Последици от травми на главата МКБ T90

› Какво представлява

› Причини

› Класификация

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Прогноза

› Усложнения

› Продължителни или постоянни ефекти върху съзнанието

› Когнитивни дефицити

› Езикови и комуникационни проблеми

› Сетивни нарушения

› Посткомоционен синдром

› Хронично травматично увреждане на мозъка

› Емоционални, социални, поведенчески и личностни промени

› Системни усложнения

Какво представлява

Травматично увреждане на мозъка, известно също като вътречерепно увреждане, се появява, когато външна сила уврежда мозъка. Може да бъде класифицирано въз основа на тежестта, механизма (затворена или проникваща травма на главата) или други характеристики.

Последици от травми на главата обикновено се отнасят до травматично увреждане на мозъка, но може да включва и други състояния, които могат да обхващат нараняване на структури, различни от мозъка, като скалпа и черепа.

Травматично увреждане на мозъка е основна причина за смърт и инвалидност в световен мащаб, особено при деца и млади хора. Според статистиката мъжете страдат по-често от такова увреждане в сравнение с жените.

В допълнение към вредите, причинени в момента на увреждането, мозъчната травма причинява и вторични увреждания - разнообразни събития, които възникват минути или дни след нараняването. Тези процеси, които включват промени в церебралния кръвоток и на налягането в черепа, допринасят значително за вредата от първоначалното нараняване.

Травматичното увреждане на мозъка може да предизвика множество:

• физически
• познавателни
• социални
• емоционални
• поведенчески
• личностни

реакции и изходът от състоянието може да варира от пълно възстановяване до трайна инвалидизация или смърт.

През XX-ти век се намалява смъртността и се подобрява изхода от това състояние благодарение на новооткритите диагностични и лечебни методи. Някои от настоящите образни техники, използвани за диагностика и лечение, включват компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

В зависимост от нараняването изискващото лечение може да е минимално или може да включва интервенции като лекарства, спешна хирургия или хирургия години по-късно. Физикална терапия, логопедия, когнитивно-поведенческата терапия, трудова терапия и зрителна терапия могат да бъдат използвани за рехабилитация.

Травматичното увреждане на мозъка се определя като увреждане на мозъка в резултат на външна механична сила, като например бързо ускорение или забавяне, удар, взривни вълни или проникване със снаряд. Мозъчната функция е временно или постоянно нарушена, което може да доведе до редица различни последици от травми на главата. Структурните щети могат или няма да бъдат открити от сегашната технология.

Причини

Най-честите причини за травматично мозъчно увреждане включват насилие, пътнотранспортни произшествия, трудови злополуки, спортни инциденти. Мозъчната травма може да бъде причинена от директно въздействие или чрез ускорение.

Мотоциклетите са основните причини, затвърждавайки се по значимост в развиващите се страни, докато честотата на другите причини се намалява. Мерките за превенция включват използването на технологии за защита при автомобилни катастрофи, като предпазни колани или мотоциклетни каски, както и усилия за намаляване на броя на автомобилните катастрофи, например образователни програми по безопасност и прилагане на законите за движение.

При деца на възраст 2-4 години паданията са най-честата причина за поява на такова състояние. Травматичното увреждане на мозъка е третото най-разпространено увреждане в резултат на насилие над деца. Насилието причинява 19 % от случаите на мозъчна травма при деца, а смъртността е по-висока при тези случаи.

Домашното насилие е друга причина за поява на мозъчна травма, както и свързаните с работа или промишлеността инциденти.

Нараняванията от огнестрелни оръжия и взривове са други причини за възникване на травматично увреждане на мозъка, което е водеща причина за смърт и инвалидизация във военни зони.

Класификация

Травмата на мозъка обикновено се класифицира според степента й на тежест, анатомичните характеристики на нараняването и механизма (болестотворни сили).

Класификацията въз основа на механизма разделя мозъчната травма на затворено и проникващо (отворено) нараняване на главата. Затворената травма възниква, когато мозъкът не е изложен, а отворената травма - когато един обект пронизва черепа и нарушава най-външната обвивка на мозъка.

Според тежестта си мозъчните увреждания могат да бъдат класифицирани в лека, умерена и тежка категория. Глазгоу кома скала е най-често използваната система за класификация на травматичното увреждане на мозъка по тежест, давайки оценка на нивото на съзнание на пострадалия на базата на моторни и вербални отговори и реакции на отваряне на очите към стимули. Общоприето е, че оценка на травматичното мозъчно нараняване по Глазгоу кома скала 13 или по-висока е леко увреждане, оценка 9-12 - умерено увреждане, оценка 8 или по-ниска е тежко увреждане.

Въпреки това системата на Глазгоу кома скала има ограничена възможност за прогнозиране на резултатите. Поради това се използват и други системи за класификация за тежест на травматичното увреждане на мозъка, като тази, показана в таблицата, за да определи тежестта.

Този модел използва всичките три критерия на Глазгоу кома скала след реанимация, продължителността на посттравматичната амнезия и продължителността на загубата на съзнание.

Съществуват и системи за класификация на травматичното увреждане на мозъка по неговите патологични характеристики. Пораженията могат да бъдат екстрааксиални (появили се в рамките на черепа, но извън мозъка) или интрааксиални (възникнали в рамките на мозъчната тъкан).

Мозъчното увреждане може да бъде фокално или дифузно, ограничено до специфични области или разпространено. Често е и двата вида увреждане да се срещат в даден случай.

Дифузното увреждане може да се прояви с малко видимо нарушение в образните изследвания, но пораженията могат да се видят под микроскоп постмортем. Видовете наранявания, които се считат за дифузни, включват едем (оток), мозъчно сътресение и дифузно увреждане на аксоните.

Фокалните увреждания често водят до симптоми, свързани с функциите на увредената зона. Проучвания показват, че най-честите области с фокални увреждания при затворена травма на главата са орбитофронталния кортекс и предните темпорални лобове - области, които участват в социалното поведение, регулирането на емоциите, обонянието и вземането на решения, следователно се появяват често социални / емоционални / оценящи дефицити след умерено или тежко травматично мозъчно увреждане. Симптоми като хемипареза или афазия могат да се появят, когато по-рядко засягащи се области, участващи в моториката и речта, съответно са повредени.

Вид фокално увреждане - мозъчна руптура, се появява, когато тъканта се разкъса. Такова разкъсване е често срещано в орбитофронталния кортекс поради костните изпъкналости над очите. Церебрална контузия (кръвонасядане на мозъчната тъкан) възниква при попадане на кръвта сред тъкан. За разлика от това нараняване, вътречерепният кръвоизлив включва кървене, което не се смесва с тъкан.

Хематоми, също фокални поражения, са колекции от кръвта в или около мозъка, които могат да са резултат от кръвоизлив. Интрацеребрален кръвоизлив, с кървене в самата мозъчна тъкан, е интрааксиално увреждане.

Екстрааксиалните наранявания включват епидурален хематом, субдурален хематом, субарахноидален кръвоизлив и интравентрикуларен кръвоизлив. Епидурален хематом е кръвоизлив в зоната между черепа и най-външната обвивка на мозъка. При субдуралния хематом възниква кръвоизлив между външната обвивка на мозъка и арахноидните мозъчни обвивки. Субарахноидален кръвоизлив се разполага в пространството между арахноидната мембрана и меката мозъчна обвивка. Интравентрикуларен кръвоизлив се появява, когато се установява кървене в мозъчните стомахчета.

Симптоми

Симптомите зависят от вида на травматичното увреждане на мозъка (дифузно или огнищно) и частта от мозъка, която е засегната. Загубата на съзнание има тенденция да продължи по-дълго при пострадали с наранявания на лявата страна на мозъка, отколкото при тези със засегната дясна страна. Симптомите са зависими и от тежестта на увреждането.

Най-често срещаните последици от травма на главата включват:

• тежка депресия
• панически или тревожни атаки
• ниско самочувствие
• промени в настроението
• неконтролируеми емоционални изблици
• раздразнителност, тревожност или необясним гняв
• неуместни социални комуникации
• асоциално поведение
• сексуална дисфункция
• халюцинации, параноя, компулсивни разстройства
• посттравматично стресово разстройство
• проблеми с паметта
• проблеми с вземане на решения
• проблеми с концентрацията
• главоболие
• замъглено зрение
• неясен говор
• нарушения на съня
• проблеми с координацията
• леки или умерени гърчове

При леко травматично мозъчно увреждане пациентът може да остане в съзнание или може да загуби съзнание за няколко секунди или минути. Други признаци на леките мозъчни травми включват: главоболие, гадене, повръщане, липса на моторната координация, замайване, нарушен баланс, световъртеж, замъглено виждане или уморени очи, шум в ушите, лош вкус в устата, умора, сънливост и промени в режима на съня. Когнитивните и емоционалните симптоми включват: промени в настроението или поведението, объркване и проблеми с паметта, концентрацията, вниманието или мисловната дейност. Симптомите на лекото увреждане могат да присъстват също и в случаи на умерени или тежки наранявания.

Човек с умерена или тежка мозъчна травма може да страда от: главоболие, което не изчезва, многократно повръщане или гадене, гърчове, неспособност за събуждане, разширяване на едната или двете зеници, неясен говор, афазия (езикова или говорна аномалия), дизартрия, слабост или изтръпване в крайниците, загуба на координация, обърканост, безпокойство или възбуда.

Често срещаните дългосрочни симптоми на умерено или тежко травматично мозъчно увреждане са: промени в нормалното социално поведение, нарушаване на социалната преценка и когнитивни промени, по-специално проблеми със забавено внимание, скоростта на обработка на информацията и екзекутивните функции (способността за мислене с цел разрешаване на проблем, изготвяне на идеи и стратегии за решаването му).

Алекситимия (буквално означава "без дума за чувство") - недостиг на идентифициране, разбиране и описване на емоциите, се среща при около 60 % от пациентите с травматично мозъчно увреждане. Алекситимията се определя като липса на способност на експресивно предаване - липса на способност пациентът да бъде в контакт със собствения си вътрешен свят.

Когнитивните и социалните дефицити имат дългосрочни последици за ежедневието на хората с умерена до тежка травматична мозъчна травма, но могат да се подобрят с подходяща рехабилитация.

Когато налягането в черепа (вътречерепно налягане) се увеличи твърде много, това може да бъде смъртоносно. Признаци на повишено вътречерепно налягане включват: намалено ниво на съзнание, парализа или слабост на едната страна на тялото и зеница, която не успява да се свива в отговор на светлина или има бавна реакция към нея. Триадата на Cushing, забавена сърдечна честота с високо кръвно налягане и респираторна депресия, е класическа проява на значително повишено вътречерепно налягане. Анормално характерно позициониране на крайниците, причинено от тежко дифузно увреждане или високо вътречерепно налягане, е лош прогностичен знак.

Малки деца с умерена до тежка мозъчна травма могат да имат някои от тези симптоми, но имат затруднения със съобщаването им. Други признаци, наблюдавани при малки деца, включват: постоянен плач, невъзможност да бъдат утешени, отпадналост, отказ да суче или яде и раздразнителност.

При голям процент от смъртните случаи на хора в резултат на мозъчна травма леталният изход не настъпва веднага, а дни до седмици след инцидента поради последици от травми на главата, 40 % от пациентите с подобрение след хоспитализация се влошават. Първичното мозъчно увреждане (увреждане, което се случва в момента на травмата, когато тъканите и кръвоносните съдове се повреждат от травматичната сила) не е достатъчно да обясни влошаването на пациентите. То е причинено от вторично увреждане, сложен набор от клетъчни процеси и биохимични каскади, които се случват минути до дни след травмата. Тези вторични процеси могат значително да влошат щетите, причинени от първичното увреждане и отчитат най-голям брой смъртни случаи от мозъчна травма в болниците.

Резултатът от вторично увреждане включва:

• увреждане на кръвно-мозъчната бариера
• отделяне на вещества, които причиняват възпаление
• пренатоварване със свободни радикали
• прекомерно освобождаване на невротрансмитера глутамат ("възбудотоксичност")
• приток на калциеви и натриеви йони в невроните и дисфункция на митохондриите

Увредените аксони в бялото вещество на мозъка могат да се отделят от своите клетъчни структури като резултат от вторичното увреждане, потенциално убивайки тези неврони.

Други прояви на вторичното увреждане са:

• промени в притока на кръв към мозъка
• исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване)
• мозъчна хипоксия (недостатъчно количество кислород в мозъка)
• мозъчен едем (оток на мозъка)
• повишено вътречерепно налягане (налягането в черепа)

Вътречерепното налягане може да се повиши поради оток или ефект от поражение, като например кръвоизлив. Като резултат се намалява налягането на мозъчната перфузия (налягането на притока на кръв в мозъка) и възниква исхемия. Когато налягането в черепа се повиши твърде високо, това може да доведе до мозъчна смърт или херниация, при която части на мозъка са притиснати от структури в черепа.

Диагноза

Диагнозата се подозира въз основа на фактите за поражението и клиничните изяви, най-вече неврологичен преглед.

Като образно изследване най-често се използва компютърна томография - бързо, точно и широко достъпно изследване.

Ядрено-магнитният резонанс може да покаже повече детайли в сравнение с компютърната томография и може да предостави информация за очаквания изход в дългосрочен план. Той е много по-полезен от компютърната томография за улавяне и откриване на характеристики на увреждането като например дифузно увреждане на аксоните в дългосрочен план. Въпреки това ядрено-магнитният резонанс не се използва в спешни условия поради ред причини, включително относителната му неефективност при откриването на кръвоизливи и фрактури, продължителността за постигане на изображения, недостъпността до пациента в машината и неговата несъвместимост с метални елементи, използвани в спешната помощ.

Други изследвания също могат да бъдат използвани за потвърждаване на диагнозата. Рентгенография все още се назначава при травма на главата, но данните показват, че не еползотворна. Ангиография може да се използва за откриване на патология на кръвоносен съд, когато са налице рискови фактори, като например проникваща травма на главата. Възможно е да бъдат използвани и електроенцефалография и транскраниален доплер. Количествената ЕЕГ е документирана с 80-100% способност при диференциране на нормалните и пострадали от травматично мозъчно увреждане лица.

Невропсихологична оценка може да се извърши за оценка на дългосрочните когнитивни последствия и да подпомогне планирането на рехабилитацията.

Лечение

Важно е да се започне спешно лечение. В острата фаза на лечението първичната цел на медицинския персонал е стабилизирането на пациента и съсредоточаването върху предотвратяването на по-нататъшно увреждане. Рехабилитация е основното лечение при подострия и хроничния етап на възстановяване.

Прогноза

Прогнозата се влошава с тежестта на вредата. Повечето травматични мозъчни увреждания са леки и не водят до постоянни или дългосрочни последици от травми на главата.

Въпреки това всички видове по тежест травми на главата имат потенциал за нанасяне на значителни и дълготрайни увреждания - физически, когнитивни, емоционални, поведенчески и личностни. Дори леко травматично увреждане на мозъка може да доведе до увреждания, които нарушават социалните взаимодействия, работоспособността и ежедневния живот. Трайна загуба на работоспособност според статистиката се среща в 10% от леките травми, 66% от умерените наранявания и 100% от тежките наранявания.

Пациенти с най-леки травми на главата се възстановяват в рамките на три седмици, а почти всички хора с леко травматично увреждане на мозъка са в състояние да живеят независимо и да се върнат към работните си места, на които са били преди травмата, въпреки че част от тях имат леки когнитивни и социални увреждания. Над 90 % от хората с умерено травматично мозъчно увреждане са в състояние да водят независим живот, въпреки че част от тях се нуждаят от помощ в области като физически способности, финансови дейности и др. Повечето хора с тежка затворена травма на главата умират или се възстановяват достатъчно, че да живеят независимо, средното положение е по-рядко срещано. Кома, която е тясно свързана с тежестта на увреждането, е лош знак, който сигнализира за неблагоприятен изход.

Прогнозата варира в зависимост от тежестта на нараняването, мястото на поражение и достъпа до незабавна, специализирана медицинска помощ и лечение.

Субарахноидален кръвоизлив приблизително удвоява смъртността. Субдуралният хематом е свързан с по-лош изход и повишена смъртност, докато хората с епидурален хематом се очаква да имат добър изход, ако бързо им се приложи хирургична намеса. Дифузно увреждане на аксоните може да бъде свързано с кома и тежка неблагоприятна прогноза. След острия етап на лечението прогнозата е силно повлияна от участието на пациента в дейности, които подпомагат възстановяването, за което повечето пациенти изискват достъп до специализирана интензивна рехабилитация.

Възникването на медицински усложнения е свързано с лоша прогноза. Примери за това са хипотония, хипоксия, по-ниско налягане на мозъчната перфузия и продължително време с високо вътречерепно налягане.

Характеристиките на пациента също влияят на прогнозата. Фактори, които могат да влошат прогнозата, включват злоупотреба с вещества (като наркотици и алкохол) и възраст над 60 години или под 2 години (при деца по-малката възраст в момента на нараняването може да е свързана с по-бавно възстановяване на някои способности). Други обстоятелства, които могат да повлияят на възстановяването, включват предварително увреждане на интелектуалните способности, семейната среда, личностни черти и финансово положение.

Усложнения

Усложненията, които могат да възникнат в резултат на травматично увреждане на мозъка, варират значително по вид и продължителност. Те включват физически, когнитивни, емоционални, личностни и поведенчески последици от травми на главата.

Продължителни или постоянни ефекти върху съзнанието

Травма на главата може да предизвика продължителни или постоянни ефекти върху съзнанието. Като цяло шест са необичайните състояния на съзнанието, които могат да възникнат вследствие на травматично мозъчно увреждане:

1. Ступорът е състояние на частично или почти пълно безсъзнание, при което пациентът е сънлив, неподвижен и е с намален отговор към стимули.
2. Комата е състояние, при което пациентът е в пълно безсъзнание и не може да се събуди дори със силни стимули.
3. Постоянното вегетативно състояние е състояние, при което будни пациенти са в безсъзнание и не осъзнават заобикалящата ги среда, кората на главния мозък не функционира. То може да възникне от дифузно увреждане на мозъчните хемисфери без увреда на мозъчния ствол. Вегетативно състояние се смята за постоянно, ако продължава 12 месеца след травмата.
4. Минималното съзнателно състояние е състояние, при което пациентите показват минимални признаци, че са наясно със себе си или околната среда.
5. Синдром на заключването е състояние, при което пациентът е буден и в съзнание, но не може да се движи или общува поради пълна парализа на тялото. Волевият контрол на движенията на очите или мигането може да бъде запазен, благодарение на което се позволява създаване на функционална комуникация.
6. Мозъчната смърт е необратима загуба на електрохимичната активност на мозъка. Нарича се още биологична смърт. Дишането и сърдечната функция трябва да се поддържат с помощни средства.

Когнитивни дефицити

Когнитивни дефицити, които могат да следват травматично увреждане на мозъка, включват: нарушено внимание; разстроена мисловна дейност, вземане на преценка и прозрение; намалена скорост на обработка; разсеяност; дефицити в екзекутивните (изпълнителните) функции като абстрактно мислене, планиране, решаване на проблеми. Повечето пациенти с тежка форма на мозъчна травма страдат от когнитивни увреждания, включително загуба на умствени умения на по-високо ниво.

Загуба на паметта е най-честото когнитивно увреждане сред пациента с мозъчна травма и се среща при 20-79% от хората със затворена травма на главата в зависимост от тежестта й. Посттравматичната амнезия, състояние на обърканост с нарушена памет, се характеризира със загуба на специфични моменти или частична неспособност за формиране на нови такива.

Болестта на Алцхаймер е прогресивно, невродегенеративно заболяване, характеризиращо се с деменция, загуба на памет и влошаване на познавателните способности. Проучвания показват връзка между травма на главата в началото на зряла възраст и развитието на болестта на Алцхаймер по-късно в живота. По-тежките травми на главата са с по-висок риск от развитие на това болестно състояние.

Езикови и комуникационни проблеми

Езикови и комуникационни проблеми са чести усложнения при пациенти, претърпели травма на главата. Някои могат да изпитват афазия, трудности с разбирането или производството на писмена или устна реч, или могат да имат затруднения с по-фините аспекти на комуникацията, като езика на тялото и емоционални невербални сигнали.

Проблеми с говоримия език могат да възникнат, ако частта от мозъка, която контролира мускулите на речта, е повредена. При това заболяване, наречено дизартрия, пациентът може да мисли на съответния език, но не може лесно да изговаря думите, защото той не е в състояние да използва мускулите, необходими за образуване на думи и произвеждане на звуци. Речта често е бавна и завалена.

Сетивни нарушения

Пациентите с травма на главата могат да страдат от сетивни проблеми, особено нарушения на зрението. Възможно е да не са в състояние да отбелязват това, което виждат, или могат бавно да разпознават обекти. Същи така такива пациенти често имат проблеми с координацията ръка-око, което ги прави да изглеждат тромави или нестабилни.

Други сетивни дефицити, потенциални последици от травми на главата, включват проблеми със слуха, обонянието, вкуса или допира. Възможно е да се появи шум в ушите, звънене или бученето в ушите. Човек с увреждане на част от мозъка, която обработва вкуса или мириса, може да възприема постоянно горчив вкус или зловонна миризма. Повреда на част от мозъка, която контролира чувството за допир, може да причини пациента да развие постоянен сърбеж на кожата, изтръпване или болка. Тези състояния са редки и трудни за лечение.

Посткомоционен синдром

Посттравматичният синдром на сътресение на мозъка (посткомоционен синдром) може да включва физически, когнитивни, емоционални и поведенчески проблеми като главоболие, замаяност, затруднена концентрация и депресия.

Няколко травми на главата имат кумулативен ефект. Млад човек, който получава второ сътресение преди поява на симптомите на първото, което е излекувано, може да бъде изложен на риск за развитие на много рядко, но смъртоносно заболяване, при което мозъкът се подува катастрофално дори и след лек удар с инвалидизиращ или смъртоносен изход.

Хронично травматично увреждане на мозъка

Около една пета от професионалните боксьори са под въздействието на хронично травматично увреждане на мозъка, което причинява когнитивни, поведенчески и физически увреждания. Деменция пугилистика, наричана още хронична травматична енцефалопатия, е най-тежката форма на това хронично травматично мозъчно увреждане. Причинено от повтарящи се удари по главата в продължение на дълъг период, състоянието засяга основно професионалните боксьори и се проявява често като деменция - спад в умствените способности, проблеми с паметта и паркинзонизъм (треперене и липса на координация). Симптомите започват някъде между 6 и 40 години след началото на боксовата кариера, със средна поява след около 16 години.

Емоционални, социални, поведенчески и личностни промени

Травматичното увреждане на мозъка може да предизвика емоционални, социални, поведенчески и личностни промени. Това може да включва: емоционална нестабилност, депресия, безпокойство, хипомания, мания, апатия, раздразнителност, гняв, проблеми със социална преценка и нарушени разговорни умения.

Психиатрични разстройства

Травматичното мозъчно увреждане предразполага оцелелите към психиатрични разстройства, включително обсесивно-компулсивно разстройство, злоупотреба с вещества, дистимия, клинична депресия, биполярно разстройство, фобии, паническо разстройство, шизофрения и тревожни разстройства. Една четвърт от пациентите след травма на главата страдат от клинична депресия, а около 9 % - от мания. При пациенти с депресия суицидните мисли не са нещо необичайно. Честотата на самоубийствата сред тези лица е увеличена 2-3 пъти. Разпространението на всички психични заболявания е 49% при умерена до тежка мозъчна травма и 34% при лека мозъчна травма в рамките на една година от нараняването.

Хората с травматично увреждане на мозъка продължават да бъдат с по-голям риск от психични проблеми в сравнение с другите, дори години след инцидента. Проблемите, които могат да продължат до две години след нараняването, са раздразнителност, суицидни мисли, безсъние и загуба на способността за изпитване на удоволствие от преди приятни изживявания.

Социални и поведенчески симптоми

Социални и поведенчески симптоми, които могат да възникнат след травматичното мозъчно увреждане, включват неспособност за контрол на гнева, импулсивност, липса на инициатива, неуместна сексуална активност, лоша социална преценка и промени в личността.

Семейни проблеми

Травматичното мозъчно увреждане също така има значително въздействие върху функционирането на семейните системи. Грижовните членове на семейството, преживели травма на главата, често променят значително своите семейни роли и отговорности след инцидента, създавайки значителна промяна и деформация на семейната система. Промяната може да се характеризира с: чувство на неудовлетвореност и нетърпение един с друг, загуба на отношения, неспособност за ефективно решаване на проблем като семейство, повишено ниво на стрес и напрежение в домакинството, промени в емоционалната динамика и непреодолимо желание за възвръщане на статуса преди травмата. Семействата могат да проявяват по-малко ефективно функциониране в различни области, включително справяне и решаване на проблеми и комуникация.

Системни усложнения

Болка, особено главоболие, е често срещано физическо усложнение след травма на главата. Продължително време на оставане на легло може да доведе до усложнения като декубитални рани, пневмония или други инфекции, прогресивна полиорганна недостатъчност, дълбока венозна тромбоза, която може да доведе до белодробен емболизъм.

Инфекциозните последици от травми на главата, които могат да следват черепни фрактури и проникващи наранявания, включват менингит и абсцеси. Усложнения, включващи кръвоносни съдове, са вазоспазъм (при който съдовете се свиват и ограничават кръвния приток), формиране на аневризми, инсулт.

Двигателни разстройства, които могат да се развият след травматично увреждане на мозъка, включват тремор, атаксия, миоклонус и загуба на контрол и диапазон на движение. Рискът от посттравматични гърчове се увеличава с тежестта на травмата и е особено повишен с определени видове мозъчна травма, като например мозъчни контузии и хематоми. Хора с ранни гърчове, които се появяват в рамките на една седмица след травмата, имат повишен риск от посттравматична епилепсия. Болест на Паркинсон и други двигателни проблеми в резултат на мозъчна травма са редки, но могат да възникнат. Паркинсонова болест, хронично и прогресиращо заболяване, може да се развие години след инцидента в резултат на увреждане на базалните ганглии.

Хормонални нарушения могат да възникнат вследствие на хипопитуитаризъм, появяващи се веднага или години след увреждането при 10-15 % от пациентите с травматично увреждане на мозъка. Развитието на безвкусен диабет или електролитни нарушения веднага след травмата изискват нужда от намеса на ендокринолог.

Черепните фрактури могат да разкъсат менингите, мембраните, които покриват мозъка, което води до изтичане на гръбначномозъчната течност. Черепните фрактури могат да причинят състояния като субдурален хигром, възникване на инфекции (менингит, абсцес), пневмоцефалия, хидроцефалия.

Хидроцефалията представлява посттравматично разширяване на мозъчните стомахчета и увеличаване на вътречерепното налягане. Обикновено възниква в рамките на първата година от травмата и се характеризира с влошаване на неврологичната прогноза, нарушено съзнание, промени в поведението, атаксия, инконтиненция или признаци на повишено вътречерепно налягане.

Изображения: freepik.com