Психосоматично разстройство МКБ F45.0

Психосоматичното разстройство е психично разстройство, характеризиращо се с повтарящи се, множествени и настоящи клинично значими оплаквания за соматични симптоми. Вече не се счита за клинична диагноза.

Въпреки че психосоматичното разстройство е изследвано и диагностицирано преди повече от век, има неясноти по отношение на неговата патофизиология. Повечето текущи обяснения се фокусират върху концепцията за несъответствие между ума и тялото. Генетиката вероятно допринася много малко за развитието на заболяването.

Смята се, че психосоматичното разстройство се среща в 0,2% до 2% от жените и 0,2% от мъжете. Обикновено има съпътстваща болест с други психични разстройства, особено смущения в настроението или тревожни разстройства. Проучванията показват също коморбидност между психосоматичното разстройство и личностни разстройства. Около 10-20% от женските роднини от първа линия също имат психосоматичното разстройство, а мъжете имат повишена честота на алкохолизъм и социопатия.

Едно от най-старите обяснения за психосоматично разстройство допринася за теорията, че тя е резултат от опита на организма да се справи с емоционалния и психологически стрес. Теорията твърди, че тялото има ограничен капацитет за борба с психологически, емоционални и социални страдания и че след определен момент симптомите се усещат като физически, основно засягащи храносмилателната, нервната и репродуктивната системи. Има много различни системи за обратна връзка, където умът засяга тялото, например, известно е, че главоболието е свързано с психологически фактори, а стресът и хормонът кортизол са известни с отрицателно въздействие върху имунните функции.

Друга хипотеза за причината на психосоматичното разстройство е, че хората с това разстройство имат повишена чувствителност към вътрешни физически усещания и болка. Възможно е също така тялото на човек да развие повишена чувствителност на нервната система, свързана с болка, и тези, които са отговорни за възприемането на болката, в резултат на хронично излагане на стресови фактори.

Когнитивните теории обясняват психосоматичното разстройство като произтичащо от негативни, изкривени и катастрофални мисли и укрепване на тези твърдения. Катастрофалното мислене може да накара човек да повярва, че леки заболявания, като слаба мускулна болка или недостиг на въздух, са доказателство за сериозно заболяване, например рак или някакъв вид тумор. Тези мисли тогава могат да бъдат поддържани от социални връзки. Съпругът, който реагира активно на сигналите за болката на партньора си, прави по-вероятно развитието на психичното разстройство. Децата на родители, които са прекалено внимателни към соматичните оплаквания на техните деца, е по-вероятно да развият соматични симптоми. Тежките когнитивни оплаквания могат да накарат човек с психосоматично разстройство да ограничи поведението, в което той или тя участва, и да предизвика по-сериозно увреждане и нарушено функциониране.

Към днешна дата, когнитивно-поведенческата терапия е най-добре установеното лечение за различни соматоформни разстройства, включително психосоматично разстройство. Когнитивно-поведенческата терапия има за цел да помогне на пациентите да осъзнаят, че техните заболявания не са катастрофални и да им позволят постепенно да се върнат към дейностите, които са извършвали преди това, без страх от "влошаване на симптомите". Употребата на антидепресанти е предварителна, но все още не показва убедителни доказателства.

Електроконвулсивната шокова терапия (ЕКТ) е била използвана за лечение на психосоматичното разстройство сред възрастните хора. Въпреки това, резултатите все още са спорни, заради някои притеснения относно страничните ефекти от прилагането й. Като цяло, психолозите препоръчват да се обърне внимание на често срещани затруднения при тези пациенти особено с овладяване на собствените им емоции. Това може да бъде ключов момент на лечението.

Към психосоматично разстройства спадат разстройство на Брике и множествено психосоматично разстройство.

Синдром на Briquet

При разстройство на Брике болният твърди, че страда от дълги години от различни соматични заболявания, въпреки че не са установени конкретни медицински диагнози, които да обяснят симптомите. Съществуват 5 основни типа соматоформни разстройства:

1. Хипохондрия — това състояние засяга 10% от всички пациенти и обикновено се среща между 30 и 40 години. Мъжете и жените са еднакво засегнати от това състояние. Тези пациенти често имат анамнеза за заболяване и затова най-често присъства в средна възраст. Леките случаи изискват малко време за лечение, докато тежките случаи могат да изискват лечение на основно психично разстройство като депресия, тревожност или психотично заболяване. Пациентите често търсят медицинска помощ за симптомите си.
2. Конверсионно нарушение — това състояние може да засегне до 10% от хоспитализираните пациенти и между 5-15% от психиатричните амбулаторни пациенти. Това състояние обикновено започва в юношеска възраст, с развитието на неврологични симптоми като парализа, скованост или „фалшиви“ припадъци. Среща се с продължителни периоди без симптоми между симптоматичните епизоди.
3. Дисморфично разстройство — най-често при юноши и млади хора. То се среща еднакво и при мъжете, и при жените. Засегнатият човек развива убеждението, че една част от тялото му е грозна или нежелана. Най-често срещаните проблеми са свързани с носа и ушите. Пациентите с това състояние ще посетят много лекари, включително пластични хирурзи и дерматолози, за да коригират „аномалията си”. Може да се стигне до депресия, ако пациентът не е удовлетворен от резултатите след дерматология и пластична хирургия.
4. Болково разстройство — обикновено се среща между 30 и 40 години и е по-често срещано при жените. Това състояние обикновено е дългосрочно, като пациентите се оплакват от главоболие и болка в гърба най-често без физически доказателства за заболяване.
5. Соматизиращо разстройство — изчислено е, че 0.1-0.5% от общото население е засегнато през целия си живот. Това състояние рядко отшумява, но симптомите се колебаят, създавайки илюзията за епизодично заболяване. Причината за симптомите на пациента обикновено е много изследвана преди поставянето на диагнозата, което води до ненужна хирургична намеса и изследвания.

Разстройството на Briquet е по-вероятно да се появи при пациенти с фамилна анамнеза за някое от петте състояния. Пациентите, които също страдат от нарушения на личността и големи психични заболявания като депресия, също са изложени на по-голям риск от това разстройство и свързано с него поведение.

Най-важният принцип при контрола на психосоматично разстройство е пълно доверие между пациента и лекаря. Пациентът трябва да се среща редовно с лекаря и да изпълнява указанията му стриктно. При чести срещи симптомите на пациента трябва да бъдат преразгледани, заедно с всички социални и психологични фактори, които правят справянето със симптомите по-трудно.

Психотерапията също е полезен начин на лечение, при условие че пациентът е готов да приеме, че симптоми имат психологически произход. Когнитивно-поведенческата терапия също е показана като ефективна форма на терапия за това състояние. Използването на антидепресанти може да осигури облекчаване на симптомите в някои случаи. Пациентът и лекарят трябва да имат предвид потенциалните странични ефекти на някои лекарства.

Множествено психосоматично разстройство

До известна степен повечето болести са психосоматични — включващи и ум, и тяло. Може да се каже, че менталният аспект присъства във всяко физическо заболяване. Как реагира и как се справя с болести се различават значително от човек на човек. Например, обривът на псориазис може да не притеснява много хора. Обаче, покриващ същите части на тялото при някой друг болен, може да го накара да се чувства потиснати и по-болен.

Смята се, че някои физически заболявания са особено склонни да се влошават от умствени фактори като стрес и тревожност. Например, те включват псориазис, екзема, стомашни язви, високо кръвно налягане и сърдечни заболявания. Смята се, че действителната физическа част от заболяването (степента на обрив, нивото на кръвното налягане и т.н.) може да бъде повлияна от умственото въздействие. Трудно е да се докаже.