Остра гастроентеропатия, предизвикана от Norwalk вирус МКБ A08.1

Norovirus (познат в миналато като Norwalk вирус) представлява един от най-разпространените представители на семейство Caliciviridae, той е причина за една трета от случайте на вирусна гастроентеропатия в целия свят. Норовирусният гастроентерит е с почертана зимна сезонност и е най-често срещаната причина за гадене, повръщане и диариен синдром при възрастни.

Причини

Norwalk вирус е РНК вирус, представител на семейство Caliciviridae и е известен като зимен вирус, причиняващ гадене, повръщане, воднисти диарични изхождания, коремни болки и обща отпадналост.

Вирусът носи името си от град Norwalk, щата Охайо в Съединените щати, където през месец ноември 1968 година е предизвикал епидемия от остър гастроентерит сред деца. Има окръглена форма и е с диаметър около 35 nm (small round structured virus enteritis). Устойчив е във външна среда, както и на действието на различни химични и физични фактори. Съхранява се в питейни води, по замърсени ръце ръце, храни и предмети от околната среда.

Разпространение

Източник на инфекцията е болният човек, вируса не се размножава извън човешкото тяло. Механизмът на предаване е фекално-орален или чрез директен контакт между хората. Основните пътища на предаване са алиментарен - чрез консумацията на контаминирани хранителни продукти, воден и контактно-битов. Контогиозният индекс на заболяването е висок, боледуват както възрасни, така и деца в училищна възраст. Повърнатите материи съдържат вируса и могат да участват в трансмисията, което предполага в известен смисъл и въздушно-капков механизъм на заразяване.

Инфекциозната доза е много ниска - 10 вирусни частици са достатъчни за заразяване. Характерно за Norwalk вирусът е, че бързо може да предизвика епидемия от гастроентерит в рамките на 24 до 48 часа след консумация на заразена храна и да се самоограничи в рамките на 2-3 дни. В около 40% от случайте това са епидемии сред затворени колективи - болници, социални домове, военни лагери, пътнически кораби, почивни лагери, семейства, училища, домове за стари хора, хранителни заведения или спортни отбори.

Патофизиология

Инкубационният период е от 12 до 48 h. При епидемични взривове причинителят се излъчва с изпражненията на заболелите най-малко 48 часа след спиране на диарийния синдром. За заболяването са характерни хистологични промени по лигавицата на проксималната част на тънкото черво - вирусът се реплицира в ентероцитите на тънките черва и довежда до нарушения на ензимната им функция и появата на дистрофични промени по тяхната лигавица. Измененията се нормализират в срок от 2 седмици.

Симптоми

Клиничната картина на гастроентероколита, причинен от Norwalk вирус започва остро и внезапно, наблюдават се:

• повръщане;
• главоболие;
• коремна болка;
• миалгия;
• диария.

Диарийният синдром е с умерен интензитет - от 4 до 8 дефекации за 24 часа. Изпражненията са воднисти или кашави, не съдържат патологични примеси. По-голямата част от пациентите се оплакват от коремни болки и/или гадене в началото. Налице са и общо неразположение, главоболие и миалгии. В около половината от случаите има субфебрилитет. Дехидратацията е рядка. Заболяването се самоограничава в срок от 48 до 72 часа.

Изследвания

Лабораторни изследвания

• Пълна кръвна картина;
• Левкоцити.

Вирусологични изследвания

Диагнозата може да се постави въз основа на епидемиологични и клинични данни, както и от отрицателните резултати от биологичното изследване на фекални проби за патогенна чревна флора, но специфичната диагноза остава вирусологичната. Доказването на специфични вирусни антигени се извършва с помощта на ELISA. За серологична диагностика се извършват двойни серумни проби, взети първите 4-5 дни от началото на заболяването и 1 - 2 месеца по-късно. Нарастване на титъра на антителата от клас IgG във втората серумна проба потвърждава диагнозата. Серологичната диагностика се прави с епидемиологична цел. Молекулярните техники за детекция и анализ разширяват възможностите за бърза и точна диагностика на тези вируси.

Диференциална диагноза

Необходимо е гасртоенетеропатията, причинена от Norwalk вирус да се отдиференцира от:

• Ротавирусен ентерит;
• Ентеровирусна инфекция;
• Бактериални чревни инфекции.

Лечение

Лечението на острата гастроентеропатия, причинена от Norwalk вирус е симптоматично и се състои в прилагането на антидиарични лекарства, а при наличие на дехидратация  - орални рехидратиращи разтвори.
Профилактиката се състои в санитарно-хигиенен контрол на водоснабдяването и храненето особено в училищата.

Заглавна снимка: NIAID, CC BY 2.0, via Wikimedia Commons