Отворена хирургия

› Въведение

› Достъп до различни органи и струкутури

› Видове разрези

› Предимства и недостатъци на отворената хирургия

› Възстановяване

› Зарастване на раната и образуване на белег

› Резюме

Въведение

Отворената хирургия е традиционният вид операция, при която се прави разрез със скалпел. През този разрез хирургът има достъп до различни органи, намиращи се в абдоминалната кухина, които евентуално са засегнати по един или друг начин от възпаление, исхемия или травма. В зависимост от големината на процедурата, която ще се извършва, се различава и големината на самия разрез, който при някои пациенти може да достигне над 20 см.

Първата успешна лапаротомия е извършена без упойка от Ефрем Макдауъл още през далечната 1809 г. в Кентъки, САЩ. Години по-късно, Джордж Гудфелоу лекува миньор, който е застрелян в областта на корема с револвер, като той е първият човек успешно завършил лапаротомия за лечение на рана от куршум.

Терминът лапаротомия произлиза от гръцката дума "лапара" (lapara), която в превод означава меката част на тялото между ребрата и таза, и наставката "-томия", която означава разрез. Основните видове лапаротомия са:

• диагностична - при нея естеството на заболяването е неизвестно и лапаротомията се счита за най-добрият начин за идентифициране на причината.
• лечебна - при която хирурзите си осигуряват достъп до някои от органите в коремната кухина, които са вече идентифицирани от какво и по какъв начин са засегнати с различни неинвазивни, най-често образни, методи на изследване. Например терапевтична лапаротомия се прави при установен рак на дебелото черво за отстраняване на засегнатата част от червото и възстановяване на нормалния пасаж на червата.

В наши дни отворените операции са все по-рядко срещани, отколкото преди, поради широкото навлизане на минимално инвазивните хирургични техники, които включват по-малки разрези или дори никакъв разрез. Тези лапароскопски операции използват множество разрези с дължина по-малка от сантиметър, камера със специфичен инструментариум, като хирургът гледа извършваната процедура на голям монитор.

Достъп до различни органи и структури

В зависимост от големината и вида на разреза, лапаротомията може да даде достъп до всеки коремен орган или пространство и е първата стъпка във всяка голяма диагностична или терапевтична хирургична процедура на тези органи, която включва:

• Гастроинтестинален тракт (стомах, дванадесетопръстник, тънко и дебело черво)
• Черен дроб, панкреас, жлъчен мехур и далак
• Пикочен мехур
• Простата
• Женски репродуктивни органи (матка и яйчници)
• Ретроперитонеум (бъбреци, аорта, коремни лимфни възли)

Видове разрези

Както вече споменахме, съществуват множество различни разрези, в зависимост от структурите и органите, до които трябва да се осигури достъп. Най-често срещаният разрез за лапаротомия е вертикален разрез в средата на корема, който следва бялата линия (linea alba). В зависимост от големината на този разрез се различават:

• горна срединна лапаротомия (от мечовидния израстък на гръдната кост, до пъпа)
• средна срединна лапаротомия (около пъпа)
• долна срединна лапаротомия (от пъпа до симфизата на os pubis)
• тотална срединна лапаротомия (от мечовидния израстък на гръдната кост, до симфизата на os pubis)

Тези разрези в срединната област са особено предпочитани при диагностична лапаротомия, тъй като позволяват широк достъп до по-голямата част от коремната кухина. Други често срещани разрези включват:

• Кохер (под дясно подребрие) - подходящ за определени операции на черен дроб, жлъчен мехур и жлъчните пътища
• Дейвис - при апендектомия
• Фаненщийл - напречен разрез под пъпа, който се прави при цезарово сечение и хистеректомия

Предимства и недостатъци на отворената хирургия

С навлизане на нови технологии в медицината, големите разрези и отворената хирургия се изместват от други не толкова инвазивни методи поради рисковете, които идват с тях. Това не означава, че отворената хирургия е остаряла, а точно обратното. Дори в някои случаи отворената хирургия е за предпочитане поради някои предимства пред лапароскопската хирургия, например:

• Отворената хирургия предоставя визуалната информация, необходима за пълно отстраняване на структури или орган или точно диагностициране на състояние
• Някои видове операции изискват достъп до по-големи площи, за да се вмъкнат материали, като например при възстановяване на аортна аневризма, когато анатомията на пациента не позволява поставянето на стент
• Лапароскопската хирургия е много по-трудна за изпълнение пред отворената
• Пациентите се възстановяват много по-бързо при лапароскопската хирургия, отколкото след отворена операция

Възстановяване

Тъй като хората могат да се подложат на лапаротомия при широк набор от причини, времето за възстановяване може да варира значително при отделните индивиди. Много други фактори, включително възрастта и общото здравословно състояние на човека, също определят колко време им отнема да се почувстват по-добре. Предприемането на някои стъпки у дома, могат да помогнат за по-бързото възстановяване на организма. Те включват:

• Достатъчна почивка, която може да бъде няколко дни и дори седмици
• Леки упражнения в следоперативния период, които да имат за цел да увеличат притока на кръв към коремната стена за по-бързото възстановяване
• Прием на лекарства, най-вече обезболяващи средства, предписани от лекар
• Избягване на вдигане на тежки предмети
• Сексуално въздържание поне една седмица след операция
• Избягване на шофиране

Важно е да се свържете с лекар възможно най-скоро, ако около мястото на раната се появят признаци или симптоми на инфекция. Те могат да включват:

• Повишена болка или чувствителност
• Зачервяване
• Оток
• Отделяне на секрети от раната
• Треска или втрисане
• Повръщане или гадене

Зарастване на раната и образуване на белег

Лапаротомията може да причини червен, болезнен, повдигнат белег по корема и може да отнеме 6-8 седмици, докато този белег зарастне. При повечето пациенти белегът избледнява с течение на времето, но в други случаи той остава червен и хипертрофичен (келоид). Важна особеност е образуването на сраствания след операцията. Коремните сраствания са изключително чести при отворената хирургия. Понякога те могат да доведат до различни усложнения, като например обструкция на червата (илеус). При жените коремните сраствани понякога могат да доведат до обструкция на репродуктивната система и да причинят безплодие. Хората трябва да потърсят лекарска помощ при някои от симптомите, характерни при коремните сраствания:

• Силна коремна болка
• Запек
• Подуване на корема

Резюме

Лапаротомията използва един голям разрез за отваряне на корема. Хирургът може да извърши лапаротомия, за да изследва вътрешните органи и да диагностицира и лекува определени състояния.

По време на възстановяването след лапаротомията е жизненоважно да следвате инструкциите на лекаря за последваща грижа. Леките движения, почивката и приемането на необходими лекарства могат да помогнат за по-бързото възстановяване.

Ако човек има някакви симптоми на инфекция или кръвен съсирек след операцията, той трябва да потърси медицинска помощ.

Изображения: freepik.com