Синдром на малтретиране МКБ T74

Синдромът на малтретиране може да засегне почти всеки, от всички сфери на живота - мъже, жени, деца, хора в напреднала възраст. Малтретирането може да бъде под форма на физически тормоз, емоционален тормоз, сексуално насилие, липса на грижи или комбинация от изброените варианти.

Насилието над деца е повече от натъртвания и счупени кости. Докато физическото насилие може да бъде най-видимо, другите форми на злоупотреба, като емоционално насилие и неглижиране, също оставят дълбоки, трайни белези.

Колкото по-рано малтретираните деца получат помощ, толкова по-голям шанс те имат да се лекуват и да прекъснат цикъла, вместо да го продължат.

Въпреки че физическото насилие е шокиращо поради белезите, които оставя, при не всички малтретирани деца е толкова очевидно. Игнорирайки нуждите на детето, поставяйки го в опасни ситуации без надзор или правейки детето да се чувства безполезно или глупаво, също е вид синдром на малтретиране над деца. Липсата на грижи и емоционалното насилие също могат да бъдат толкова вредни за децата колкото физическия тормоз. Независимо от вида на синдрома на малтретиране над деца, резултатът е сериозна емоционална травма.

Въпреки че общоприетото мнение е, че само "лоши хора" злоупотребяват със своите деца, това невинаги е така. Не всички насилници умишлено нараняват своите деца. Много от тях са били жертви на малтретиране в детството и не знаят друг начин да бъдат родител. Други могат да се борят с психични заболявания или проблеми, свързани с пристрастяване към наркотици.

Малтретиране на деца не се появява само в бедни семейства или лоши квартали. Въпреки че се случва и насилие от непознати, повечето насилници са членове на семейството или други лица, близки до семейството.

Много вероятно е малтретираните деца да повторят цикъла като възрастни, несъзнателно повтарят какво са преживели като деца. Но много от оцелелите възрастни, преживели насилие като деца, имат силна мотивация, за да защитят децата си срещу това, през което са преминали и стават отлични родители.

Всички типове на малтретиране и пренебрегване оставят трайни белези. Някои от тези белези могат да бъдат физически, но емоционалните белези имат дълготраен ефект през целия живот, повреждат възприятието и самооценката на детето за себе си, способността да имат здрави връзки и способността да имат пълноценно присъствие и работа у дома, на работа и в училище. Някои ефекти включват:

• Липса на доверие и трудности във връзките. Насилието от страна на настойник уврежда най-фундаменталната връзка като дете - чувство на безопасност, удовлетворяване на физическите и емоционалните нужди от лицето, което е отговорно за грижите за детето. Това може да доведе до затруднения за поддържане на отношения поради страх да не бъдат контролирани или малтретирани. Това също може да доведе до нездравословни връзки, защото възрастният, преживял насилие в детството, не знае какво е добра връзка.
• Основните усещания на децата са самооценка като "безполезни" или "повредени". Вече пораснали, те могат да не се стремят към по-голям образование или по-добра и платежоспособна работа, защото те не вярват, че могат да го постигнат и са с ниска самооценка. Преживели сексуално насилие, наред с позора и срама, който изпитват, често се борят с чувството, че са повредени.
• Насилените деца имат затруднения с регулиране на емоциите. Децата, подложени на малтретиране, не могат да изразят емоциите си. Вследствие на това емоциите са потискат. Възрастните, преживели насилие в детството, могат да водят борба с необяснима тревожност, депресия или гняв. Те могат да се обърнат към алкохола или наркотиците, за да вцепенят тези болезнени чувства.

Съществуват няколко вида синдром на малтретиране над деца, но основният признак, който ги свързва заедно, е емоционалното въздействие върху детето. Децата се нуждаят от сигурността, че техните родители ще се грижат за тях и тяхната безопасност.

Децата, подложени на малтретиране, не могат да предскажат как родителите им ще действат. Техният свят е непредвидим, страшно място без никакви правила. Дали насилието е един шамар, груб и жесток коментар, коравосърдечно и безразлично мълчание или незнание дали ще има вечеря тази вечер, крайният резултат е дете, което се чувства несигурно, изоставено и само.

Емоционалното насилие може сериозно да увреди психическото здраве или социалното развитие на детето, причинявайки психологически белези за цял живот. Примери за емоционално насилие над деца са:

• чести случаи с викове, заплахи или тормоз
• постоянно омаловажаване, порицаване и унизяване на детето
• реплики към детето, че то е "недобро", "безполезно", "лошо" или "грешка"
• игнориране или отхвърляне на детето като наказание чрез мълчание
• ограничен физически контакт с детето - без целувки, прегръдки или други признаци на привързаност
• експозиция на детето на злоупотреба или насилие с други, независимо дали става дума за злоупотреба с майка, брат, сестра или дори домашен любимец

Липсата на грижи към детето, много често срещан тип на злоупотреба над деца, е модел, при който не се осигуряват основните нужди на детето, независимо дали това е подходяща храна, хигиена, облекло или надзор. Неглижирането на дете невинаги е лесно да се забележи. По-големите деца могат да не показват външни признаци на липса на грижи.

Понякога родителят може да не бъде в състояние физически или психически да се грижи за детето, например ако е със сериозна контузия, нелекувана депресия или тревожност. В други случаи злоупотреба с алкохол или наркотици може сериозно да измени преценката и способността да се поддържа сигурна и безопасна среда за детето.

Физическото насилие се характеризира с физическа вреда или нараняване на детето. То може да бъде следствие от преднамерен опит да се навреди на детето, но невинаги. Възможно да е възникне като резултат от тежка дисциплина, при която се използват например удари от колан върху детето или физическо наказание, което е неподходящо за възрастта на детето или физическото му състояние.

Много физически насилници - родители и настойници, настояват, че техните действия просто са форми на дисциплина - начини за децата да се научат да имат добро поведение. Но съществува голяма разлика между употребата на физически наказания за дисциплина и физическото насилие. Целта на дисциплината е да се научат децата кое е добро и лошо, а не да ги направят да живеят в страх.

При физическото насилие, за разлика от физическите форми на дисциплина, следните елементи са налице:

• Непредсказуемост - детето никога не знае какво се случва; не са ясни граници и правила; детето е постоянно в страх, никога не е сигурно какво поведение ще стане причина за извършване на физическо нападение
• Удряне с гняв - родителите, проявяващи физическо насилие, действат, водени от гнева и желанието да отстояват контрола си, а не водени от мотивацията с любов да научат детето; колкото по-ядосан е родителят, толкова по-интензивна е злоупотребата
• Използване на страх за контрол на поведението - родителите, които физически злоупотребяват, може да вярват, че техните деца трябва да изпитват страх от тях, за да се държат добре, затова те трябва да използват физическо насилие, за да поддържа детето добро поведение; но това, което децата наистина научават, е как да избегнат удари, а не как да се държат или да се развиват като личности

Сексуалното малтретиране на деца е особено сложна форма на синдром на малтретиране поради наслояване на вина и срам. Сексуалната злоупотреба невинаги означава контакт с орган. Експозицията на дете на сексуални ситуации или материали е също сексуално малтретиране, дори без докосване.

Сексуалното малтретиране най-често се извършва от някого, когото детето познава и на когото може да се довери, най-често близки роднини. Противно на това, което мнозина мислят, не само момичета са тези, които са изложени на риск. И момчета, и момичета страдат от сексуално насилие. В действителност сексуална злоупотреба с момчета може да е толкова докладвана поради срама и позора.

Освен физическите повреди, които може да причини сексуалното насилие, емоционалният компонент е значим и широкообхватен. Сексуално малтретираните деца са измъчвани от срам и вина. Те могат да се чувстват, че са отговорни за злоупотребата или по някакъв начин са я предизвикали върху себе си. Тези усещания на децата могат да предизвикат себеомраза и сексуални проблеми, когато пораснат - често прекомерни безразборни връзки или неспособност да имат интимни отношения. Срамът от сексуално насилие води до притеснения на децата, че другите няма да им повярват, че ще бъдат ядосани или че семейството ще се разпадне заради тях.

Колкото по-рано е разкрито детското малтретиране, толкова по-голям шанс имат за възстановяване и подходящо лечение за детето. Насилието над деца невинаги е очевидно. При знание за някои от често срещаните предупредителни сигнали за злоупотреба и липса на грижи, човек може да разкрие проблема възможно най-рано и да получат както детето, така и насилника, помощта, от която имат нужда.

Предупредителните признаци за емоционално насилие при деца включват:

• прекомерно самоизолиране, чувство на страх или тревожност, че прави нещо нередно
• показва крайности в поведението (изключително отстъпчиво или изключително взискателно; изключително пасивно или изключително агресивно)
• не е очевидна връзка между детето и родителя
• действа неподходящо за възрастта си (да се грижи за други деца) или неподходящо инфантилно

Предупредителните знаци на физическо малтретиране над деца се характеризират с:

• често поява на наранявания или необясними кръвонасядания
• детето е винаги бдително, като че ли чака нещо лошо да се случи
• нараняванията наподобяват следи от ръка или колан
• страни от допир, страхува се да се прибере вкъщи или трепва при резки движения
• носи неподходящи дрехи с цел прикриване на наранявания, като например дрехи с дълъг ръкав в горещите дни

Предупредителните признаци на неглижиране при деца се проявяват с:

• дрехите са мръсни, неудобни, скъсани или неотговарящи за времето
• хигиената постоянно е лоша (некъпано дете, сплъстена и немита коса, забележима миризма на тялото)
• нелекувани болести и физически травми
• детето е често без надзор, оставено само или му е позволено да играе в опасни ситуации и среда
• често отсъства или закъснява от училище

Предупредителните признаци на сексуално малтретиране над деца се изразяват с:

• проблеми с походката или при седящо положение
• показва знания или проявява интерес към сексуални действия, неподходящи за неговата възраст, или дори съблазнително поведение
• прави трайни усилия за избягване на определено лице без видима причина
• не иска да се преоблече пред други хора или да участва във физически дейности
• полово-предавана болест или бременност, особено на възраст под 14
• бягства от вкъщи

Въпреки че насилие и липса на грижи над деца могат да се случат във всички видове семейства, дори и в тези, които изглеждат щастливи, деца в определени ситуации са с много по-голям риск от поява на синдром на малтретиране:

• Домашно насилие - присъствие на домашно насилие е ужасяващо за децата и емоционална злоупотреба. Дори ако майката прави всичко възможно да защити децата си и ги предпазва от физическо малтретиране, ситуацията все още е изключително вредна.
• Злоупотреба с наркотици и алкохол - съжителстване с алкохолик или наркоман е много трудно за децата и може лесно да доведе до насилие и неглижиране. Родителите, които са употребили голямо количество алкохол или наркотици, не са в състояние да се грижат за децата, да взимат добри родителски решения и да контролират опасни импулси. Злоупотреба с вещества също често води до физическо насилие.
• Нелекувано психично заболяване - родителите, които страдат от депресия, тревожно разстройство, биполярно разстройство или друго психично заболяване, имат проблеми да се грижат дори за себе си. Психично болен или травмиран родител може да дистанциран или изолиран от децата си или бързо да се разгневява, без да се разбира защо. Лечение на родителя означава по-добри грижи за децата.
• Липса на родителски умения - някои родители нямат уменията, необходими за доброто родителство. Родители тийнейджъри, например, могат да имат нереалистични очаквания за това от колко грижи се нуждаят бебетата и малките деца. Родители, които самите са били жертви на насилие през детството, могат да знаят само как да възпитават децата си така, както те са били възпитавани. В такива случаи курсове за родители, лечение и подкрепящи групи са чудесни ресурси за изучаване на по-добри родителски умения.
• Стрес и липса на подкрепа - наличие на интензивна и трудна работа, особено ако отглеждането на детето става без подкрепа от семейство и приятели, проблемна връзка или финансови затруднения. Важно е родителят да получи необходимата подкрепа, така че да бъде емоционално и физически способен да отглежда детето си.

Домашното насилие е друг вид синдром на малтретиране. То може да се случи на всеки, но проблемът често се пренебрегва, отрича или извинява - особено, когато злоупотребата е емоционална, а не физическа.

Обръщайки внимание и признавайки признаците на малтретиране във връзката е първата стъпка към неговото премахване. Никой човек не бива да живее в страх от този, когото обича.

Домашно малтретиране е налице, когато единият партньор в интимна връзка или брак се опитва да доминира и контролира другия партньор.

Домашното малтретиране се прилага с една единствена цел - да се спечели и запази контролът над интимната половинка. Насилникът не "играе честно". Насилниците използват срам, вина, страх и заплахи да контролират половинката си. Той може да заплашва да нарани жертвата или близки хора около нея.

Домашното насилие и злоупотреба не е с дискриминационен характер. Домашно малтретиране се случва както в хетеросексуалните двойки, така и в еднополови партньорства. Среща се във всички възрастови групи, етнически произход и икономически нива. По-често жертви на този вид синдром на малтретиране са жените, но мъжете също могат да бъдат малтретирани, особено словесно и емоционално, въпреки че понякога дори и физически.

Домашната злоупотреба често ескалира от заплахи и словесно малтретиране към насилие. И докато физическото нараняване може да е най-очевидната опасност, психологическите и емоционалните последици от домашното малтретиране също са тежки. Емоционално малтретирана връзка може да унищожи себестойността и самооценката на жертвата, да доведе до тревожност и депресия, както и чувство на безпомощност и самота.

Съществуват много признаци за връзка с малтретиране. Най-яркият признак е страх от партньора. Други знаци включват партньор, който омаловажава или да се опитва да контролира другия партньор, както и чувства на жертвата като омраза към себе си, безпомощност и отчаяние.

Представите на хората за домашно малтретиране често са за физическо насилие от интимен партньор или съпруг/а. Физическото насилие представлява употреба на физическа сила срещу партньор по начин, който нанася наранявания или застрашава това лице. Физическо насилие или побой е престъпление, независимо дали е вътре или извън семейството.

Сексуалното насилие е форма на физическо насилие. Всяка ситуация, в която партньорът е принуден да участва в нежелана, унизителна или опасна сексуална активност, представлява сексуално насилие. Принудителен секс, дори от съпруг/а или интимен партньор, с когото жертвата прави и секс по взаимно съгласие, е акт на агресия и насилие. Освен това хората, чиито партньори злоупотребяват с тях физически и сексуално, са с по-висок риск от сериозно нараняване или убийство.

Когато хората си мислят на домашно насилие, те често си представят малтретирани жени, които са преживели синдром на малтретиране с физическа сила. Но не всички отношения с малтретиране включват физическо насилие. Много мъже и жени страдат от емоционално насилие, което е не по-малко унищожаващо и вредно. За съжаление емоционално насилие често е омаловажено или пренебрегвано, дори от страна на лицето, което се малтретира.

Целта на емоционалното насилие е да пречупи и разруши самочувствието и независимостта на жертвата, като по този начин насилникът си осигурява контрол над жертвата си.

Емоционалното насилие включва словесно малтретиране като обиди, крясъци, обвинения и порицания. Изолация, заплахи и контролирано поведение също попадат в обхвата на емоционално насилие. Освен това извършители, които използват емоционален или психически тормоз, често вмъкват заплахи за физическо насилие или други последици, ако жертвите не правят каквото насилниците искат.

Въпреки че някои мислят, че физическото насилие е много по-лошо, отколкото емоционално насилие, тъй като физическо насилие може да доведе до постъпване в болница и да остави белези. Но белезите на емоционално насилие са съвсем реални и най-дълбоки. В действителност емоционалното насилие може да бъде също толкова вредно, колкото и физическото насилие, понякога дори повече.

Икономическата или финансова злоупотреба е коварна и умела форма на емоционално насилие. Целта на насилника е да контролира жертвата и той често използва пари, за да го направи.

Финансовата злоупотреба включва: твърд контрол над финансите; блокирани сметки или кредитни карти; искане на отчет за всички похарчени пари; ограничаване на жертвата за неща от първа необходимост (храна, дрехи, лекарства); предотвратяване / саботиране на кариерата или работата на жертвата.

Насилниците използват различни тактики с цел манипулиране и упражняване на силата си върху жертвата:

• Господство / надмощие - насилникът взема всички решения за жертвата и семейството, казва на жертвата какво да прави и очаква тя да се подчинява. Насилникът може да се отнася към жертвата като слуга, дете или дори като собственост.
• Унижение - насилникът прави всичко, което ще накара жертвата да се чувства зле и повредена / дефектна по някакъв начин. В крайна сметка, ако жертвата мисли, че е безполезна и че никой друг няма да я иска, е по-малко вероятно да си тръгне. Обиди, оскърбления, порицания и публични унижения са методи за малтретиране, които имат за цел да подкопаят самочувствието на жертвата и да я накарат да се чувства безсилна.
• Изолация - за да се увеличи зависимостта на жертвата от него, насилникът откъсва жертвата от външния свят. Тя не може да се вижда със семейство или приятели, или дори може да прекъсне работа. Възможно е да се наложи да поиска разрешение да направи нещо, да види някого или да отиде някъде.
• Заплахи - насилникът често използва заплахи, за да предотврати жертвата да не го напусне. Той може да заплашва да нарани или убие жертвата, децата, други членове на семейството или дори домашни любимци. Той също така може да заплашва да се самоубие, да подава фалшиви обвинения срещу жертвата или да я докладва пред институцията за закрила на детето.
• Сплашване - насилникът може да има различни тактики за сплашване, например извършване на застрашаващи жестове, чупене на вещи, унищожаване на имот, нараняване на домашен любимец или показване на оръжия. Ясното послание е, че ако жертвата не слуша, ще има последствия.
• Отричане и вина - насилниците имат много добра способност за извинения за непростими неща. Те ще обвинят за своето агресивно и насилствено поведение лошото си детство, лош ден, дори и жертвите. Насилникът може да омаловажи или отрича извършеното малтретиране. Той често прехвърля отговорността на жертвата - неговото агресивно и насилствено поведение е по вина на жертвата.

Хората, които са подложени на домашно малтретиране, показват предупредителни знаци като:

• изглеждат страхливи или неспокойни да се харесат и да удовлетворят изискванията на партньора
• съгласяват се с всичко, което партньорът прави или казва
• чести телефонни обаждания от партньора
• често докладват на партньора къде са и какво правят

Предупредителните признаци на физическо домашно насилие включват:

• честа поява на травми, които са резултат от "инцидент"
• често отсъствие от работа или социални мероприятия без обяснение
• неподходящи дрехи с цел да се прикрият наранявания

Предупредителните знаци за наложена изолация на жертвата от партньора се характеризират с:

• ограничение за срещи с роднини и приятели
• рядко ходи на публични места без партньора си
• ограничен достъп до кредитни карти, пари или колата

Психологическите предупредителни знаци на малтретиране се проявяват с:

• ниско самочувствие
• личностни промени (например общителен човек става затворен)
• депресия, тревожност или суицидни опити

Много от хората в напреднала възраст са жертва на синдром на малтретиране в собствените си домове, в домовете на роднините си, а дори в специализирани заведения, които отговарят за грижите за тях.
Тъй като старите хора са немощни физически, те са по-малко способни да се изправят срещу тормоза или да отвърнат на удара, ако бъдат нападнати. Те не могат да виждат, нито чуват, толкова ясно както преди, което ги прави по-податливи на възползване от безскрупулни хора. Психическите или физическите им заболявания могат да ги превърнат в тежки и дразнещи спътници за хората, които живеят с тях.

Много от хората в напреднала възраст по целия свят биват малтретирани - увредени по някакъв съществен начин често от хора, които са пряко отговорни за грижите за тях.

Малтретиране на стари хора има тенденция да се случи там, където те живеят - най-често в техния дом, където насилниците са порасналите им деца, други членове на семейството, като внуци или съпрузи / партньори на старите хора. Злоупотреба може да възникне и в институционална среда, като старчески домове за дългосрочни грижи.

Малтретирането на по-възрастните хора има много форми, някои включващи сплашване или заплахи срещу тях, други - липса на грижи, трети - финансова измама.

Физическото насилие над хора в напреднала възраст е неслучайно използване на сила, което води до физическа болка, наранявания или увреждания. Тази форма на злоупотреба включва не само физически нападения, като удари и блъскане, но и неподходяща употреба на лекарства, ограничения и затворен живот.

При емоционалното насилие хората говорят или се отнасят към по-възрастните хора по начини, които предизвикват емоционална болка или страдание.

Словесни форми на психологическо малтретиране над стари хора се характеризират с:

• унижения и подигравки
• сплашване чрез викове и заплахи
• обвинения

Невербалната форма на емоционална злоупотреба над стари хора включва:

• игнориране на жертвата
• тероризиране или заплашване на жертвата
• изолиране на жертвата от приятели и дейности

Сексуалното малтретиране е контакт с по-възрастния човек без съгласието му. Такъв контакт може да включва физически сексуални актове, както и дейности, като показване на жертвата на порнографски материали, принуждавайки лицето да гледа сексуални актове, или принуждаване на жертвата да се съблича, също се считат за сексуално малтретиране.

Липсата на грижи за човек в напреднала възраст, неизпълнение на задължението за полагане на грижи представлява повече от половината докладвани случаи на малтретиране. То може да бъде съзнателно или несъзнателно, въз основа на фактори като невежество или отричане.

Финансовата злоупотреба включва неупълномощено използване на паричните средства на стария човек или имуществото му както от човек, който се грижи за него, така и от външен извършител.

Финансовата експлоатация включва:

• злоупотреба с кредитните карти или сметките на жертвата
• принудителен подпис на жертвата
• кражба на парични средства
• кражба на самоличност
• инвестиционна измама
• фалшиви благотворителни организации
• парична измама поради фалшив злощастен инцидент с близък на жертвата човек

Още информация може да прочетете тук:

• Лишаване от грижи или оставяне без надзор мкб Y06
• Други форми на лошо отношение мкб Y07