация с шествалентен хром и неговите съединения.

Хроничните ефекти могат да причинят атрофия на лигавицата на носа, последвана от язва и перфорация. Тя обикновено е безболезнена и се установява по време на медицински преглед. Тя може да се намери в почти 50% от работниците, изложени на хромати и може да бъде свързана със загуба на обонянието.

Хронично излагане на изпарения на хромова киселина може да доведе до хронична обструктивна белодробна болест. Излагането на шествалентна хромова киселина може да причини хроничен фарингит и ларингит. Езофагит, гастрит и язва на стомаха са описани сред работниците, изложени на соли на шествалентен хром.

Професионална астма е настъпила сред работниците, изложени на пари на хромова киселина, на съединения на шествалентен хром, присъстващи в боксит, използван в производството на алуминий, както и от шествалентен хром в заваръчни изпарения. Бронхоспастичната реакция може да бъде от забавен тип и придружена от анафилактични реакции включително уртикария, оток на кожата и повишаване на серумния хистамин. Възможно е възникването и на пневмокониоза при професионално хронично излагане.

Хроничното вдишване на съединения на шествалентен хром представлява повишен риск от рак на белия дроб, като степента на риска е в зависимост от конкретните соли и тяхната разтворимост в биологични условия, от обстоятелствата на експозиция, както и на съпътстващи рискови фактори като пушенето на цигари. Излагането на хромати благоприятства рак на други места като носните кухини, ларинкса и стомаха. Цинковият хромат е най-мощният канцероген сред хроматите, често срещаш се в промишлени условия.

Съединенията на шествалентния хром са генотоксични, предизвикващи голямо разнообразие от ефекти, включително увреждане на ДНК, генна мутация, обмен на сестрински хроматиди, хромозомни аберации, клетъчна трансформация и доминиращи летални мутации.

Разликите в усвояването на хром в различна валентност е вероятно най-важният фактор за токсичността на този метал от различни източници. Хром (VI) много по-лесно се абсорбира от телесни бариери (белодробна тъкан, стомашно-чревния тракт и кожата) в сравнение с тривалентния хром. Въпреки това в стомаха шествалентният хром до голяма степен се редуцира до хром (III).

Хром (VI) преминава клетъчните мембрани и навлиза в клетките много по-лесно отколкото на хром (III). Вътре в клетките хром (VI) се редуцира най-вече на хром (V). По време на процеса на редукция се образуват силно реактивни молекули (радикали), които могат да взаимодействат с околния клетъчен материал и по този начин предизвикат увреждане на тъканите.

Хромът се разпределя в повечето тъкани до известна степен, но най-високи нива се установяват в белите дробове, черния дроб, далака и бъбреците. Белодробните нива са особено високи, когато експозицията се извършва чрез дихателните пътища. Хромните нива в белите дробове са значително ниски, когато експозицията е по пътища, различни от вдишване.

Неорганичният хром (III) може да бъде включен в глутатион-подобен комплекс, за който се счита, че е биологично активната форма на хром, която улеснява действието на инсулина. Хром (VI) може да бъде редуциран до хром (III) преди да навлезе в тъканите в стомаха чрез стомашна киселина и аскорбат, а също и в белите дробове от епителиалната покривна течност.

След като навлезе в клетките, хром (VI) може да бъде редуциран до хром (III) чрез процес, който изисква ензимите цитохром Р450 и ендогенен редуктор NADPH. Алтернативно хром (VI) може да бъде редуциран с глутатион до хром (V)-глутатион комплекс. Хром (VI) в крайна сметка се редуцира до хром (III) в клетката и се елиминира от клетката под формата на хром (III)-глутатион комплекс и се екскретира в урината.

Излагането на хром (VI) и вероятно хром (III) може да причини репродуктивни ефекти. Хром (VI) е генотоксичен и е класифициран като известен канцероген.

Диагнозата на отравяне с хром и неговите съединения се установява чрез изследване на концентрациите на хрома в кръвта, плазмата, серума или урината.

Още информация може да прочетете тук:

• Токсично въздействие на метали мкб T56