Други болести на стомаха и дванадесетопръстника МКБ K31

В храносмилателната система храната се раздробява, смесва се със смилателните сокове и под действието на ензими се разгражда до съставки, които могат да се резорбират. Резорбцията е процес на преминаване на веществата от съдържимото на храносмилателния канал към кръвта, чрез циркулацията, на която те достигат до клетките, за да задоволят техните енергийни и пластични нужди. Увреждания във функционалната активност с различен характер могат да доведат до възникването на болестно огнище.

Рубриката други болести на стомаха и дванадесетопръстника включва различни заболявания, описвани по-рядко в клиничната практика, често с неспецифично протичане, но с реален риск от възникване на усложнения при неглижиране на състоянието.

Други болести на стомаха и дванадесетопръстника: видове, особености

Множество фактори съдействат за развитието на увреждания по хода на стомаха и дуоденума, като сред най-често спряганите са грешките в диетата, вредните навици (тютюнопушене, наркомании, злоупотреба с алкохол, често преяждане или гладуване), чест прием на някои медикаменти (особено нестероидни противовъзпалителни средства, някои антибиотици, кортикостероиди), някои подлежащи заболявания и други. Наследствеността също играе известна роля, предразполагайки определени индивиди към по-лесно развитие на заболяването под въздействието на определени рискови фактори.

В рубриката се включват следните заболявания с характерните за тях симптоми и особености в протичането:

• остра дилатация на стомаха: остра дилатация на стомаха е много рядко заболяване, причинено най-често като усложнение след травма на корема, пъпна херния, колики, остър панкреатит, волвулус на стомаха, електролитни нарушения, хранителни разстройства, булимия, анорексия, психогенна полифагия. Най-честият симптом е повръщането, наблюдавано при над две трети от болните. Друг чест симптом е болката в корема, оригване, бледа изпотена кожа, хипотония, общо неразположение и друг
• хипертрофична пилорна стеноза у възрастни: хипертрофична пилорна стеноза у възрастни е заболяване, при което има стеснение на пилора поради хипертрофия, уголемяване на размерите му. Причината може да бъде идиопатична или някои заболявания като пилорна язва, хиатална херния, гастрит, заболяване на жлъчния мехур, рак на стомаха и други, които в хода на своята прогресия могат да доведат до хипертрофия на пилора. Обикновено болните нямат симптоми, но когато се появят те могат да бъдат епизодични или постоянни. Болните се оплакват от загуба на тегло, бързо засищане, загуба на апетит, анорексия, коремна болка, гадене и често повръщане
• стриктура на стомаха с форма на пясъчен часовник и стеноза на стомаха: стриктура на стомаха с форма на пясъчен часовник и стеноза на стомаха биват вродени и придобити. При придобитата стеноза и стриктура на стомаха с форма на пясъчен часовник, за разлика от вродената, в близост до стеснението има патологичен процес, най-често язва на малката кривина на стомаха, язвен цикатрикс, рак, полип и други. Клиничната картина се изявява с горно диспептични оплаквания, като тежест и болка в епигастриума, много бързо засищане, гадене и повръщане
• пилороспазъм, некласифициран другаде: пилороспазъм е заболяване, което се получава като резултат от нарушена регулация на мускулния тонус, при стеснение на пилора. Клинично се развива констипация, болки, парене, тежест в стомаха, гадене, понякога повръщане, оригване. Лечението е медикаментозно с лекарства, които повлияват тонуса на пилора
• дивертикул на стомаха: дивертикулите на стомаха се разделят на истински и лъжливи. Лъжливите от своя страна се разделят на пулсионни и тракционни. Най-чести са пулсионните, които въпреки че обикновено са безсимптомни, могат да дадат клинична картина като гадене, повръщане, болка в горна част на корема, развитие на желязо дефицитна анемия, възможно е неопластично израждане на дивертикула
• непроходимост на дванадесетопръстника: непроходимост на дванадесетопръстника е моторно разстройство на функцията на дуоденума. Непроходимостта може да бъде стриктура, стеноза, контракция и хронична непроходимост. Дуоденостазата може да даде няколко клинични синдрома, като например холецистоподобен, гастродуоденален, панкреатоподобен синдром, симптоми на остър хирургичен корем, консумативен синдром или безсимптомно, скрито протичане
• фистула на стомаха и дванадесетопръстника: възникват при наличието на директна комуникация между стомаха и външната среда, стомаха и друг коремен орган, дванадесетопръстника и друг коремен орган, дуоденума и външната среда. Най-чести фистули са гастроколика и гастройеюноколика. Гастроколичните фистули са второто по честота усложнение на пептична язва. Директната комуникация между стомаха и дебелото черво се отразява тежко върху общото състояние на болния поради бързото изпразване на стомаха направо в червото. Това води до отделяне с изпражненията на малко променена храна и обилно количество слуз. Болният бързо отслабва, може да се стигне и до кахексия. Често са налице тежка хипопротеинемия, диспротеинемия, анемия, сърдечна слабост, чернодробна недостатъчност, отоци и други
• полип на стомаха и дванадесетопръстника: полипи на стомаха и дванадесетопръстника представляват доброкачествени образувания, които произхождат от лигавицата. Могат да бъдат възпалителни, неопластични, регенеративни, хиперпластични, алергични, хетеротропни и хамартомни. Симптомите не са характерни, наблюдава се болка или тежест в горната част на корема, оригване, гадене, понякога повръщане, дисфагия, безапетитие, слабеене, бързо засищане и други
• други уточнени болести на стомаха и дванадесетопръстника: към други уточнени болести на стомаха и дванадесетопръстника се включват гастроптоза, ахлорхидрия, контракция на стомаха с форма на пясъчен часовник, гастропареза и други, които се описват рядко в клиничната практика
• болест на стомаха и дванадесетопръстника, неуточнена: наличието на функционални нарушения или разстройства на стомаха и дуоденума, протичащи с клинична картина на горно диспептични оплаквания (болка, гадене, повръщане, киселини, оригване) и други, но при невъзможност за категоризиране към някои от изброените болести на стомаха и дванадесетопръстника се означават като неуточнени

Ранното разпознаване на симптомите, посещението при специалист и провеждането на необходимите изследвания за потвърждаване на диагнозата позволява ранно стартиране на терапията и минимизира рисковете от поява на различни по вид и тежест усложнения.

Поставяне на диагнозата

Поставянето на диагнозата при други болести на стомаха и дванадесетопръстника изисква комплексен подход и провеждане на различни по вид и особености изследвания в зависимост от индивидуалните особености в протичането на болестния процес при отделните пациенти.

Обикновено поставянето на диагнозата се основава на обстойната обработка на информацията, получена от следните диагностични подходи:

• анамнеза и клинични находки: макар и информацията, получена от разпита на пациентите, често да е със слабо информативен характер, анамнезата може да насочи към изясняването на въздействието на определени рискови фактори. Находките от клиничния преглед варират в големи граници, като при някои пациенти промени може да липсват, а при други да са налице различни находки (палпаторна болка в дадена област, промени в цвета на кожата и лигавиците, редукция на теглото, промени в перисталтичната активност и други)
• лабораторни и микробиологични изследвания: подробните кръвни изследвания имат за цел установяване на отклонения в показателите за функционалната активност на редица органи, включително и хемопоезата и коагулационния статус. При някои пациенти липсват отклонения, докато при други се установява различен по тежест анемичен синдром, промени в електролитния баланс, дефицит на витамини и минерали и други. Микробиологични изследвания се назначават при много от пациентите, като с важно значение е изследването за хеликобактер пилори. При позитивен резултат се назначава съответното лечение, като е важно последващото изследване за установяване на ефективността на ерадикационната терапия
• образни и инструментални изследвания: с високо информативно и диагностично значение са данните, получени в хода на образните и инструменталните изследвания, тъй като последните позволяват визуализация в детайли на наличните нарушения и провеждане на допълнителни изследвания. Често се назначава ендоскопско изследване (горна и/или долна ендоскопия) с или без биопсия от различни участъци, рентгенография с или без използване на контраст (най-често се използва бариева каша), компютърна томография и други. Тези изследвания, особено резултатите от биопсията, значително подпомагат диференциалната диагноза и често потвърждават предполагаемата диагноза

Диференциалната диагноза налага различаване на отделните нозологични единици, включени в групата, една от друга, както и различаването им от заболявания на стомаха и дуоденума с възпалителна, инфекциозна или неопластична етиология (язвена болест, гастрит, дуоденит, рак на стомаха и други).

Терапевтичен подход

Терапевтичният подход при пациентите, диагностицирани с някое от включените в други болести на стомаха и дванадесетопръстника заболявания, се определя индивидуално в зависимост от особеностите на болестния процес, тежестта на протичане, наличието на развили се усложнения, наличието на други подлежащи заболявания и увреждания, както и от редица индивидуални особености (възраст, общо състояние на пациента, наличие на алергии и други).

При възможност се предпочита консервативният подход (лекарства, общи мерки, диета и други), но в някои случаи (наличие на тежки усложнения, липса на алтернатива за лечение) се налага предприемането на оперативна намеса.

Най-общо лечението при отделните пациенти представлява своеобразна комбинация от някои от следните терапевтични подходи:

• лекарствена терапия: лекарствената терапия заема централно място в лечението на различните заболявания, като в зависимост от оплакванията при отделните пациенти се назначава и различно медикаментозно лечение. В зависимост от проявите им може да се наложи назначава на антисекреторна терапия (за регулиране на стомашната киселинност), гастродуоденални мукозопротектори (за ускоряване на епителизацията при увреждания на лигавицата), антибиотична терапия (при изолиране на бактериална флора, особено при изолиране на хеликобактер пилори), витаминни добавки (при наличие на дефицит), ензими за подобряване на храносмилането и други по преценка на лекуващия лекар
• диета: лечебно хранене се назначава при голям процент от пациентите, като в зависимост от състоянието и оплакванията им може да се наложи първоначално ограничаване на храненето и прием на течно-кашави храни с постепенно захранване. Препоръчва се силно ограничаване на газираните напитки, кофеина, мазните, пържени, консервирани и силно преработени храни, а увеличаване на консумацията на сезонни плодове и зеленчуци, бели меса, млечни продукти, прием на достатъчно течности. Преяждането и гладуването крият риск от обостряне на симптомите и са крайно непрепоръчителни. Добър ефект оказва приемът на малки количества храна през по-малки интервали от време (хранене пет до шест пъти дневно)
• лайфстайл лечение: лайфстайл лечението е насочено към цялостно подобряване на здравословното състояние и включва ограничаване на вредните навици (отказ от тютюнопушене, преустановяване консумацията на алкохол), поддържане на оптимално тегло, адекватна физическа активност, редукция на стреса, осигуряване на достатъчно почивка, контрол и лечение на други подлежащи заболявания
• алтернативна медицина: някои средства и методи от алтернативната медицина намират приложение като допълнително лечение и се прилагат след консултация с лекуващия лекар, като това могат да бъдат билки и лечебни растения, акупунктура, акупресура, лечебен масаж и други
• оперативно лечение: оперативно лечение се налага при малък процент от пациентите, главно при наличие на сериозни, тежки, застрашаващи живота усложнения, както и при липса на други терапевтични алтернативи. Прилагат се различни хирургични техники за възстановяване на целостта и функционалната активност на увредените участъци с подходяща предоперативна подготовка и следоперативни грижи за пациентите

Прогнозата при други болести на стомаха и дванадесетопръстника се определя индивидуално като за добри прогностични фактори се считат ранното откриване на уврежданията, лек до умерен характер на проявите, добър първичен терапевтичен отговор спрямо приложените лечебни мероприятия.

Заглавно изображение: CC0 Public Domain