Хемипареза

› Въведение

› По-чести причини за възникване

› Симптоми 

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Хемипареза представлява термин в медицината, с който се означава слабост на едната половина на тялото (само лява или само дясна). Засегнатата половина може да се движи, но мускулната сила е силно намалена. Характеризира се със затруднено придвижване, трудно запазване на равновесие, затруднения при стоене в изправено положение. По-тежката форма на състоянието е пълна парализа на едната половина на тялото, означавана като хемиплегия.

Хемипарезата е неврологичен симптом, който най-често възниква вследствие на увреждане на централната нервна система. Увреждането най-често се наблюдава при мозъчните структури, отговорни за контрола на волевите движения. Терминът произлиза от гръцките думи „hemi“ - половина и „paresis“ - отслабване. За разлика от хемиплегията, при която е налице пълна невъзможност за движение на засегнатите крайници, при хемипарезата движенията са запазени в различна степен, но са отслабени и затруднени. Освен двигателния дефицит при хемипареза могат да се наблюдават и други симптоми като нарушения в координацията, равновесието, чувствителността и фините движения.

Хемипареза може да се дължи на:

• Болести на органите на кръвообращението - инсулт, преходна исхемична атака, инфекциозен ендокардит, мозъчен кръвоизлив.
• Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини - травма на главата.
• Болести на нервната система - церебрална парализа, мозъчен абсцес, менингит, енцефалит, множествена склероза, инфантилна хемиплегия.
• Бременност, раждане и послеродов период - травма при раждането. 
• Новообразувания - глиом.
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - синдром на Стърдж-Вебер (Sturge-Weber), синдром на Бръшфийлд-Уайт (Brushfield-Wyatt syndrome), синдром на Клипел-Фейл (Klippel-Feil), мозъчна церебрална агенезия.

По-чести причини за възникване 

Исхемичен мозъчен инсулт

Исхемичният мозъчен инсулт е най-честата причина за развитие на хемипареза. Възниква при запушване на мозъчен кръвоносен съд от тромб или ембол, което води до прекъсване на кръвоснабдяването и недостиг на кислород в съответната мозъчна област. Когато са засегнати моторната кора или провеждащите двигателни пътища, се развива слабост в противоположната половина на тялото. Хемипарезата често се появява внезапно и може да бъде придружена от нарушения в говора, зрението, координацията и съзнанието. Степента на възстановяване зависи от размера и локализацията на мозъчното увреждане, както и от бързината на проведеното лечение.

» Повече информация по темата: Инсулт 

Хеморагичен мозъчен инсулт

Хеморагичният инсулт се дължи на разкъсване на мозъчен кръвоносен съд и кръвоизлив в мозъчната тъкан или околомозъчните пространства. Най-честите рискови фактори са артериалната хипертония, мозъчните аневризми и съдовите малформации. Натрупаната кръв оказва директен натиск върху мозъчните структури и води до увреждане на нервните клетки. Хемипарезата обикновено се развива остро и често е съпроводена със силно главоболие, гадене, повръщане и нарушения в съзнанието.

Черепно-мозъчна травма

Тежките травми на главата могат да причинят увреждане на мозъчната тъкан, вътречерепни кръвоизливи или мозъчен оток. В резултат на това могат да бъдат засегнат иобластите, контролиращи движенията. Хемипарезата може да се появи непосредствено след травмата или да се развие постепенно при увеличаване на вътречерепното налягане. При някои хора чувството за слабост е временно, докато при други остават трайни неврологични последици след травмата.

Мозъчни тумори

Доброкачествените и злокачествените мозъчни тумори могат да доведат до хемипареза чрез директно притискане или инфилтрация на моторните мозъчни зони. Симптомите обикновено се развиват постепенно в рамките на седмици или месеци и могат да включват главоболие, епилептични пристъпи, нарушения в поведението и когнитивните функции. С нарастването на тумора двигателната слабост обикновено прогресира.

Множествена склероза

Множествената склероза представлява хронично автоимунно заболяване, при което имунната система атакува миелиновата обвивка на нервните влакна. В резултат се нарушава провеждането на нервните импулси към мускулите. При засягане на двигателните пътища може да се развие хемипареза, която често е придружена от сетивни нарушения, зрителни проблеми, мускулна спастичност и нарушения в равновесието. Симптомите обикновено прогресират постепенно във времето.

» Повече информация по темата: Множествена склероза

Инфекции на централната нервна система 

Развитието на инфекции като енцефалит, мозъчен абсцес и менингоенцефалит могат да предизвикат локално увреждане на мозъчната тъкан и развитие на хемипареза. В тези случаи двигателният дефицит обикновено е съпроводен от висока температура, главоболие, промени в съзнанието и други неврологични симптоми.

Симптоми

Симптомите при хемипареза зависят от причината, локализацията и степента на увреждане на нервната система. Най-характерната проява е намалената мускулна сила в едната половина на тялото, която може да засегне ръката, крака и лицевата мускулатура от една и съща страна. Оплакванията могат да се развият внезапно, както при мозъчен инсулт, или постепенно при хронични неврологични заболявания.

По-чести симптоми при хемипареза са:

• Намалена мускулна сила в едната ръка, крак или цялата половина на тялото
• Затруднено извършване на прецизни движения (писане, рисуване, закопчаване на копчета, хващане на предмети)
• Намалена сръчност и координация на движенията
• Асиметрия на лицето
• Нарушения в походката
• Нестабилност при ходене
• Изтръпване, мравучкане или намалена чувствителност в засегнатата половина на тялото
• Нарушения в равновесието
• Мускулна умора и намалена физическа издръжливост 
• Затруднения в говора или преглъщането при засягане на определени мозъчни области
• Нарушения в концентрацията или паметта 

При внезапна поява на хемипареза, особено когато е придружена от нарушение на говора, лицева асиметрия, замаяност или нарушение на съзнанието, е необходимо незабавно търсене на спешна медицинска помощ, тъй като това може да бъде признак на остър мозъчен инсулт.

Поставяне на диагноза

Хемипарезата е симптом на подлежащо неврологично заболяване, поради което диагностичният процес е насочен както към установяване на степента на двигателния дефицит, така и към откриване на причината за неговото възникване. Всяка внезапно появила се слабост в едната половина на тялото изисква спешна медицинска оценка, тъй като може да бъде признак на мозъчен инсулт или друго животозастрашаващо състояние. Диагнозата се поставя от невролог въз основа на подробна анамнеза, клиничен преглед и допълнителни изследвания.

• Анамнеза и физикален преглед: Лекарят събира информация относно началото и развитието на симптомите, наличието на рискови фактори, предходни заболявания и травми. По време на физикални преглед се изследва и неврологичен статус мускулната сила, мускулният тонус, рефлексите, координацията, чувствителността и походката.

• Образни изследвания на мозъка: Компютърната томография (КТ) ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) са основни методи за установяване на мозъчен инсулт, тумори, кръвоизливи, демиелинизиращи заболявания и други структурни увреждания на централната нервна система. 

• Лабораторни изследвания: В зависимост от предполагаемата причина могат да бъдат назначени пълна кръвна картина, кръвна захар, електролити, показатели за бъбречна и чернодробна функция, възпалителни маркери, коагулационен статус и други специфични изследвания.

• Допълнителни специализирани изследвания: По преценка на лекаря могат да бъдат назначени лумбална пункция, имунологични изследвания, електромиография (ЕМГ) и други диагностични методи.

Лечение

Лечението на хемипарезата зависи от причината, довела до нейното развитие. Основна цел е овладяване на подлежащото заболяване и подобряване на двигателните функции на пациента. Важна част от терапията е рехабилитацията, която включва физиотерапия и лечебна гимнастика за възстановяване на мускулната сила, координацията и способността за самостоятелно движение. При необходимост могат да бъдат назначени медикаменти за лечение на основното заболяване или за овладяване на съпътстващи симптоми като спастичност и болка.

Изображения: magnific.com