Хирургично отстраняване

› Въведениe

› Резекция на хранопровод

› Резекция на стомах

› Резекция на тънко и дебело черво

› Резекция на панкреас 

› Резекция на черен дроб

› Ампутация

Въведение

Резекция означава отрязване или изрязване на част от орган. Думата произлиза от латинския език и преведена означава изрязване. Отстраняването на цял орган се нарича ектомия (ectomia). Чрез резекция се отстранява в здраво патологичния процес, като се цели максимално да се запази здравата тъкан. Когато се отстранената част от органа надвишава 3/4 от неговия обем, резекцията се означава като субтотална. Самото хирургично отстраняване може да се извърши по два основни начина:

• със сутура - на останалата здрава част, като се касае за органи, при които не е необходимо възстановяване на комуникация с друг съседен орган. Така след резекция на щитовидна жлеза, черен дроб, бял дроб и др. и отстраняване на болестно променената част от паренхима, останалата здрава част се сутурира с обикновени шевове.
• с анастомоза - прилага се след резекция на кухи коремни органи с каналчества система, чиято цялост трябва да се възстанови, за да се даде възможност за преминаване на съдържимото в дисталните отдели на стомашно-чревния тракт, жлъчния, пикочо-уринарния и др.

Резекция на хранопровод

Хирургичното отстраняване на хранопровод или частична резекция се прави най-често при доброкачествени и злокачествени тумори, както и при дивертикули. Най-често се резицира дисталната част на хранопровода. Възстановяването на пасажа се осъществява със стомах, тънко или дебело черво.

Резекция на стомах

Дуодено-стомашните язви и техните усложнения, доброкачествени и злокачествени тумори, са най-честата причина за хирургична намеса при стомах. Най-често използваните и възможните варианти на стомашна резекция са следните:

• Пилорна резекция - изрязва се само пилорният пръстен при доброкачествени стенози от язвен и неязвен произход. Извършва се изключително рядко.
• Антрумектомия - резекция на секретиращата гастрин антрална част от стомаха. Антралната лигавица е гладка, липсват браздите и извивките на корпусната лигавица, секретираща солна киселина и пепсин. В антралната лигавица се доказват G-клетките, продуциращи хормона гастрин. В нея липсват пристенни и париетални клетки, секретиращи солна киселина.
• Хемирезекция - отстраняване на половината от стомаха с възстановяване на пасажа.
• Класическа 2/3 резекция - включва частта на стомаха в границите на две съдови аркади над т.н. безсъдова зона по голямата кривина и 3-4 см. в дистална посока от кардията на стомаха по малката стомашна кривина.
• Субтотална резекция - отстраняване на почти изцяло корпусът на стомаха и остава стомашния фундус. Горната резекционна линия минава на нивото на vasa gastriceae breves, а по малката кривина на 3 см. под кардията.

След резекция на стомаха пасажът се възстановява по Билрот 1 (анастомоза между стомашния остатък и дванадесетопръстника) или с тънко черво по Билрот 2. Наименованието на методиките идва от името на хирурга Теодор Билрот, който пръв е извършил успешна резекция на стомах за злокачествен процес.

Резекция на тънко и дебело черво

Хирургичното отстраняване на тънко и дебело черво е индицарано при доброкачествени и злокачествени тумори, некроза на червата и др. При рак на цекум и възходящия колон (colon ascendens) се извършва дясна хемиколектомия, която включва дисталните 20 см. от терминалния илеум, цекум, колон асценденс и част от колон трансверзум. Операцията завършва с илео-трансверзална анастомоза.

При рак в лявата половина на дебелото черво, се извършва лява хемиколектомия - отстранява се дисталната част от колон трансверзум, колон десценденс и част от колон сигмоидеум. Завършва с трансверзосигмоанастомоза. При рак в проксималната 1/2 на ректума може да се извърши предна резекция на ректума, при която се отстранява проксималната му част и част от сигмоидното черво и се завършва със сигмоанастомоза.

Резекция на панкреас

Извършва се при доброкачествени възпалителни заболявания (хроничен панкреатит) с притискане на съседни органи - дуктус холедохус, дуоденум и смущава транзитът през тях и при злокачествени тумори на жлезата. При процес в главата на панкреаса се резецира главата до истмуса, като допълнително се резецира холедоха, 2/3 от стомаха и целия дуоденум (операция на Уипъл).

Резекцията на стомаха се налага като превантивна мярка за намаляване продукцията на солна киселина и пепсин, за да не се образуват пептични язви между стомаха и анастомозираното с него тънко черво. Освен така наречените десни резекции, има и леви резекции на панкреаса, показани при процеси в лявата половина на панкреас (тяло и опашка на панкреас).

• Лява хемирезекция - отстранява се лявата половина на жлезата с глухо зашиване на резецираната повърхност на панкреаса.
• Лява субтотална резекция - отстранява се опашата, тялото и част от главата на панкреаса. По този начин се запазва стомашно-дуоденалния и холедохо-дуоденалния пасаж.

Резекция на черен дроб

Чернодробните резекции са множество видове поради сложния паренхимен строеж на самия орган. Най-често се прилагат при различни кистични изменения или злокачествени първични и метастатични заболявания на черния дроб. Най-общо се разделят на:

• Типични чернодробни резекции - резекционната линия минава по междусегментните граници, като се запазва кръвоснабдяването на оставащите части.

1. Лява лобектомия - отстраняват се втори и трети сегмент
2. Дясна лобектомия - отстраняват се 4, 5, 6, 7 и 8-ми сегмент
3. Лява хемихепатектомия - резецират се втори, трети и четвърти сегмент
4. Дясна хемихепатектомия - резецират се 5, 6, 7 и 8-ми сегмент

• Атипични чернодробни резекции - резекционната линия не минава по междусегментните граници, а ги пресича. Чернодробните резекции по обем се разделят на:

1. Сегментни - отстраняване на отделен сегмент. С най-голяма сложност е отстраняването на първи сегмент.
2. Субсегментни - отстранява се част от сегмент

Най-честите причини за чернодробни резекции са:

• Първичен рак
• Метастатичен рак
• Чернодробен аденом
• Чернодробен хемангиом
• Кистични паразитози (ехинокок)

Ампутация

Ампутацията е хирургична намеса, при която се отстранява крайната (дистална) част на орган (ампутация на ректум, част от горен и долен крайник) или се отстранява цял такъв (ампутация на млечна жлеза).

Ампутацията на ректум е показана при злокачествени процеси в дисталната трета на ректума. Извежда се anus praeter naturalis на предна коремна стена. Най-често използваният метод е на Miles.

Ампутация на крайник - показания за извършването и са суха гангрена (болест на Бюргер), влажна гангрена (диабетна, газова гангрена). При влажна гангрена отказът от ампутация обикновено води до тежка интоксикация и фатален изход за пациента. В зависимост от това коя част от крайника се отстранява ампутацията бива:

• На горен крайник - Amputacio manus, antebrachii, humeri.
• На долен крайник - Amputacio pedis, cruris, femoris.

Изображения: freepik.com