Квадриплегия

› Въведение

› По-чести причини за възникване

› Симптоми 

› Диагноза

› Терапия

Въведение 

Квадриплегия представлява термин в медицината, с който се означава парализа на четирите крайника. Състоянието може да се срещне още като “тетраплегия”. Най-често парализата възниква поради увреждане на гръбначния мозък на ниво шия, но може да възникне и при други неврологични заболявания. Квадриплегията е една от най-тежките форми на парализа поради сериозното отражение върху качеството на живот и автономността на засегнатите.

Квадриплегията, известна още като тетраплегия, представлява тежко неврологично състояние, характеризиращо се с частична или пълна загуба на двигателната и/или сетивната функция на четирите крайника и тялото под нивото на увреждането.

Терминът произлиза от латинските думи „quadri“ (четири) и „plegia“ (парализа). За разлика от параплегията, при която са засегнати само долните крайници, при квадриплегията се засягат както горните, така и долните крайници, често в комбинация с нарушения на дишането, автономната нервна система и вътрешните органи. Честотата на квадриплегията е тясно свързана с честотата на травмите на гръбначния мозък. В резултат на това най-засегната е младата и активна част от населението. Състоянието може да бъде както остро настъпило, така и прогресивно, в зависимост от етиологията. 

Квадриплегията може да се дължи на:

• Tравми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини - травма на гръбначния стълб (падане от високо, пътнотранспортно произшествие), фрактура на прешлен, огнестрелни и прободни рани, отравяне с невротоксини.
• Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан - дискова херния, остеопороза с патологична фрактура.
• Болести на нервната система - множествена склероза, остър дисеминиран енцефалит (енцефаломиелит), вътречерепен абсцес.
• Инфекциозни и паразитни болести - сифилис, туберкулоза, СПИН, вирусни миелити.
• Болести на органите на кръвообращението - аневризма и дисекация на аортата, хипотония, вътремозъчен кръвоизлив. 
• Симптоми, признаци и отклонения от нормата - остра загуба на кръв.
• Новообразувания - тумор в гръбначния канал, глиом, костни метастази, множествен миелом.
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - спина бифида.

Причини за възникване

Най-честата причина за квадриплегия е увреждане на шийния отдел на гръбначния мозък. В зависимост от механизма на увреждане, причините могат да бъдат травматични и нетравматични.

Травматични причини

Травматичните причини представляват остри механични увреждания на гръбначния мозък, настъпили вследствие на външна сила. Те водят до директна деструкция, компресия или разкъсване на нервната тъкан, както и до вторично увреждане чрез оток, исхемия и възпалителни процеси. Травмите на шийния отдел често засягат едновременно двигателните, сетивните и автономните пътища, което обуславя развитието на квадриплегия. Най-честите травматични причини включват: 

• Пътнотранспортни произшествия 
• Падане от височина 
• Гмуркане в плитки води 
• Спортни травми 
• Огнестрелни рани

Компресия на гръбначния мозък

Компресията на гръбначния мозък представлява притискане на нервната тъкан от различни анатомични структури. Тя може да бъде остра или хронична и води до нарушено кръвоснабдяване и прогресивно увреждане на невроните. При засягане на шийния отдел компресията може да доведе до постепенно или внезапно развитие на парализа. Причини за компресия на гръбначния мозък могат да са: 

• Дискова херния в шийния отдел 
• Цервикална спондилоза 
• Фрактури и луксации на прешлени 
• Тумори на гръбначния стълб или гръбначния мозък 
• Епидурален хематом

Възпалителни заболявания

Възпалителните заболявания на гръбначния мозък се характеризират с инфилтрация на възпалителни клетки и оток, което нарушава нормалната структура и функция. Възпалителният процес може да бъде инфекциозен или неинфекциозен и често води до остро настъпващи неврологични дефицити. 

Множествена склероза

Съдови нарушения

Съдовите нарушения на гръбначния мозък включват исхемични и хеморагични процеси, които водят до внезапно прекъсване на кръвоснабдяването и бързо настъпващо увреждане на нервната тъкан. Макар и по-редки, тези състояния често имат тежко протичане и могат да доведат до остра квадриплегия. Най-чести съдови причини:

• Исхемия на гръбначния мозък  
• Артериовенозни малформации 
• Тромбоза или емболия на спинални съдове

Симптоми

Клиничната картина на квадриплегията зависи предимно от нивото и тежестта на увреждането на гръбначния мозък. Основният симптом е загубата на волеви движения в четирите крайника, която може да варира от лека слабост до пълна парализа.

Сетивни нарушения

• Намалена или липсваща чувствителност за болка
• Намалена или липсваща чувствителност за температура
• Намалена или липсваща чувствителност за допир
• Нарушена или липсваща дълбока сетивност под нивото на лезията
• Поява на патологични рефлекси
• Промени в мускулния тонус

Нарушения на автономната нервна система

Квадриплегията често е съпроводена от автономни нарушения, включително:

• Нарушен контрол на пикочния мехур
• Нарушен контрол на червата
• Сексуална дисфункция
• Нарушена терморегулация
• Нарушена сърдечно-съдова регулация
• Ортостатична хипотония
• Дихателни нарушения при високи шийни увреждания
• Парализа на диафрагмата
• Парализа на междуребрените мускули
• Необходимост от механична вентилация при тежки случаи

Други симптоми

• Хронична болка
• Декубитални рани
• Рецидивиращи респираторни инфекции 
• Депресия
• Тревожност
• Социална изолация

Поставяне на диагноза

Диагнозата квадриплегия се поставя въз основа на клиничната картина, анамнезата и резултатите от образни, електрофизиологични и лабораторни изследвания. Целта на диагностичния процес е да се установи нивото и причината за увреждането, както и степента на функционалния дефицит.

Клинична оценка

Първоначалната оценка започва с подробна анамнеза и неврологичен преглед, който включва:

• Оценка на мускулната сила и двигателния дефицит на четирите крайника
• Изследване на повърхностната и дълбоката сетивност
• Оценка на сухожилните и патологичните рефлекси
• Оценка на мускулния тонус
• Изследване на автономните функции (пикочен мехур, терморегулация, сърдечно-съдова регулация и дишане)

Образни изследвания

Образната диагностика има ключово значение за определяне на причината, нивото и характера на увреждането:

• Магнитно-резонансна томография 
• Компютърна томография
• Рентгенография 

Допълнителни изследвания 

Лабораторната диагностика е насочена към установяване на етиологичния фактор:

Показатели за инфекция

Маркери на възпаление

Имунологични и автоимунни показатели

Метаболитни и токсикологични изследвания при съмнение за системно заболяване

Терапия

Лечението на квадриплегията се определя преидмно от нивото и тежестта на увреждането на гръбначния мозък, както и от общото състояние на пациента. Терапевтичният подход включва различни медикаментозни и рехабилитационни похвати, насочени поддържане на жизнените функции и максимално функционално възстановяване.

Спешни мерки

При остри травматични увреждания основен приоритет е стабилизацията на жизнените показатели, обездвижването на шийния отдел на гръбначния стълб и предотвратяването на вторично увреждане на гръбначния мозък. Това включва ранна имобилизация, поддържане на адекватна оксигенация, хемодинамична стабилност и своевременно транспортиране до специализирано неврохирургично звено.

Хирургично лечение

Хирургичната интервенция е показана при компресия на гръбначния мозък, нестабилност на гръбначния стълб, дискова херния, тумор, хематом или прогресиращ неврологичен дефицит. Целта на оперативното лечение е декомпресия на нервните структури и стабилизация на гръбначния стълб чрез остеосинтеза или други стабилизиращи техники, с цел създаване на оптимални условия за неврологично възстановяване и предотвратяване на допълнителни увреждания.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия е насочена към лечение на основното заболяване и контрол на симптомите. Тя включва аналгетици за овладяване на болката, миорелаксанти за контрол на спастичността, медикаменти за автономни нарушения, както и профилактика на тромбоемболични усложнения. В зависимост от етиологията могат да се използват кортикостероиди при остри възпалителни състояния, имуномодулатори при автоимунни заболявания и антибиотици при инфекциозни причини.

Рехабилитация

Рехабилитацията е основен и продължителен елемент от лечението на квадриплегията и започва още в острия стадий. Тя включва кинезитерапия, пасивни и активни упражнения, дихателна рехабилитация, ерготерапия, обучение за самообслужване, използване на помощни средства и психологична подкрепа. Основните цели са максимално функционално възстановяване, предотвратяване на контрактури, декубитални рани и инфекции, както и подобряване на качеството на живот и социалната адаптация на пациента.

Изображения: freepik.com