Хиперестрогения МКБ E28.0

› Въведение

› Какво представлява хиперестрогения

› Причини

› Видове хиперестренизъм

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Яйчникът е чифтен орган, поддържащ здравето на женската репродуктивна система. Освен, че отделят яйцеклетки, яйчниците също така продуцират полови хормони - предимно естрогени и прогестерон.

Повече за анатомията на яйчника може да прочетете тук:

» Яйчник

Основно естрогените се продуцират от яйчниците и плацентата. Допълнителни количества се отделят от надбъбречните жлези и от тестисите.

Холестеролът е молекулата, от която се образуват всички стероидни хормони, включително естрогени и прогестерон. Холестеролът се превръща в прегненолон, а той от своя страна в прогестерон.

Етапите на превръщането на прогестерона в основните естрогени са:

• междинно образуване на андрогени - дехидроепиандростерон, андростендион и тестостерон.
• андрогените се превръщат в естрогени чрез действието на ензима обратна ароматаза
• естрадиол се синтезира от тестостерон
• естрон се образува от естрадиол, а основният му прекурсор е андростендион
• естриолът се образува от естрон и естрадиол

Какво представлява хиперестрогения?

Хиперестрогения представлява състояние, което се характеризира с излишък от женски полови хормони - естрогени.

Естрогенът е един от най-важните хормони отговорен за правилното функциониране на женската репродуктивна система. В организма той се намира под няколко основни форми естрадиол, естрон и естриол.

Причини

Хиперестрогенизмът може да възникне от:

• ендогенни причини като тумори на яйчниците, генетични заболявания
• екзогенни причини като свръхпотребление на екзогенни източници на естроген, включително медикаменти, използвани при хормонална заместителна терапия и хормонална контрацепция
• чернодробната цироза е друго състояние, при което нивата на естрогените са повишени. Причината е забавения метаболизъм на естрогените, а не свръхпродукцията

Нивата на естрогените се повишават още при:

• хроничен стрес
• наднормено тегло / обезитет (затлъстяване)
• липса на физическо натоварване
• употреба на някои противозачатъчни
• неподходяща хормонална заместителна терапия при някои състояния

• по време на пубертета нормално нивата на естрогените нарастват. Това играе важна роля в растежа и развитието на момичето. Има значение за възникване на телархе, менархе и пубархе

• по време на бременност
• при патологични състояния като тумори на яйчниците, тестисите, надбъбреците
• някои лекарства като стероиди, тетрациклини, фенотиазидни производни могат да повишат естрогенните нива

Видове хиперестренизъм

Абнормната продукция на естрогени се обозначава като хиперестренизъм. Различават се първичен, вторичен и третичен хиперестренизъм.

1. Първичният хиперестренизъм се дължи предимно на фоликуларни кисти, които могат да бъдат хормонално активни и да доведат до абнормна естрогенна продукция. Друга причина за прекомерна естрогенна продукция могат да бъдат яйчниковите тумори (гранулозо или тека - клетъчни тумори).
2. Вторичният хиперестренизъм се дължи предимно на нарушения в хипофизата, при които е засегната секрецията на гонадотропни хормони. Най-често това са тумори на хипофизата, които предизвикват абнормна гонадотропна секреция, която оказва влияние върху яйчника, който отговаря с увеличен синтез на естрогени.
3. Третичният хиперестренизъм се дължи на нарушения, засягащи хипоталамуса, който може да предизвика повишено отделяне на FSH (фоликулостимулиращ хормон) от хипофизата и предизвика повишена естрогенна продукция.

Повишени естрогенни нива могат да се наблюдават при екзогенен внос на естрогенни хормони.

Симптоми

Най-често срещаните симптоми при хиперестрогенемия са:

• намалено либидо
• смущения в менструалния цикъл
• ПМС
• подуване и чувствителност на гърдите
• замъглено съзнание
• безсъние
• умора
• повишаване на теглото и затлъстяване предимно в областта на корема и бедрата
• раздразнителност и депресия
• главоболие
• забавен метаболизъм

Въпреки че естрогените при мъжете са в много малки количества, може да се наруши съотношението между тестостерон и естрогени. Това се проявява с:

• инфертилитет
• гинекомастия
• еректилна дисфункция

Клинично при хиперестрогения могат да се наблюдават още липса на овулация, стомашно-чревни нарушения, тахикардия, нарушения във функцията на отделителната система и други. Повишените естрогенни нива могат да доведат до възникването на миоми на матката.

Други прояви, които могат да се наблюдават при хиперестрогения, могат да бъдат акне и други кожни проблеми, алергии, мускулни болки, понижено либидо, безсъние и нощно изпотяване. Гърдите могат да станат фиброкистични, налице е затлъстяване.

Естрогените имат много физиологични функции, вариращи от регулиране на менструалния цикъл и репродукця до регулация на костната плътност, мозъчната функция и обмяната на холестерола. Въпреки положителните действия на естрогените, продължително високите нива на естрогени в организма са рисков фактор за възникването на естроген-зависими карциноми. Такива са:

» Карцином на гърдата

» Карцином на ендометриума

» Карцином на яйчника

Синдром, свързан с повишение в нивата на ензима ароматаза

Генетично заболяване, свързано с повишение на нивата на естрогените е синдром, свързан с повишение в нивата на ензима ароматаза - рядко, генетично, ендокринно заболяване, характеризиращо се с повишени нива на естрогени. Дължи се на повишена екстрагландуларна активност на ароматазата.

При мъжете заболяването се изявява с хетеросексуален преждевременен пубертет, гинекомастия, ускорено съзряване на костите, което води до намаляване на ръстта. Може да доведе и до хипогонатотропен хипогонадизъм.

Засегнатите жени рядко проявяват признаци, но може да се наблюдават макромастия, смущения в менструалния цикъл, нисък ръст. Обикновено фертилитетът и при двата пола остава незасегнат.
Генът, засегнат при заболяването е CYP19A1. В резултат на това се увеличава производството на ароматаза, което води до увеличаване на естрогените в организма.

Заболяването се предава по автозомно-доминантен тип на унаследяване. В повечето случаи засегнатото лице унаследява мутацията от болен родител. Описани са и случаи, в които настъпват генетичните промени без наличие на фамилна обремененост.

Диагноза

Диагнозата хиперестрогенемия се поставя на базата на клиничната картина и лабораторните повишения на естрогените. При съмнение за неопластичен процес огромно значение имат образните изследвания ултразвук, КТ, ЯМР, както и изследване на някои туморни маркери.

Лечение

Лечението на хиперестрогенията зависи от причината, която я причинява. Необходимо е прекратяване на екзогенния внос на естрогени ако има такъв. При наличие на тумори е необходимо извършването на оперативна интервенция. Добре е да се спазва диета, която се изразява в ограничаване консумацията на захар, зърнени храни и храни богати на мазнини, а да се приема храна като соя, риба, богата на фибри и витамин В6.

Медикаментозното лечение се състои в приложението на медикаменти, потискащи продукцията на естрогени. Такива са аналозите на гонадотропния-рилизинг хормон и прогестагените. В случаи на хиперетрогения при мъже могат да се използват и тестостеронови препарати.

Изображения: freepik.com