Ексхибиционизъм МКБ F65.2

Ексхибиционизмът е състояние, което се характеризира с подтик, фантазия или акт на показване на гениталиите на хора, които не са съгласни, особено на непознати.

Това състояние се счита за парафилно разстройство, тъй като са на лице атипични модели на сексуална възбуда, придружени от клинично значим дистрес или увреждане. В ексхибиционизма индивидът проявява склонност до екстравагантна степен, да привлича вниманието на другите като показва част от тялото, които в противен случай биха останали покрити при почти всички други обстоятелства.

Има няколко подтипа на ексхибиционизъм и те зависят от възрастта на човека, който е свидетел на ексхибиционистичното поведение. Например, вариантите могат да бъдат, да се показват гениталиите на деца, възрастни или и двете. Някои хора могат да отрекат, че извършват това действие или, че то им причинява страдание.

Разпространението на ексхибиционистично разстройство е неизвестно, но се смята, че то засяга приблизително 2-4% от мъжкото население. Това състояние е по-рядко при жените, въпреки че категорични оценки не са известни.

Въпреки, че е рядък сред жените, някои от тях участват във форма на ексхибиционизъм, като се събличат на прозорците, сякаш насърчават някой да ги гледа. В допълнение, носенето на рокли с провокативна кройка, предпочитани от някои модели и актриси, бяха описани като социален ексхибиционизъм.

При ексхибиционизъм, включващ излагане на половите органи на непознат, болният не прави опити за сексуална активност с отсрещния човек. Понякога индивидът декларира желание да стресне или разстрои наблюдателя.

Социалните и сексуалните връзки могат да страдат, ако поведението се прецени като смущаващо или ако сексуалният партньор на индивида откаже да сътрудничи с това конкретно предпочитание. В някои случаи необичайното поведение може да се превърне в основната сексуална активност в живота на човек. Тези хора рядко търсят помощ самостоятелно и е вероятно да получат професионална помощ само когато поведението им създаде конфликт със сексуални партньори или общество.

Етиология

Рисковите фактори за развитието на ексхибиционистично разстройство при мъжете включват:

• антисоциално разстройство на личността
• злоупотреба с алкохол
• интерес към педофилия

Други фактори, които могат да бъдат свързани с ексхибиционизма, включват:

• сексуално насилие
• емоционално насилие през детството

Редица документирани случаи показват, че травматичното увреждане на мозъка може да предхожда сексуално девиантно поведение (включително ексхибиционизъм) при лица, които нямат предишна анамнеза за подобни престъпления.

Някои хора, които проявяват ексхибиционистично поведение, страдат и от други парафилии и поради това се смятат за хиперсексуални.

Отключването на това състояние обикновено се случва някъде в късна юношеска или ранна зряла възраст. Подобно на други сексуални предпочитания, ексхибиционизмът и неговото поведение може да намалеят с остаряването на хората.

Приблизително 1/3 от сексуалните престъпления, докладвани в полицията, включват случаи на ексхибиционизъм.

Историческо развитие

Публичният ексхибиционизъм се регистрира от минали времена. Развитието на нови технологии като смартфони и таблети позволи на някои ексхибиционисти да се преориентират в своите методи, като например с голи селфита.

Статистика

След провеждане на проучвания, се стигна до следните изводи:

• 60% от участниците са несемейни.
• 80% са били хетеросексуални.
• Ексхибиционистките тенденции започват на възраст между 13 и 23 години.
• Всички съобщават, че имат желание да се изложат и смятат, че нямат почти никакъв контрол върху тези подтиквания.
• Най-разпространеният израз на ексхибиционизъм е по време на шофиране.
• 92% имат допълнителна диагноза като тежка депресия, злоупотреба с вещества или друго значително психично разстройство.
• 40% също са имали разстройство на личността.
• 52% са имали мисли за самоубийство.
• 36% са били арестувани за ексхибиционизъм.

Видове ексхибиционизъм

1. Повдигане на пола, когато не се носи бельо, с цел показване на гениталиите.
2. Излагане на партньора по сексуално провокиращ начин.
3. Моментно показване на голи женски гърди с повдигане на блузата или сутиена.
4. Сексуално влечение към това други хора да наблюдават извършването на сексуален акт.
5. Показване на голи седалищни части чрез сваляне на панталони и бельо.
6. Заснемане на снимка, като се използва предмет с отразяваща повърхност (огледало), след което изображението се качва в Интернет на публичен форум. Примерите включват „изображения на голи мъже и жени, отразени в чайници, телевизори, тостери и дори ножове и вилици“.
7. Тичане без дрехи през обществено място. Намерението обикновено не е сексуално, а има шокова стойност.
8. Извършване на нецензурни телефонни обаждания към случайни или известни получатели. Някои изследователи твърдят, че това е вариант на ексхибиционизъм, въпреки че той няма личен физически компонент.

Диагноза

Задължително е да се извърши оценка от лекар, базирана на конкретни критерии:

• Хората са били многократно и интензивно предизвиквани да излагат гениталиите си или да са наблюдавани от други хора по време на сексуална активност.
• В резултат на това хората се чувстват силно изтормозени или стават по-малко способни да функционират добре (по време на работа, в семейството си или във взаимодействия с приятели).
• Това състояние се проявява от 6 месеца или повече.

Лечение

Повечето хора с ексхибиционистично разстройство не търсят лечение самостоятелно и не получават такова, докато не бъдат арестуване и не то не се изиска от властите. Лечението на ексхибиционизма обикновено включва психотерапия и медикаменти.

Изследванията показват, че поведенческите модели са ефективни при лечението на ексхибиционистично разстройство, като предоставят на хората варианти за контрол на импулсите им и намиране на по-приемливи начини за справяне с техните подтици, отколкото да показват гениталиите си пред други хора.

Когнитивно-поведенческата терапия може да помогне на хората да идентифицират причините, които предизвикват техните подтици, и след това да контролират позивите си в по-здравословни начини. Други психотерапевтични подходи включват:

• обучение за релаксация
• обучение за съпричастност
• трениране на умения за справяне с проблема
• когнитивно преструктуриране (идентифициране и промяна на мислите, които водят до ексхибиционизъм)

Медикаментите, които могат да бъдат полезни при лечение на ексхибиционизъм, включват лекарства, които инхибират сексуалните хормони. Това води до намаляване на сексуалното желание. Някои лекарства, които обикновено се използват за лечение на депресия и други разстройства на настроението, като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, също могат да намалят сексуалното желание.