Друг вид диализа МКБ Z49.2

В рубриката друг вид диализа се разглежда перитонеална диализа. Перитонеалната диализа е начин за премахване на отпадъчните продукти от кръвта. Обикновено това е задача на бъбреците, но при някои състояния, като бъбречна недостатъчност, те не могат да извършат адекватно работата си. Този вид диализа филтрира кръвта по различен начин, сравнение с хемодиализата.

По време на процедурата, почистваща течност преминава през тръба (катетър) в част от корема. Лигавицата на корема (перитонеум) действа като филтър и премахва отпадъчните продукти от кръвта. След определен период от време, течността с филтрираните отпадни продукти, изтича от корема и се изхвърля.

Този вид диализа може да се извършва у дома, на работа или по време на пътуване, но не е вариант за всички с бъбречна недостатъчност. Изисква се голяма сръчност и точност.

Увреждането на бъбреците обикновено прогресира за няколко години в резултат на дългосрочни заболявания, като например:

• Диабет
• Високо кръвно налягане
• Възпаление на бъбреците (гломерулонефрит)
• Бъбречна поликистоза

При хемодиализа кръвта се отделя от тялото, филтрира се през машина и след това филтрираната кръв се връща в тялото. Обикновено хемодиализата се прави в лечебно заведение, като например диализен център или болница, въпреки че понякога може да се извърши в домашни условия.

Въпреки че и двата типа диализа могат ефективно да филтрират кръвта, ползите от перитонеалната диализа в сравнение с хемодиализата са:

1. По-голяма гъвкавост и независимост на начина на живот.
2. По-малко ограничения в хранителния режим. Перитонеалната диализа се извършва по-често от хемодиализата, което води до по-малко натрупване на калий, натрий и течности.
3. По-дълготрайна функция на бъбреците. Хората, които използват перитонеална диализа, могат да запазят бъбречната си функция за малко по-дълго от тези, които използват хемодиализа.

Перитонеалната диализа е по-подходяща, ако пациентът:

• Не понася резките промени в баланса на течности
• Иска да сведе до минимум прекъсването на ежедневните си дейности
• Все още има някаква остатъчна функция на бъбреците

Перитонеалната диализа не е подходяща за пациенти с:

• Обширни хирургични белези в корема
• Херния
• Ограничена способност да се грижи за себе си
• Възпалително заболяване на червата или чести пристъпи на дивертикулит

Как протича перитонеалната диализа?

Преди започване на процедурата се прави операция, при която се поставя мека, гъвкава тръба, наречена катетър, в корема или гърдите. Краят на катетъра излиза от тялото през малък разрез в кожата.

В зависимост от начина на поставяне на катетъра, операцията се извършва под обща анестезия или само с локална упойка. Катетърът е готов за употреба веднага щом операцията приключи, но работи най-добре, след като зоната около него зарасне, за да го задържи на място. Това обикновено отнема 2-3 седмици. Ако трябва да се използва, преди да е приключил процеса на заздравяване, много трябва да се внимава, защото може да изпадне.

При перитонеална диализа се използва почистващ разтвор, наречен диализна течност, за да се отстранят отпадъчните метаболити и течности от кръвта през перитонеума. Перитонеумът е лигавицата на стената, която отделя вътрешността на корема от останалата част на тялото.

По време на процедурата, коремът се изпълва с диализна течност, която се оставя да престои за определен период от време. Това време се нарича време на пребиваване. Лекарят определя времето на престой. Когато приключи, диализната течност се премахва и коремът се изпълва с нова, прясна диализна течност. Този процес на източване на използваната течност и изпълване с нова, се нарича обмен. Всяка размяна (източване и зареждане) обикновено отнема между 30 и 40 минути.

В течността се съдържа декстроза, която привлича течности и отпадъчни метаболити от кръвта. Перитонеална диализа трябва да се прави всеки ден или нощ. Лекарят трябва да определи честотата.

Видове перитонеална диализа

В рубриката друг вид диализа се посочват и видовете перитонеална диализа. Най-често срещаните типове перитонеална диализа са непрекъсната циклично подпомагана перитонеална диализа (CCPD) и непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD).

CAPD използва гравитацията. И двата вида могат да се извършват в домашни условия, а CAPD може да се направи навсякъде, където е чисто и сухо. Изборът между двата метода зависи от това кой от тях отговаря на ежедневието на пациента.

Независимо от избрания метод, първите седмици се правят някои клинични тестове. Те се използват, за да се разбере дали пациентът получава нужното количество диализа. Въз основа на резултатите, лекарят може да променя честотата на сесиите, вида на диализата, или количеството диализен разтвор.

Перитонеална диализа с непрекъсната циклична помощ (CCPD)

CCPD обикновено се прави през нощта. Катетърът се свързва с тръби, които отиват към машината. Тази машина пълни корема с разтвор, след времето за престой на течността, използваният диализен разтвор се премахва от корема в торбичка. Машината пълни корема с чист разтвор и процеса започва отначало.

В повечето случаи се извършват три до пет размени за една нощ. Това обикновено отнема около девет часа. Всяка сутрин машината изпълва корема с разтвор за последно. Този път той стои в корема цял ден.

Лекарят преценява броят обмени, които са нужни и с каква продължителност да са времевата за престой. Диализната медицинска сестра показва как да се настрои машината, за да се осигури правилното лечение.

Непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD)

CAPD обменът се извършва на ръка, като се използва гравитацията, за да помогнете да се запълни корема си с диализен разтвор и да се източи, след като изтече времето на престой. Този тип диализа трябва да се прави през деня. Може да извършва навсякъде, където е чисто и сухо.

В края на всеки ден корема се изпълва за последно и разтворът престоява през цялата нощ. На сутринта отново започва процесът по смяна на диализния разтвор. Лекарят трябва да определи броят на процедурите, които трябва да се правят всеки ден и продължителността им.

Повечето хора, които са на перитонеална диализа, спазват диета, ограничаваща минерали като фосфор, калий, натрий и белтъци. Областта около катетъра не трябва да се мокри.

Тъй като обменът може да се направи навсякъде, където е чисто и сухо, тези, които са на перитонеална диализа имат по-гъвкава схема на лечение от хората на диализа в болнични условия. Въпреки по-гъвкавия график, не трябва да се пропускат лечения.

Усложнения

Перитонитът е инфекция на перитонеума, която се използва като филтър за перитонеална диализа. Перитонитът е най-често срещаният проблем, който се случва при хора, които са на този тип диализа. Причинява се от бактерии, които навлизат в корема чрез катетъра или чрез разреза около него.

Това се случва, когато разрезът не е почистен добре, при свързване или изключване на тръбите от диализните торбички. Перитонитът е по-рядко срещан при хора, които имат катетри в гърдите си вместо корема.

Спазването на правилен хигиенно-санитарен режим предотвратява появата му. Някои от стъпките са:

• Ръцете се измиват и дезинфекцират преди всяко пипане на катетъра, може да се слагат ръкавици.
• Разреза на катетъра се почиства всеки ден и се използва антибиотичен спрей.
• Катетърът не трябва да се мокри.
• Пособията за перитонеална диализа се съхраняват на чисто и сухо място.
• Носенето на маска при смяна на диализните разтвори е задължителна.
• Размените се извършват само на чисти и сухи места.

Зоната се преглежда редовно за белези на възпаление и ако се забележи някои от тези симптоми трябва да се потърси лекарска помощ.

• Висока температура, изпотяване
• Зачервяване или болка около разреза
• Източване на мътен диализен разтвор