Синдром на малтретиране, неуточнен МКБ T74.9

Синдром на малтретиране, неуточнен, включва физическо, емоционално, сексуално, финансово насилие, неглижиране или комплекс от видове злоупотреби, при което се извършват насилствени действия. Ефекти от:

• насилие над възрастен
• насилие над дете
• насилие над човек в напреднала възраст

могат да окажат дълготрайни, тежки и увреждащи последици за жертвата.

Физическото насилие е физическа сила или насилие, което води до телесни наранявания, болка или увреждане. Този вид синдром на малтретиране, неуточнен, включва нападение, побоища, удари (с ръце, крака, предмети), които освен физически наранявания, причиняват и сериозни психологически травми.

Извършители на физическо насилие могат да бъдат познати, синове, дъщери, внуци, майка, баща, съпруг / интимен партньор и др.

Индикациите за физическа злоупотреба представляват признаци или улики, че такова малтретиране се е случвало. Физическите показатели могат да включват наранявания или натъртвания, а поведенческите знаци се проявяват с това как жертвата и насилника действат или си взаимодействат един друг. Много от индикациите, изброени по-долу, могат да се обяснят с други причини (например натъртване може да е резултат от случайно падане) и нито един показател не може да се приема като убедително доказателство. По-скоро трябва да се търсят модели или съвкупност от предупредителни знаци, които показват проблема.

Физическите признаци на този вид синдром на малтретиране могат да включват:

• навяхвания, изкълчвания, счупвания на кости
• ожулвания по ръцете, краката или торса, които приличат на отпечатък на въже
• изгаряния от цигари, уреди или гореща вода
• вътрешните наранявания се проявяват с болка, трудности с нормалното функциониране на органи и кървене
• признаци на травматична загуба на коса или зъб
• наличие на синини

Поведенческите показатели на физическото насилие се характеризират с:

• нараняванията са необясними или обясненията са неправдоподобни
• членове на семейството представят различни версии за възникването на нараняванията
• предишни подобни наранявания и/или множество или подозрителни хоспитализации
• жертвите постъпват в различни здравни заведения за лечение с цел предотвратяване на възникване на подозрения на лекари за наличие на синдром на малтретиране
• закъснение между появата на нараняванията и търсенето на медицинска помощ

Сексуалното насилие представлява всяка форма на сексуална злоупотреба, тоест без съгласието на жертвата: изнасилване, блудство, показване на порнографски материали, насилствен орален секс, правене на порнографски снимки или видео с участие на жертвата и др.

Извършители на сексуално малтретиране могат да бъдат членове на семейството, роднини, съпруг / интимен партньор, познати и др.

При този вид синдром на малтретиране, неуточнен, по-голямата част от идентифицираните жертви са жени, но по-възрастните мъже са били сексуално малтретирани в домашни или институционални условия. С по-голям риск за сексуална злоупотреба са лица с физически или когнитивни увреждания.

Физическите признаци на наличие на сексуално насилие се характеризират с:

• генитална или анална болка, дразнене или кървене
• синини по външните гениталии или вътрешната част на бедрата
• затруднено седнало положение или ходене
• изцапано или кърваво бельо
• наличие на полово-предавана болест

Поведенческите сигнали за сексуално малтретиране включват:

• неподходящо или необичайно поведение
• агресия, гняв
• депресия
• самоизолиране
• прекалено сексуално поведение
• срам и вина

Домашното насилие е модел на ескалиращо насилие или заплахи от интимен партньор, който ги използва, за да получи власт и контрол.

Извършители са съпрузи или интимни партньори, като по-голямата част са мъже, но има и жени, които упражняват домашно насилие. Някои насилници злоупотребяват с алкохол или наркотици.

Индикациите за домашно насилие са сходни с тези, свързани с физическо насилие и / или сексуално насилие. Освен това:

• честотата и тежестта на нараняванията вероятно ще се увеличат с течение на времето
• жертвата често изпитва смущение и страх
• инциденти на насилието често са предшествани от периоди на засилване на напрежението и след периоди на разкаяние от страна на извършителите

Психическият тормоз е умишлено причиняване на психическо или емоционално страдание от заплаха, унижение или друга вербална или невербална тактика.

Извършители могат да бъдат членове на семейството, интимен партньор, познати и др. Лица, които са изолирани и нямат социална или емоционална подкрепа, са особено уязвими за поява на този вид синдром на малтретиране, неуточнен.

Физическите знаци за наличие на емоционална злоупотреба се характеризират с:

• значителна загуба или наддаване на тегло, което не се дължи на други причини
• свързани със стреса състояния, като например повишено кръвно налягане

Поведенческите сигнали за поява на емоционално насилие включват:

• изолация на жертвата от роднини и приятели
• страх, депресия и притеснение на жертвата
• чести проверки от страна на извършителя къде е жертвата, какво прави, с кого
• ниска себеоценка и самочувствие на жертвата
• финансово малтретиране - извършителят ограничава достъпа на жертвата до пари, сметки, кредитни карти, като по този начин я прави зависима от него

Финансовата злоупотреба е особено разпространена при хора в напреднала възраст. Тя обхваща широк спектър от поведения, като например:

• вземане на пари или имущество
• фалшифициране на подпис
• подписване от жертвата на нотариален акт, пълномощно, документ чрез измама или принуда
• използване на имота и вещите на жертвата без позволение
• извършителят обещава грижи на по-възрастния човек в замяна на имот или пари, но не спазва обещанието си
• заблуждаващи и непочтени действия, фалшиви преструвки

Извършители на финансова злоупотреба са най-често членове на семейството, включително синове, дъщери, внуци или съпрузи. Те могат да:

• злоупотребяват с наркотични вещества, хазарт или да имат финансови проблеми
• имат страх, че по-възрастния член на семейството ще се разболее и ще използва спестяванията си, лишавайки насилника от наследство
• имат негативни чувства към братя, сестри или други членове на семейството, поради което насилниците искат да предотвратят придобиване на наследството от тях

Извършители могат да са и непочтени непознати хора, които търсят по-уязвими възрастни с намерението да ги експлоатират, да си присвоят парите или имотите им.

Факторите, които увеличават риска от финансово малтретиране на по-възрастен човек, включват: изолация, самота, физически или психически увреждания, липса на запознатост с финансовите въпроси.

Много от по-възрастните хора не осъзнават стойността на техните активи (най-вече жилища). Те могат да имат увреждания, които ги правят зависими от други хора за помощ. Тези "помощници" могат да имат достъп до домове и имущество и могат да упражняват значително влияние върху жертвата. Лица с по-тежки придружаващи заболявания са по-малко склонни да предприемат действия срещу техните насилници в резултат на заболяване или увреждане.

Насилниците на този вид синдром на малтретиране, неуточнен смятат, че немощните жертви няма да оцелеят достатъчно дълго, за да успеят да осъществят съдебна намеса или че те няма да направят убедително свидетелство. Някои по-стари хора са неопитни за финансовите въпроси. Напредъкът в технологиите е направил управлението на финансите по-сложно.

Индикациите за финансова злоупотреба включват:

• неплатени сметки, известия за изгонване или за прекратяване на услуги
• необичайна активност банковата сметка на жертвата, например чести преводи между сметки, необясними тегления
• изчезнали вещи или имот
• подозрителни подписи на документи

Неглижирането е неуспех на извършителите да изпълняват задълженията за осигуряване на необходимите грижи. Липса на грижи се отнася до поведение, което е умишлено. Неглижирането може да се случи на жертви във всякакви възрасти - от деца до старци.

Индикациите за наличие на неглижиране включват:

• лоша хигиена
• мръсни или скъсани дрехи
• неподходящи за времето дрехи
• недохранване
• влошено здравословно състояние - липса на медицински грижи
• изолация и депресия