Последици от неуточнена травма на главата МКБ T90.9

Травматично увреждане на мозъка е едно от най-честите наранявания в резултат на външни причини и представлява глобален проблем от особено значение за обществено здраве. То е причинено основно от пътнотранспортни произшествия, насилие и падане, със силно въздействие върху заболеваемостта и смъртността на заболяването.

Травматичното увреждане на мозъка е комплексно поражение, причинено от каскада от промени в мозъка и навсякъде по тялото. Последици от неуточнена травма на главата, особено нервно-психичните, не се появяват веднага. То се счита за хроничен болестен процес според Световната здравна организация, включващо една или повече от следните характеристики: постоянно поражение, причинено от невъзстановими патологични нарушения, изискващо специално лечение за възстановяване на пациента или дълъг период на наблюдение, надзор и грижи.

Травматичното увреждане на мозъка засяга хора от всички възрасти, с по-висока честота сред населението на възраст 15-24 години и над 75 години. То се среща два пъти по-често при мъжете в сравнение с жените, като половината от всички случаи са свързани с алкохол и могат да доведат до физически, когнитивни и психосоциални увреждания.

Физическите и психологическите последици от травматично мозъчно увреждане са драматични. Нервно-психичните промени след травматичен инцидент са много и разнообразни, обикновено включват нарушения на поведението, настроението и когнитивни функции, което води много пациенти да потърсят психиатрична оценка и лечение. Поради големия брой на случаите с инвалидизация превенцията е от голямо значение.

Пациенти, които са засегнати от травматично увреждане на мозъка, са податливи на различни усложнения. Лекарите трябва да работят бързо както с цел предотвратяване на възникването на допълнително увреждане на мозъка и последици от неуточнена травма на главата, така и за лечение на съществуващото нараняване. Някои усложнения могат да се лекуват с правилна почивка, докато други могат да се нуждаят от хирургическа намеса. Независимо от степента на претърпяната травма на главата, е много важно пациент с травматично увреждане на мозъка да получи незабавно медицинска помощ и да бъде правилно лекуван.

Рискът от възникване на усложнения, дължащи се на травматично увреждане на мозъка, зависи най-вече от степента на увреждането.

Възникване на гърчове е едно от най-големите опасения на лекарите, лекуващи леки и умерени травматични мозъчни увреждания. Тъй като е нарушена нормалната мозъчна дейност, много пациенти с травма на главата страдат от припадъци и гърчове, които могат да доведат до по-нататъшно увреждане. По време на пристъп пациентът може да удари главата си силно и да влоши увреждането.

Открити травми на главата са изложени на риск от инфекция и силно кървене, което се дължи на нарушение в целостта на черепа и мембраните му. Отворена рана е уязвима към инфекции и мозъчната тъкан може да бъде изложена на въздействието на околната среда. Развитие на менингит е особено опасно и може да доведе до смърт.

Повечето пациенти с мозъчно увреждане изпитват промени в когнитивните функции, сетивното възприятие, комуникацията и психичното здраве. Едно от най-честите когнитивни увреждания е краткосрочна загуба на памет. Много пациенти изпитват нарушения в мисловната дейност, преценката, вниманието, концентрацията и способността за вземане на решения.

Някои пациенти с травматично увреждане на мозъка страдат от сетивни нарушения, например звън в ушите, замъглено зрение, горчив вкус в устата, постоянно усещане на лош мирис или нарушена координация ръка-око.

Други последици от неуточнена травма на главата, свързана с леко до умерено травматично увреждане на мозъка, включват: личностни промени, затруднения при говор и писане, тревожност, раздразнителност, депресия.

Освен това, пациенти, които са претърпели мозъчно сътресение, често изпитват посткомоционен синдром - заболяване, при което симптомите на мозъчно сътресение продължават седмици или месеци след травмата: главоболие, замайване, умора, неврокогнитивно увреждане, промени в поведението и настроението. Главоболието е ключов симптом и най-често срещаният при посткомоционен синдром, започвайки седем дни след травмата, и е класифицирано като хронично, ако продължава повече от три месеца.

Хроничната болка е често срещано усложнение на травматичното увреждане на мозъка и допринася за заболеваемостта и лошо възстановява след травмата. Тя е независима от психичните разстройства и по-често срещаща се при пациенти с леко травматично мозъчно увреждане.

Потенциално животозастрашаващи усложнения могат да бъдат мозъчен оток, хематом, повишено вътречерепно налягане.

Последици, описани в процеса на рехабилитация, са: зрителни и речеви нарушения, хранителни и стомашно-чревни разстройства, разстройства на вниманието и концентрация, агресивност, възбуда, импулсивност, трудности в социална среда, промени на личността, риск от самоубийство, развод и безработица и др. Установява се значима връзка между психичните разстройства след 12 месеца от травмата и безработицата, болката, лошото качество на живот, използване на неефективни стратегии за справяне.

Тежки травматични мозъчни увреждания водят до опустошителни последици от неуточнена травма на главата.

Много пациенти, които са претърпели тежка травма на главата, страдат от нарушено съзнание. Лекарите определят нивото на съзнание на пациента по скала, която тества реакциите на пациента към различни стимули. Сред най-използвани такива тестове е Глазгоу кома скала, която описва нивата на посттравматичните когнитивни функции.

Пациенти, които са в безсъзнание и нереагиращи на стимули след травматично увреждане на мозъка, са изложени на голям риск от изпадане в умерено вегетативно състояние или постоянно вегетативно състояние. Колкото по-дълго пациентът е в увредено ниво на съзнание, толкова по-малък е шансът за възстановяване. Пациентите, които се връщат в съзнание, са изложени на риск от развитие на болестта на Алцхаймер или болестта на Паркинсон в зависимост от степента на претърпяна вреда.

Съществуват случаи на неврологични заболявания след травматично увреждане на мозъка (епилепсия, главоболие и нарушения на съня), както и невродегенеративни заболявания (намаляване на познавателната функция, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон), невроендокринни заболявания (хипопитуитаризъм след травма), психиатрични разстройства (разстройства на настроението, тревожност, депресия, обсесивно-компулсивно разстройство). Заболявания, като сексуална дисфункция, у уринарна и чревна инконтиненция, мускулно-скелетна дисфункция, и евентуално метаболитна дисфункция, могат да продължат месеци или години.

В семейна среда въздействието на травматичното увреждане на мозъка се усеща с много последици от неуточнена травма на главата, сред които са стрес, тъга, промени в семейните роли, вина и гняв, трудности е сексуалните и брачните взаимоотношения, депресия, психични смушения, тревожност, психосоматични разстройства и понижено качество на живот.

Една трета от хората, които се грижат една-две години за пациенти с посттравматични усложнения, са изложени на риск от възникване на депресия, тревожност или други форми на психологически стрес. На най-голям риск за изложени хора, грижещи се за оцелели след травма на главата, които са инвалидизирани, безработни, по друг начин неучастващи в продуктивна дейност или злоупотребяващи с алкохол.

Изследванията показват, че тези негативни последици са причинени основно от поведенчески, психосоциални и когнитивни промени, наблюдаващи се при пациенти с травматично увреждане на мозъка, и свързаните с тях физически увреждания, като например визуални и моторни дефицити. Според проучване промените в поведението на пациентите, които най-вече оказват влияние върху семейството, са: избухлив нрав, агресивност, депресия, раздразнителност, тревожност, зависимост, забравяне и разсеяност.

Социалната изолация на пациента също оказва влияние върху членовете на семейството. Според проучване има положителна корелация между социалната среда на лицето и здравето му. Хронично заболяване влошава качеството на социално взаимодействие на индивида и намалява броя на хората в социалната му среда и комуникация в дългосрочен план. Този негативен ефект има отрицателно въздействие върху здравето на индивида и семейството му.

Семейство с член, който има травматично увреждане на мозъка и последици от травми, класифицирани в рубриката S09.9, може да е в криза, тъй като това събитие тотално променя положението и обстоятелствата, амбициите и живота в значителна степен.

Тъй като травматично увреждане на мозъка излага на риск пациента от сериозни последици от неуточнена травма на главата, трябва да се окаже незабавно медицинска помощ, за да се предотврати по-нататъшно увреждане на мозъка.

Освен от лечение, като например стабилизиране на жизнените показатели, хирургическа намеса, медикаменти и др., пациентите се нуждаят в много случаи и от рехабилитация, която да им помогне за възстановяване на когнитивните функции, двигателните способности, загубени умения.