Папиломавирус като причина за болести, класифицирани другаде МКБ B97.7

› Въведение

› Причинител и особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Папиломавирусът е малък ДНК вирус, принадлежащ към семейство Papillomaviridae. Засяга всички бозайници, някои птици, змии и костенурки, като в повечето случаи инфекцията е безсимптомна или води до появата на малки доброкачествени тумори, известни като папиломи или брадавици.

При човек папиломавирусите водят до развитие на някои специфични състояния, които от своя страна могат да повишат онкологичния риск и изискват ранна диагностика и подходяща терапия.

Причинител и особености

Папиломавирусите се счита, че са силно специфични спрямо гостоприемника и рядко се наблюдава предаване между видовете.

Познати са над 170 вида човешки папиломавируси, разделени в 5 рода, а именно Alphapapillomavirus, Betapapillomavirus, Gammapapillomavirus, Mupapillomavirus и Nupapillomavirus.

Над 40 вида са канцерогенни (крият риск от развитие на рак) и се предават по полов път, като могат да доведат до развитие на цервикална интраепителна неоплазия, вулварна интраепителна неоплазия, интраепителна неоплазия на пениса, както и анална интраепителна неоплазия.

Високорискови за развитие на генитален рак са типовете 16, 18, 31 и 45. С аналната дисплазия се свързват тип 6, 16, 18, 31, 53 и 58.

Човешкият папиломавирус е един от най-важните инфекциозни причинители на рак в световен мащаб.
Заразяването се осъществява по следните механизми:

• перинатално: по време на раждане по естествен път е възможно заразяване на плода, поради което при установена инфекция и невъзможност за провеждане на ранно лечение може да се наложи раждане по оперативен път
• полов път: това е една от най-често предаваните по полов път инфекции, като липсата на строго специфични симптоми в някои случаи става причина за лесното и бързо разпространение
• контактно-битов път: при контакт с контаминирани повърхности, предмети, лични принадлежности, бельо, хавлии и други
• кръвен път и при хирургични интервенции: макар и рядко е възможно заразяване при пропуски в антисептиката и дезинфекцията при определени инвазивни манипулации

С най-висока честота е заразяването при сексуален контакт и посредством замърсени предмети и ръцете на болния. Това е една от най-честите полово предавани инфекции.

Инфекцията с папиломавирус като причина за болести, класифицирани другаде, се ограничава до базалните клетки на стратифицирания епител, единствената тъкан, в която вирусът се репликира.

Вирусът поразява епителната тъкан посредством базалната мембрана, чиито сегменти лесно могат да бъдат засегнати при микроабразии или епителна травма. Лезиите възникват от пролиферацията на инфектирани базални кератиноцити.

Вирусът може да оцелее в продължение на месеци и при ниски температури без гостоприемник.

Определени фактори значително повишават риска от развитие на инфекция, като такива са честа смяна на интимните партньори, имуносупресирани пациенти, наличие на области с увредена кожа, личен контакт с брадавици или повърхности, където е възникнала инфекцията и други.

Симптоми

Клиничната картина е разнообразна, в зависимост от засегнатата анатомична област, като сред най-честите проявления на инфекцията се включват:

• аногенитални брадавици: това са екзофитни лезии, които могат да бъдат наблюдавани в перианалната област, вагината, срамните устни и вулвата, пениса. Представляват гладки папулозни или кератотични образувания, с удебелена и неравна повърхност. Плоските кондиломи, наричани още плоскоклетъчна интраепителна неоплазия, са най-често срещаните лезии на шийката на матката и се проявяват като бели на цвят, плакоподобни израстъци. Злокачествен вариант на тези образувания по пениса е гигантският кондилом, който се характеризира с големи размери и образуване на абсцеси и фистули
• орални брадавици: откриват се в ноздрите, устата, ларинкса и конюнктивата
• цервикални нарушения: повечето цервикални инфекции са латентни или субклинични и обикновено безсимптомни. Откриват се посредством цитонамазка и се отчитат като нискостепенна или високостепенна сквамозна интраепителна лезия. Допълнително колпоскопско изследване показва характерни промени и абнормални кръвоносни съдове, показателни за предизвиканата от човешкия папиломавирус дисплазия
• анален карцином: най-честият симптом на плоскоклетъчен карцином на ануса е кървенето и често може да бъде объркан с хемороиди
• кожни брадавици: проявяват се като обли, груби, хиперкератозни папулонодули или плаки с неравна, люспеста повърхност и се развиват най-често по ръцете, пръстите на ръцете и краката, коленете. Обикновено са доброкачествени и асимптоматични. Палмоплантарните брадавици се отличават с тяхната дебелина, което усложнява лечението. Плоските брадавици най-често се появяват под формата на групи от малки плаки по лицето и ръцете. Трудно се забелязват, но могат да предизвикат нарушения в пигментацията
• епидермодисплазия веруциформес: автозомно-рецесивно унаследявано състояние, което увеличава рисковете към развитие на брадавици. Обикновено започва в детството и може да засегне всяка област от тялото. Брадавиците обикновено са плоски и с малки размери, развиват се бавно и имат слаб метастатичен потенциал

 Диагноза

Диагнозата на инфекцията с папиломавирус като причина за болести, класифицирани другаде, се основава на информацията, получена от физикалния преглед, лабораторните и инструментални изследвания.

Подробна информация може да прочетете на:

» Изследване за човешки папиломавирус

Диагностицирането на брадавиците по кожата и външните гениталии се осъществява след клиничното изследване и извършване на биопсия.

При гениталните интраепителни неоплазии от съществено значение е да се определи степента на заболяването чрез колпоскопия и цитонамазка.

Извършване на биопсия се препоръчва при анамнеза за вулварна дисплазия, постменопаузални пациентки, неуспех в терапията и по преценка на лекуващия лекар.

Лечение

Терапевтичният подход при инфекция с папиломавирус се определя строго индивидуално в зависимост от особеностите на болестния процес:

• локални средства: лечението на инфекцията е предимно с локални средства от групата на модификаторите на имунния отговор, цитотоксични агенти, кератолитични агенти
• хирургично лечение: хирургична интервенция се налага при наличието на множество брадавици и ангажиране на голяма площ от тялото. Прилагат се криохирургични методи, електрохирургия и обикновена хирургична ексцизия със скалпел. Алтернативни хирургични процедури са лазерното отстраняване на лезиите и CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspiration)
• ваксини: налични са и ваксини за превенция от развитие на инфекция с човешки папиломавирус, които се прилагат по определени схеми

Полезна и подробна информация по темата може да намерите в раздел Здравни проблеми:

» Човешки папилома вирус (HPV)

Изображения: freepik.com