Други разстройства на сексуалното влечение МКБ F65.8

Парафилията е състояние, при което сексуалната възбуда и удовлетворение на човек зависят от фантазирането и участието в сексуално поведение, което е нетипично и крайно. Парафилия се счита за разстройство, когато причинява дистрес или заплашва да навреди на някой друг.

Парафилията може да се върти около определен предмет (деца, животни, бельо) или определено поведение (нанасяне на болка, показване на интимните си части), но се отличава с прекалена ангажираност с предмета или поведението до степен сексуалното удовлетворение да зависи от това. Фокусът на парафилия обикновено е много специфичен.

При други разстройства на сексуалното влечение се разглеждат фротеризъм и некрофилия.

Фротеризъм

Фротеризмът е една от няколкото проучени парафилии. Това е актът на докосване или триене на гениталиите към друг човек по сексуален начин без неговото съгласие, за да се получи сексуално удоволствие или да се стигне до оргазъм. Тези, които практикуват фротеризъм, се радват да изпитват въпросното сексуално преживяване в обществена среда.

Терминът произлиза от френския глагол frotter, което означава „да търка“.

Епидемиология

Въпреки че може да се появи на всяка възраст, проблемът най-често се наблюдава при млади, на пръв поглед срамежливи мъже на възраст между 15 и 25 години. Той се наблюдава и при по-възрастни, резервирани и социално изолирани хора. Смята се, че фротеризмът е рядък сред жените. Разпространението на разстройството не е известно, въпреки че приблизително 10-14% от възрастните мъже, наблюдавани от лекари по повод парафилни разстройства, отговарят на диагностичните критерии за фротеризъм.

Етиология

Някои теории за първопричината на фротризма се съсредоточават върху социалните проблеми, които водят до липса на сексуален партньор, а други - върху неспособността да се контролира нечий сексуален нагон - но в крайна сметка това, което причинява разстройството остава неизвестно.

Рисковите фактори могат да включват:

• загриженост за проблеми със секса
• хиперсексуалност, като необичайно чести и интензивни сексуални желания

Коморбидността включва:

• хиперсексуалност
• други парафилни разстройства - най-често воайорство и ексхибиционизъм
• антисоциални разстройства на личността
• разстройство на поведението
• депресия
• тревожност
• разстройство на употребата на вещества
• мозъчна травма

Историята на сексуално насилие може да играе роля за развитието на фротеризма, особено когато признаците на разстройството се появяват в ранна възраст. Хората в това състояние могат да почувстват, че контактът с непознат е форма на специална интимност.

Друга възможна причина за това поведение е, когато човек има проблеми с привързаността и интимните отношения. Това може да бъде причинено от ненормална мозъчна анатомия, която се отразява на емоционалното им здраве и контрола на импулсите.

История

Фротеристичните актове бяха интерпретирани като признаци на психическо разстройство през 1887 г. и в последваща работа на френския психиатър Valentin Magnan, който описа 3 случая на фротеризъм в проучване от 1890 г. Популяризиран е от немския сексолог Richard von Krafft-Ebing в книгата си „Сексуална психопатия“. По-късно Clifford Allen въвежда фротеризма в учебника си за сексуални разстройства през 1969 г.

Симптоми

Фротеризмът е представен клинично от:

• интензивни фантазии, позиви и силно сексуално възбуждане, фокусиращи се върху акт на докосване на гърдите, краката, задните части или гениталиите на неподозиращия и недоволстващ човек
• триене на интимните си части или ерекция на пениса зад непознат човек

Фротеристичното поведение е повтарящо се и обикновено се среща на обществени места с много хора, като:

• влакове
• автобуси
• асансьори
• претъпкани улици

Диагноза

Когато хората разговарят с терапевт или друг специалист по психично здраве, е важно да бъдат честни и да обяснят чувствата и поведението си. Единственият начин да получат адекватна помощ, е ако терапевтът знае реалната степен на тяхното състояние.

Терапевтите използват няколко вида въпросници, за да поставят диагноза. Първоначално обикновено започват с преглед на цялата медицинска и психологическа история. Ако човекът е бил диагностициран с психично състояние, важно е да сподели тази информация с неговия терапевт. Обсъжда се цялата сексуална история, включително за всяко необичайно поведение. Разсъждава се над настоящите мисли, чувства и поведение.

Като общо са изброени следните диагностични критерии за фротеристична личност:

1. За период от най-малко 6 месеца, повтаряща се и интензивна сексуална възбуда от докосване или триене на интимните части в непознат човек.
2. Ако тези сексуални пориви или фантазии причиняват клинично значим дистрес, увреждане в социални, професионални или други важни области на функциониране, се касае за фротеристично разстройство.

Лечение

Хората с проява на фротеризъм обикновено не търсят лечение самостоятелно и получават помощ само след като са арестувани за сексуално посегателство, а лечението е назначено от съдилищата. Хората са склонни да действат бързо на обществени места, често са в състояние успешно да изчезнат или да се слеят в тълпата, без да бъдат хванати. Поради това има малко достоверна информация относно честотата на разпространение или успеха от лечението.

Стандартната терапия е като при други разстройства на сексуалното влечение и включва медикаменти и психотерапия.

Психотерапията, известна още като разговорна терапия, се фокусира върху идентифицирането на тригери за фротеристично поведение и разработването на стратегии за пренасочване на мислите и чувствата. Целта на поведенческата терапия е да научи болния как да контролира своите импулси без да докосва друг човек.

Когнитивно-поведенческата терапия и тренировките за релаксация могат да помогнат за контролиране на сексуалните позиви и пренасочване на мислите към по-подходящи начини за потискане на неподходящи сексуални импулси и поведение.

Може да се използват лекарства като хормони и някои антидепресанти, които да помогнат за намаляване на сексуалното желание.

Усложнения

Фротериализмът е вид сексуално посегателство. Нежеланият контакт с други хора може да доведе до арест.

Можете също така да се причини страдание на хората, които болният докосва. Възможно е също фротеризмът да доведе до по-насилствен сексуален контакт. Наличието на фротеризъм увеличава риска за други парафилии, например ексхибиционизъм.

Некрофилия

Некрофилията (от гръцки nekros - труп; filia - любов) е парафилия, при която извършителят получава сексуално удоволствие от секс с мъртви. Известен също като некрофилизъм, некрокоитус и танатофилия, той може да се види самостоятелно или във връзка с редица други парафилии, а именно:

• садизъм
• канибализъм
• вампиризъм - практиката да се пие кръв от човек или животно
• некрофагия - ядене на плътта на мъртвите
• некропедофилия - сексуално привличане към труповете на деца
• некрозоофилия - сексуално привличане към труповете на животни

Некрофилите често избират професии, които ги поставят в контакт с трупове.

История

В древния свят моряците, връщащи трупове в родината си, често били обвинявани в некрофилия. Единични са данните за некрофилия в историята. Писмените записи показват, че тази практика е била налице в Древен Египет.

Herodotus пише, че за да възпрепятстват сношенията с труп, древните египтяни са оставяли починали красиви жени да се разлагат за няколко дни, преди да ги дадат на балсамерите. Той също споменава, че гръцкият тиранин Periander е осквернил трупа на жена си.

В сегашния Североизточен Китай император Murong Xi, от по-късно появилата се държава Ян, е имал полов акт с трупа на любимата им императрица Fu Xunying, след като последната вече била студена и сложена в ковчег.

През 1978 г. Neville Lancaster съобщава в Британския журнал по психиатрия за случая на 23 годишен студент по музика. Той е осъден за убийството на млада жена с лишаване от свобода доживотно. Подсъдимият признава, че 2 пъти преди убийството е нахлул в морга и е имал полов акт с трупове на жени. Прокуратурата го разглежда като некрофил, който желае мъртво тяло и затова решава да убие жертвата. Студентът е тестван с коефициент на интелигентност 153 и не са открити доказателства за психиатрично заболяване.

Етиология

Въз основа на единични исторически данни на случаите, много изследователи предлагат психоаналитични обяснения за некрофилия. Rosman и Resnick разработват емпиричен модел, за да получат по-задълбочено обяснение за това как психодинамичните събития могат да доведат до некрофилия:

1. Некрофилът страда от ниско самочувствие.
2. Той (обикновено от мъжки пол) много се страхува от отхвърляне от жените и желае сексуален обект, който не е в състояние да го направи.
3. Развива вълнуваща фантазия за секс с труп, понякога след срещата му с такъв за първи път.
4. Псевдонекрофилът има преходно привличане към труп, но трупът не е обект на неговите сексуални фантазии. Според Rosman и Resnick психозата, умствената изостаналост, нито садизмът изглежда не са присъщи на некрофилията.

Характеристика

Много често труповете, които се използват за сексуални цели, не са свежи, а по-скоро са изкопани от гробове в гнило или мумифицирано състояние. Някои предпочитат само наличието на кости.

Некрофагите всъщност се хранят с разлагащи се мъртви тела, за да получат сексуално удоволствие. Те са различни от канибалите, които предпочитат прясно месо или консумират мъртви близки цел удовлетворение.

Вижда се огромен спектър некрофаги - от хора, които просто искат да оближат гениталиите или гърдите на мъртъв човек, през лица, които искат да погълнат определени части, до некрофили, които биха изяли цялото тяло.

Некрофилията се наблюдава най-вече при мъжете. Възможно е некрофил да има нормални сексуални отношения с живи същества.

Лечение

Лечението на некрофилия е подобно на това като при други разстройства на сексуалното влечение. Освен че се препоръчва лечение на свързаната с тях психопатология, за самостоятелната терапия на некрофилията е малко известно. Не е установен достатъчен брой некрофили, за да се установят ефективни подходи. Въз основа на наличните данни обаче се препоръчва лекарят да:

1. Определи дали човек действително има некрофилия или не.
2. Лекува всяка психопатология, свързана с некрофилия.
3. Установи психотерапевтична схема.
4. Ако човекът е от мъжки пол и има засилен сексуален интерес, да му назначи антиандрогени.
5. Ако човекът е сексуално изолиран, да му помогне в намирането на нормална сексуална връзка.

Десенсибилизацията, която да помогне за отклоняване на некрофилните фантазии към жив обект, също е от полза.