Парацентеза

Парацентезата (paracentesis) е процедура, с която се цели извеждане на насъбрана патологична течност  (перитонеална течност) в областта на коремната кухина чрез аспирация.

Течността, която се аспирира от коремната кухина се подлага на изследване - микроскопско, химично, микробиологично, цитологично с цел терапевтично изясняване на патологичното състояние на изследвания.

Парацентезата е инвазивна манипулация.

Натрупването на перитонеална течност в областта на корема е налице при асцит.

Асцитът се причинява от инфекция, възпаление, травма, чернодробно или онкологично (раково) заболяване. 

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

Парацентеза се предприема при наличие на течност в областта на корема при някои заболявания като цироза, рак, някои възпалителни, инфекциозни заболявания с цел да се облекчи състоянието на пациента.

Течността причинява натиск и болка в корема, поради притискането на структурите, които се намират в близост.

Парацентеза се предприема и при необходимост от изясняване на причинителя на възникнало възпалително или инфекциозно заболяване, като течността се изпраща за лабораторно изследване.

Вследствие на травма в областта на корема е възможно да се стигне до кръвоизлив в коремната кухина и извършване на парацентеза с цел евакуиране на кръвта.

Парацентеза се прилага и при:

• облекчаване на вътрекоремното налягане при наличие на асцит;

• диагностициране на бактериални перитонити и други инфекции  в коремната кухина;

• диагностициране на метастатичен рак;

Необходима ли е предварителна подготовка?

От страна на пациента не е необходима предварителна подготовка. Необходимо е само да се изпразни пикочния мехур преди извършване на парацентезата.

Преди извършване на парацентезата пациента се обезболява.

Метод на провеждане на изследването:

Парацентезата се извършва в лекарския кабинет.

Пациентът трябва да уринира преди процедурата, ако не е в състояние на уринира се постявя катетър и се изпразва пикочния мехур.

Пациентът се поставя в легнало положение с повдигната глава на 45-60 градуса, с цел течността да се натрупват в долната част на корема, за да се улесни изпълнението на парацентезата.

Частта от корема, където ще се пунктира се почиства с антисептичен разтвор. Иглата, с която се извършва парацентезата се въвежда внимателно достигайки до мястото където се намира течността. Иглата се отстранява, а остава пластмасова тръбичка, чрез която се осъществява дренажа. За да се избегне състояние на шок или хипотония не се дренират големи количества течност при парацентезата. 

Течността се подлага на изследвания с цел изясняване на състоянието на болния.

След дрениране на течността се постявя на мястото на пунктиране превръзка.

При някои случаи пунктирането на корема се извършва под ултразвуково наблюдение.

Какво ще усещате по време на изследването?

По време на изследването може да усетите лек дискомфорт, убождане и болка от иглата, с която се въвежда анестетика преди извършване на парацентезата.

Инструментът, с който се извежда течността от корема не се усеща от пациента, тъй като той е под упойка по време на извършване на парацентезата.

При извеждане на голямо количество течност е възможност да почувстване замайване и лек световъртеж, ряско падане на кръвното налягане, изпадане в състояние на шок.

При някои пациенти е възможно да се получи повишаване на температурата, отделяне на кръв в урината, болезненост в областта на корема. При такива случаи се налага преглед от лекар.

 След извършване на парацентезата от мястото, където е бил инструмента е възможно да се отделя течност за няколко часа. Поради, което е необходимо да се постави превръзка на мястото.

Има ли рискове от провеждането на изследването?

При извършване на парацентезата е възможно да се пробият органите, които се намират в коремната кухина – пикочен мехур, черва, стомах, кръвоносни съдове.

При ракови заболявания и наличие на ракови клетки в перитонеалната течност има възможност при парацентезата да се разпространят раковите клетки в областта на корема.

Съществува риск от инфекция, прекомерно кървене или перфорация на червата.

Резултати от проведеното изследване:

• Наличие на левкоцити в течността е резултат от възпалително или инфекциозно заболяване.

• Високо съдържание на протеини в течността се среща при рак, туберкулоза, нефротичен синдром, панкреатит.

• Ниските нива на протеин в течността се среща при цироза или тромбоза на вените (кръвни съсиреци във вените) в черния дроб.

• Високи нива на лактат дехидрогеназа (LDH) в течността е налице при инфекция или раково заболяване.

• Високите нива на амилаза е налице при панкреатит или перфорация на червата.

• Ниски нива на глюкоза е налице при бактериална инфекция.

Кога не трябва да провеждате изследването?

При хематологични нарушения (нисък брой на тромбоцитите) има опасност от кръвотечение при извършване на парацентезата.

Абсолютно противопоказание е наличие на остър корем.

Относителни противопоказания са:

• бременност;

• подут пикочния мехур или наличие на газове в червата;

• интраабдоминални сраствания;

• наличие на дебела коремна стена на изследвания.