Вътречерепна травма

от 21 март 2014г.

Травма, при която външна сила причинява увреждане на мозъка се нарича вътречерепна травма или по - известна като травматични мозъчни наранявания (Traumatic Brain Injury TBI). Вътречерепна травма е основна причина за смърт и инвалидност в световен мащаб, особено при млади хора юноши на възраст от 15 до 24, и сред по-възрастните хора от двата пола над 75 годишна възраст. Деца на възраст до 5 години и по-млади, също са изложени на висок риск вътречерепни наранявания.

Причините, които водят до вътречерепна травма са разнообразни
Половината от всички са поради транспортни произшествия с автомобили, мотоциклети, велосипеди и пешеходци. Тези инциденти са основна причина за вътречерепна травма при хора на възраст под 75. За тези на 75 и повече години, падания са причина за мозъчни увреждания. Приблизително 20% са причинени от насилие, като огнестрелно оръжие, нападения и злоупотребата с деца, както и около 3% се дължат на спортни травми. Половината от инцидентите са свързани с употреба на алкохол.

Класификация на вътречерепните травми може да се направи спред няколко критерии

Според механизма на увреждането вътречерепните травми са два основни вида

Отворена рана на главата, проникваща травма на главата, когато увреждащия обект прониква в черепа, нарушава твърдата мозъчна обвивка и уврежда мозъка. Те най-често са резултат от огнестрелни рани и др. До голяма степен уврежданията са местни или локални.
Закрита травма на главата наричана още непроникваща или тъпа травма на главата. Резултат е от подхлъзване и падане, моторни превозни средства, катастрофи и др.
Уврежданията, които се причиняват са местни и дифузни.

Според тежестта мозъчните увреждания могат да се класифицират в няколко групи. Оценка се прави по Glasgow Coma Scale (GCS)

Лека степен на увреждане(13-15): може да има лека загуба на съзнание и / или объркване и дезориентация, което е по-кратък от 30 минути;
Умерено увреждане (9-12): загуба на съзнание по-голяма от 30 минути, физически или сетивни увреждания;
Тежки увреждания (3-8): кома: безсъзнателното състояние, няма смислен отговор, няма волева активност;
Вегетативно състояние (по-малко от 3): има възбуждение, но не и взаимодействие с околната среда, няма отговор на локална болка;
Постоянно вегетативно състояние: вегетативно състояние в продължение на по-дълго от един месец;
Мозъчна смърт: няма мозъчна функция.

Анатомична класификация на вътречерепна травма и патологична характеристика на увредената мозъчна тъкан
Уврежданията могат да бъдат екстра-аксиални (появяващи се в рамките на черепа, но извън мозъка) или аксиални (появяващи се в рамките на мозъчната тъкан).
Лезиите могат да бъдат:

Огнищни - ограничени до една област на мозъка,
Дифузни - включващи повече от една област на мозъка.
Екстра - аксиалните лезии обикновено са хеморагични по природата. Кръвоизливите могат да бъде епидурален, субдурален или субарахноидален кръвоизлив,
Аксиалните лезии в контраст на екстра аксиалните много по-рядко са хеморагичните като паренхимен хематом. Не хеморагичните аксиални лезии са
- дифузни патологични изменения като хиперемия, мозъчен оток или хипоксия, исхемични увреждания, мозъчно сътресение;
- огнищни изменения включват местни инфаркти или аксонални наранявания.

При вътречерепна травма мога да настъпят първични и вторични увреждания на мозъка

Първично мозъчна травма - увреждане, което се случва в момента на травмата, когато тъканите и кръвоносните съдове се разтягат, компресират и разкъсат.
Вторична травма включва няколко посттравматични увреждащи механизми увреждане на кръвно-мозъчната бариера, освобождаване на фактори, които причиняват възпаление, претоварване със свободните радикали, прекомерното освобождаване на невротрансмитера глутамат (екзотоксин), приток на калций и натриеви йони в невроните, и дисфункция на митохондриите. Други фактори участващи в увреждането са промени в притока на кръв към мозъка, исхемия (недостатъчен приток на кръв), церебрална хипоксия (недостатъчно кислород в мозъка), мозъчен оток (оток на мозъка) и повишено вътречерепно налягане (налягането в черепа).

Клинична картина на вътречерепна травма зависи от засегнатите части на мозъка (дифузно или огнищно)

Симптоми при пациенти с лека травма

пациентът може да остане в съзнание, или може да загуби съзнание за няколко секунди или минути,
главоболие,
повръщане,
гадене,
липса на двигателна координация,
замайване,
замъглено зрение или уморени очи,
шум в ушите,
лош вкус в устата,
умора или летаргия,
промените съня,
когнитивни и емоционални симптоми включват,
поведенчески или промени в настроението,
объркване и проблеми с паметта, концентрацията, вниманието или мислене.

Симптоми при умерена и тежка травма

главоболие, което не отминава,
често повтарящи се гадене или повръщане,
конвулсии,
дилатация на едната или двете папили,
неясен говор,
афазия (нарушена способност за говорене),
дизартрия (мускулна слабост, която води до нарушен говор),
слабост или изтръпване на крайниците,
загуба на координация,
обърканост,
безпокойство или възбуда,
промени в подходящо социално поведение,
дефицити в социалната преценка,
когнитивни промени.

Диагнозата на вътречерепна травма се поставя въз основа на клиничната картина и най-вече на подробен неврологичен преглед и оценка на мозъчната симптоматика по Глазгоу кома скалата. Образно изследване на мозъка с компютърна томография(КТ) той е бърз, точен и широко достъпен метод за диагноза. Магнитен резонанс (MRI) може да покаже повече детайли, отколкото CT, както и за получаване на информация в дългосрочен план. Последвал компютърната томография може да се извърши по-късно, за да се определи дали увреждането е напреднало. Други техники които могат да бъдат използвани са SPECT и PET сканиране. Най-чувствителната физическо мярката към днешна дата е електро енцефалографията ЕЕГ. Този тест показва наличието на мозъчни вълни, тяхната интензивност и честота. Тя се използва, за да се определи дали пациентът има гърчове.

Лечение на вътречерепна травма
Важно е да се започне незабавно лечение в рамките на така наречения " златен час " след нараняването. Хората с умерени до тежки наранявания се лекуват в интензивно отделение, последвано от неврохирургично отделение. Лечението зависи от етапа на възстановяване на пациента. В острата фаза основната цел на медицинския персонал е да се стабилизират пациента и акцентът е върху предотвратяване на по-нататъшно увреждане, защото малко може да се направи, за да се възстановят първоначалните увреждания причинени от травмата. Рехабилитацията е основното лечение за под остра и хронична фаза на възстановяване.