Последици от вътречерепна травма МКБ T90.5

Травматично увреждане на мозъка е физическо увреждане на мозъчната тъкан, което временно или постоянно уврежда мозъчните функции. Диагнозата се подозира клинично и се потвърждава от образни изследвания (предимно компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс).

Първоначалното лечение се състои от осигуряване на проходими дихателни пътища и поддържане на дишането и кръвното налягане. Хирургическа намеса често е необходима при пациенти с по-тежко увреждане, за да се поставят монитори за проследяване и лечение на вътречерепното налягане или премахване на вътречерепни хематоми.

През първите няколко дни от важно значение е поддържането на адекватна мозъчна перфузия и оксигенация и предотвратяване на усложнения и последици от вътречерепна травма. Впоследствие много пациенти се нуждаят от рехабилитация.

В световен мащаб травматичното увреждане на мозъка е сред основните причини за смърт и инвалидност. Най-честите причини за възникване на травма на главата включват: катастрофи с моторни превозни средства и други свързани с транспортни средства инциденти (например велосипедни произшествия, дерайлиране на влак), падане (особено при по-възрастни хора и малки деца), нападения и спортни дейности.

Структурните промени от травма на главата могат да бъдат големи или микроскопични в зависимост от механизма и участващите сили. Пациентите с по-леки наранявания могат да нямат значима структурна повреда. Клиничните прояви варират значително по тежест и последици. Травмите обикновено се категоризират като отворени или затворени.

Открити наранявания включват проникване през скалпа и черепа (и обикновено менингите и мозъчната тъкан). Те обикновено са резултат от куршуми или остри предмети, но фрактура на черепа с разкъсване на подлежаща тъкан вследствие на изключително силна тъпа сила също се счита за открито нараняване.

Затворени травми обикновено се случват, когато главата се удари или се разклати силно, причинявайки бързо ускорение и забавяне на мозъка. Ускорението или забавянето може да увреди тъканта на мястото на въздействие, в противоположното място или дифузно. Фронталните и темпоралните лобове са особено уязвими.

Аксони и/или кръвоносните съдове могат да бъдат разкъсани или увредени по друг начин. Изтичане от увредени кръвоносните съдове причинява контузии, интрацеребрален или субарахноидален кръвоизлив, и епидурален или субдурален хематом.

Мозъчното сътресение се определя като преходна и обратима посттравматична промяна в психичното състояние (например загуба на съзнание или памет). Значителните структурни мозъчни поражения и сериозните неврологични смущения не са част от мозъчното сътресение, въпреки че временната нетрудоспособност може да се дължи на симптоми като гадене, главоболие, виене на свят и нарушаване на паметта.

Мозъчни контузии могат да възникнат както при отворени, така и при затворени травми на главата, и може да наруши широк спектър от мозъчни функции в зависимост от размера и местоположението на контузията. По-големите контузии могат да причинят мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане. Контузиите могат да се увеличат след часове или дни след първоначалното нараняване и да причинят неврологично влошаване.

Дифузното увреждане на аксоните представлява генерализирано, широко разпространено нарушаване на аксоналните влакна и миелиновите обвивки. Това увреждане може да доведе до петехеални кръвоизливи в бялото вещество, загуба на съзнание за часове, повишено вътречерепно налягане.

Хематоми могат да възникнат както при отворени, така и при затворени травми на главата, и могат да бъдат епидурален, субдурален или мозъчен. Повишено вътречерепно налягане, херниация, дисфункция на мозъчния ствол могат да се развият вследствие на мозъчен кръвоизлив, особено в слепоочния мозъчен дял.

Освен че мозъкът може да бъде веднага увреден от преки поражения (например смачкване, разкъсване) на мозъчната тъкан, може да се увреди и от каскада от събития, предизвикани от първоначалното увреждане - последици от вътречерепна травма.

Травматично увреждане на мозъка може да предизвика мозъчен оток и намаляване на притока на кръв към мозъка. От своя страна това причинява повишено вътречерепно налягане. Исхемия и оток могат да предизвикат различни вторични механизми на увреждане (например отделяне на възбудни невротрансмитери, свободни радикали и цитокини), което води до допълнително увреждане на клетките, допълнителен оток и последващо увеличение на вътречерепното налягане.

Прекалено вътречерепното налягане първоначално причинява глобална церебрална дисфункция. Ако то не се облекчи, може да доведе до мозъчна херниация, повишена заболеваемост и смъртност.

Амнезията може да се запази като последица и да бъде ретроградна и антероградна.

Посткомоционен синдром, който обикновено следва умерено или тежко мозъчно сътресение, включва главоболие, световъртеж, умора, трудно концентриране, променлива амнезия, депресия, апатия и тревожност. Обикновено миризмата (и по този начин вкуса), понякога слухът или рядко зрението се променя или изгубва. Симптомите обикновено изчезват спонтанно през седмица до месец.

Набор от познавателни и нервнопсихиатрични дефицити може да продължи след тежка и дори умерена травма на главата, особено ако структурната повреда е значителна. Честите проблеми включват: амнезия, поведенчески промени (например възбуда, импулсивност, липса на мотивация), емоционална лабилност, нарушения на съня и намалена интелектуална функция.

Късно настъпили гърчове (> 7 дни след нараняването) се появяват при малък процент от пациентите, често седмици, месеци или дори години след травмата. Спастично двигателно увреждане, нарушения на походката и равновесието, атаксия и сензорни загуби могат да възникнат.

Вегетативно състояние и минимално ниво на съзнание могат да бъдат последици от вътречерепна травма, който унищожава когнитивните функции на предния дял на мозъка, но щади мозъчния ствол. Капацитетът за себепознание и друга умствена дейност отсъства, но въпреки това автономните и моторните рефлекси са запазени, и цикъла сън-събуждане е нормален.

Малък брой пациенти възстановяват нормалната неврологична функция при постоянно вегетативно състояние в продължение на 3 месеца след травмата и почти никой не се възстановя след 6 месеца. Неврологичните функции могат да продължават да се подобряват в продължение на няколко години след травматичното увреждане на мозъка, но най-бързо в рамките на първите 6 месеца.

Смъртността при наличие на тежка травма на главата е около 25-33 %. По-голямата част от пациентите с лека травма на главата запазват добра неврологична функция и нямат последици от травми, класифицирани в рубриката S06.-. При умерено или тежко травматично мозъчно увреждане прогнозата не е толкова добра.

Възможните прогнози при травматично мозъчно увреждане са:

• добро възстановяване (възвръщане на предишното функционално ниво)
• умерено увреждане (в състояние на самообслужване)
• тежко увреждане (неспособност за самостоятелни грижи)
• вегетативно състояние (няма познавателна функция)
• смърт

Над 50 % от пациентите с тежка травма на главата имат добро възстановяване или умерено увреждане. Възникване и продължителност на кома след травматично мозъчно увреждане са силни прогностични знаци за инвалидизация. Половината от пациентите с кома над 24 часа имат постоянни неврологични последствия.

При пациенти с тежка травма на главата възстановяването се случва най-бързо в рамките на първите 6 месеца след инцидента. Децата имат по-бързо възстановяване от травматично мозъчно увреждане, независимо от тежестта му и продължават да се подобряват за по-дълъг период от време.

Когнитивни дефицити, с нарушена концентрация, внимание и памет, и различни личностни промени са по-честа причина за неспособност в обществените отношения и работната среда, отколкото фокалните моторни или сензорни увреждания.

Посттравматична аносмия и остра травматична слепота рядко отшумяват след 3 до 4 месеца. Хемипареза и афазия обикновено преминават поне частично, освен в напреднала възраст.