Коленен рефлекс

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

› Необходима ли е предварителна подготовка?

› Метод на провеждане на изследването

› Какво ще усещате по време на изследването?

› Има ли рискове от провеждането на изследването?

› Резултати от проведеното изследване

› Клинична интерпретация

› Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Пателарният рефлекс, наричан още коленен рефлекс, е сухожилен рефлекс, чрез който се изследва неврологичната функция на бедрения нерв и сегментите L2, L3 и L4 на гръбначния мозък. Този рефлекс може да бъде намален или да липсва при лезии на долните двигателни неврони и по време на сън. От друга страна увеличените дълбоки сухожилни рефлекси като този могат да се открият при лезии на горните двигателни неврони, хипертиреоидизъм, тревожност.

Рефлексът представлява елементарна двигателна или секреторна реакция на организма в отговор на дразнене на рецепторите. Рефлексната дейност се осъществява с участието на централната нервна система (ЦНС). Благодарение на различните видове рефлекси се осъществяват взаимоотношенията на организма с околната среда и взаимоотношенията между отделните органи и системи. Рефлексната дейност се осъществява с помощта на т. нар. рефлексна дъга, която съчетава функциите на два или повече неврони. Рефлексната дъга се състои от следните елементи:

Рецепторна част - чрез нея се осъществява възприемането на дразненията чрез рецепторите и предаването на нервните импулси към ЦНС;

• Асоциативна част - чрез която се осъществява анализ и синтез на дразненията;
• Ефекторна част - чрез нея се извършва ответната реакция.

Най-елементарно устроената сегментна рефлексна дъга е двуневронна, моносинаптична (два неврона свързани помежду си с един синапс/връзка). Класически пример за това е коленен рефлекс.

Коленният рефлекс се отнася към проприорецептивните рефлекси. Към проприорецептивните рефлекси се отнасят преди всичко сухожилните и надкостните рефлекси. Те се осъществяват в резултат на проприорецептивни дразнения на мускулите, сухожилията и надкостницата, които довеждат до съкращение на самите мускули.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

Повеждането на изследване за коленния рефлекс се препоръчва при съмнение за различни заболявания на централната и периферната нервна система.

Необходима ли е предварителна подготовка?

Преди извършване на изследване на коленния рефлекс не е необходима специфична подготовка от страна на пациента. От него се изисква да бъде спокоен и да съдейства за извършване на изследването.

Метод на провеждане на изследването

Изследването на коленния рефлекс се извършва от специалист - невролог с помощта на рефлексно неврологично гумено чукче по следния начин:

• специалистът нанася лек удар с чукчето върху лигаментум пателе - областта под капачката на коляното;
• предизвиква се съкращение на мускул квадрицепс феморис - мускул на бедрото;
• подбедрицата се разгъва.

Изображение: Clinical Neurological Sciences, Schulich School of Medicine and Dentistry from the Health Education Media Library is used under a CC BY-NC 4.0 License.

Изследване от легнало положение - Пациентът е легнал по гръб с леко свити в коленните и тазобедрените стави крака. Изследващият поставя едната си ръка под двете подколенни ямки на болния, а с другата ръка нанася леки, резки удари с рефлексното чукче.

Изследване от седеж - Възможно е коленен рефлекс да се изследва и в седнало положение, но краката не трябва да се опират, а да са отпуснати свободно надолу.

Какво ще усещате по време на изследването?

По време на изследването на коленния рефлекс  се усеща лек удар, почукване с неврологичното чукче под коляното, което е напълно безболезнено и не създава неприятни усещания за пациента.

Има ли рискове от провеждането на изследването?

От провеждане на изследването на коленния рефлекс не са описани случаи, при които пациента да е изложен на риск. Изследването е неинвазивно, така че рискът е незначителен.

Резултати от проведеното изследване

Въздействието на болестните промени върху рефлексната дъга и различните аферентни пътища от ЦНС може да увеличи или намали силата на моносинаптичния рефлекс.

Стандартната скала за оценка на рефлекса е:

При извършване на изследването на коленния рефлекс се установяват следните отклонения:

• Хиперрефлексия - болестно усилен коленен рефлекс, характеризира се с кратък латентен период, нисък праг на дразнимост, увеличена скорост и амплитуда на мускулното съкращение, разширена рефлексогенна зона, поликинетичен отговор (при едно дразнение се получават няколко последователни мускулни съкращения), клонус (многократно ритмично съкращение на даден мускул при еднократно, но продължително разтягане на сухожилието му). Хиперрефлексия се наблюдава при невроза; тиреотоксикоза; тетанус; при двустранна или единична лезия на пирамидния път.
• Хипорефлексия - болестно отслабен коленен рефлекс, характеризира се с малка амплитуда, повишен праг на дразнимост, вял и бавен отговор. Хипорефлексия се наблюдава при наличие на болестен процес, нарушаващ провеждането на нервния импулс по сегментната рефлексна дъга; лезии на периферните нерви, плексуси и на предни или задни коренчета; увреждане на гръбначномозъчните сегменти, на чиито нива се сключва рефлексната дъга на съответния рефлекс; при засягане на ефекторните мускули при миопатии.
• Арефлексия - липса на реакция, при пълно прекъсване на рефлексната дъга. Наблюдава се при тежка травма; дълготрайна компресия с нарушаване на кръвоснабдяването и последваща исхемична дегенерация и атрофия на нервните пътища; при шокови състояния и кома.
• Анизорефлексия - при асиметрия ляво-дясно на рефлексната реакция, тя може да е резултат на едностранна (хеми-) хипо- или хиперрефлексия.

Клинична интерпретация

Намален или липсващ рефлекс - хипо и арефлексия (0–1+)

Предполага патология на долните двигателни неврони , включително:

• Феморална невропатия
• L2–L4 радикулопатия
• Периферна невропатия (диабет, злоупотреба с алкохол, дефицит на витамин B12)
• Мускулно заболяване, засягащо квадрицепсите

Увеличен рефлекс - хиперрефлексия (3+ или 4+)

Показва лезия на горния долния неврон , като например:

• Травма на гръбначния мозък над L2
• Инсулт
• Множествена склероза
• Хипертиреоидизъм (може да увеличи рефлекторната възбудимост)

Асиметрия

Едностранните аномалии често се дължат на:

• Притискане на нервните коренчета (напр. лумбална дискова херния)
• Лезии на бедрения нерв
• Локална травма или хирургическа намеса (напр. блок на бедрения нерв)

Кога не трябва да провеждате изследването?

Няма описани противопоказания за извършване на изследване на коленния рефлекс.