Съдова деменция, неуточнена МКБ F01.9

Съдовата (васкуларна) деменция е спад в оценката и уменията за мислене, причинени при блокиране или намаляване на притока на кръв към мозъка. Тя е често срещан проблем след инсулт, който засяга когнитивната функция или способностите за мислене. Васкуларната деменция затруднява обработката на информация. Това е предпоставка за загуба на памет, объркване, намалено внимание и затруднения, свързани с ежедневните дейности. Обикновено обхваща хора над 65 г., но може да се прояви и по-рано. Съдова деменция, неуточнена е около 7% от всички видове деменции.

Дали инсултът ще окаже влияние върху мисленето и разсъжденията, зависи от тежестта и местоположението му. Той може да се съпровожда с хемипареза (едната половина на лицето или тялото е неподвижна). Съдова деменция може да се дължи и на други състояния, които увреждат кръвоносните съдове и намаляват кръвообращението, лишавайки мозъка от жизненоважните кислород и хранителни вещества.

Фактори, водещи до сърдечно-съдови заболявания и инсулт са високо кръвно налягане (хипертония), високи нива на холестерол в кръвта, както и тютюнопушене. Контролирането на тези фактори може да помогне за намаляване на шансовете за развитие на съдова деменция. Рискът от съдова деменция нараства с всеки инсулт.

Симптомите на съдовата деменция зависят от местоположението и обема на засегнатата мозъчна тъкан. Симптомите на съдовата деменция могат да се появят внезапно след инсулт или постепенно с течение на времето. Те могат да се влошат след друг инсулт, инфаркт или голяма операция. Признаците на съдова деменция включват:

1. Повишена трудност при извършване на нормални ежедневни дейности поради проблеми с концентрацията, комуникацията или неспособност да се изпълнят дадени задачи.
2. Нарушения в паметта, макар че краткосрочната може да бъде запазена. Това обикновено е първият симптом. Започва леко, болният забравя къде е ключът за колата, след това пропуска по-съществени факти като къде е паркирана колата или маршрутът  за вкъщи, последвано от забравяне на имената и лицата на членовете на семейството.
3. Невъзможност за планиране, организиране и извършване на много задачи. Лицето среща затруднения в извършването на прости дейности и познати задачи, както и да извлече изводи. Пациентът не е в състояние да разбере инструкциите или да следва логиката на умерено сложни изречения.
4. Остри симптоми на инсулт, като внезапна слабост и трудности в говора. По-късно има затруднения да вербализира мисли. Среща затруднения в движението и баланса, включително и тремор (треперене).
5. Нарушена ориентационна способност. Човекът може да не е в състояние да идентифицира часовото време или да не разпознае своето местоположение, дори и да е добре познато. Това увреждане може да се дължи отчасти на загуба на памет или на нарушена абстракция.
6. Промени в личността. Болният с деменция не осъзнава и не признава последствията от действията си, не е в състояние да оцени целесъобразността на поведението, нивото или риска. Стават груби, прекалено приятелски или агресивни. Личната хигиена може да бъде пренебрегната. Има и промени в настроението, като депресия или раздразнителност, да загуби интерес към някога приятни дейности и да стане по-пасивно, депресирано или тревожно. Наблюдаването, подозрението, параноя и халюцинации могат да се появят по-късно при болестта. Може да се наблюдават нарушения на съня, включително безсъние и прекъсвания на съня.
7. Намалено внимание и неспокойствие. Това може да накара лицето с деменция да започне дейност и бързо да загуби интерес. Пътуванията създават значителни проблеми относно безопасността. Например, човек с деменция започва да готви нещо на печката, после да се разсея и да излезе на разходка, докато готви.
8. Проблеми като инконтиненция (изпускане на урина).

Съдовата деменция се причинява от липсата на кръвен поток към мозъка. Кръвният поток към определена част може да бъде намален или прекъснат от:

• кръвни съсиреци;
• кървене поради разкъсан кръвоносен съд;
• увреждане на кръвоносен съд от атеросклероза, инфекция или други причини, като автоимунно заболяване;

Резултатът от намаления или липсващ кръвен поток зависи от размера и местоположението на засегнатата зона. Ако е засегната много малка част от мозъка, която контролира паметта, болният забравя, като не променя непременно способността си да извършва нормалните ежедневни дейности. Ако е засегната по-голяма област, симптоматично се срещат затруднения при ясното мислене или решаването на проблеми или по-сериозни, които променят способността на човек да функционира нормално.

За отдиференциране на съдовата деменция от Алцхаймер се правят някои диагностични изследвания. Такива са ядрено-магнитният резонанс (ЯМР), компютърна томография (КТ), електроенцефалография (ЕЕГ).

Съдовата деменция не може да бъде излекувана. Основната цел е да се лекуват базовите състояния, които засягат кръвния поток към мозъка. Лечението им може да помогне за намаляване на рисковите фактори за по-нататъшно увреждане на мозъчната тъкан. Към момента няма успешно лечение, загубените вече мозъчни клетки няма как да се възстановят. Медикаменти за регулиране на кръвното налягане, холестерола, триглицеридите, диабета и нарушения в кръвосъсирването, също инхибитори на холинестераза за лечение на прогресията на деменцията. За превенция се включват мерки като контрол върху кръвното налягане, здравословно хранене, сваляне на килограми, ако болният е с наднормено тегло, спиране на тютюнопушенето, намаляване приема на алкохол. Прилагат се още терапии като паметови упражнения, физиотерапия и други, които подобряват умствения и физически тонус на пациента. Оперативно състоянието понякога се подпомага от процедури за подобряване на притока на кръв към мозъка, като ангиопластика или стент.

Съдова деменция, неуточнена е прогресивно заболяване, болният в крайна сметка ще се нуждае от засилена грижа в резултат на загуба на умствените и физически способности. Членовете на семейството могат да се грижат за близки със съдова деменция в ранните етапи. Тъй като болестта се развива, обаче, те се нуждаят от по-специализирани грижи.

Пациентите могат да бъдат обучени как да се справят по-добре с ежедневието си, например:

• Следвайте рутина — редовната ежедневна рутина стимулира паметта и помага на болния да се чувства по-спокоен. Съхранявайте важни предмети на едно и също място, така че да бъдат намирани по-лесно.
• Носете бележник — воденето на записки (дати, имена, време на среща, списък със задачи) ще допринесе към улеснението на пациента.
• Предупредете близките си — разкажете им за прекарания инсулт, по този начин те ще бъдат подготвени какво да очакват.
• Споделете нуждите си — помолете хората да говорят по-бавно, да повтарят, когато е необходимо, поискайте дългото съобщение да се изпраща на малки, по-кратки части.
• Не се разсейвайте — когато се опитвате да следвате продължителни инструкции, избягвайте телевизия и радио на фон, за да може да се концентрирате по-добре.
• Бъдете търпеливи — ядосването само затруднява функцията на мозъка да помни, методите за релаксация могат да помогнат за справяне с проблема.