Вътречерепна травма МКБ S06

Травма, при която външна сила причинява увреждане на мозъка се нарича вътречерепна травма или по - известна като травматични мозъчни наранявания (Traumatic Brain Injury TBI). Вътречерепна травма е основна причина за смърт и инвалидност в световен мащаб, особено при млади хора юноши на възраст от 15 до 24, и сред по-възрастните хора от двата пола над 75 годишна възраст. Деца на възраст до 5 години и по-млади, също са изложени на висок риск вътречерепни наранявания.

Причините, които водят до вътречерепна травма са разнообразни
Половината от всички са поради транспортни произшествия с автомобили, мотоциклети, велосипеди и пешеходци. Тези инциденти са основна причина за вътречерепна травма при хора на възраст под 75. За тези на 75 и повече години, падания са причина за мозъчни увреждания. Приблизително 20% са причинени от насилие, като огнестрелно оръжие, нападения и злоупотребата с деца, както и около 3% се дължат на спортни травми. Половината от инцидентите са свързани с употреба на алкохол.

Класификация на вътречерепните травми може да се направи спред няколко критерии

Според механизма на увреждането вътречерепните травми са два основни вида

• Отворена рана на главата, проникваща травма на главата, когато увреждащия обект прониква в черепа, нарушава твърдата мозъчна обвивка и уврежда мозъка. Те най-често са резултат от огнестрелни рани и др. До голяма степен уврежданията са местни или локални.
• Закрита травма на главата наричана още непроникваща или тъпа травма на главата. Резултат е от подхлъзване и падане, моторни превозни средства, катастрофи и др.
  Уврежданията, които се причиняват са местни и дифузни.

Според тежестта мозъчните увреждания могат да се класифицират в няколко групи. Оценка се прави по Glasgow Coma Scale (GCS)

• Лека степен на увреждане(13-15): може да има лека загуба на съзнание и / или объркване и дезориентация, което е по-кратък от 30 минути;
• Умерено увреждане (9-12): загуба на съзнание по-голяма от 30 минути, физически или сетивни увреждания;
• Тежки увреждания (3-8): кома: безсъзнателното състояние, няма смислен отговор, няма волева активност;
• Вегетативно състояние (по-малко от 3): има възбуждение, но не и взаимодействие с околната среда, няма отговор на локална болка;
• Постоянно вегетативно състояние: вегетативно състояние в продължение на по-дълго от един месец;
• Мозъчна смърт: няма мозъчна функция.

Анатомична класификация на вътречерепна травма и патологична характеристика на увредената мозъчна тъкан
Уврежданията могат да бъдат екстра-аксиални (появяващи се в рамките на черепа, но извън мозъка) или аксиални (появяващи се в рамките на мозъчната тъкан).
Лезиите могат да бъдат:

• Огнищни - ограничени до една област на мозъка,
• Дифузни - включващи повече от една област на мозъка.
• Екстра - аксиалните лезии обикновено са хеморагични по природата. Кръвоизливите могат да бъде епидурален, субдурален или субарахноидален кръвоизлив,
• Аксиалните лезии в контраст на екстра аксиалните много по-рядко са хеморагичните като паренхимен хематом. Не хеморагичните аксиални лезии са
  
  • дифузни патологични изменения като хиперемия, мозъчен оток или хипоксия, исхемични увреждания, мозъчно сътресение;
  • огнищни изменения включват местни инфаркти или аксонални наранявания.

При вътречерепна травма мога да настъпят първични и вторични увреждания на мозъка

• Първично мозъчна травма - увреждане, което се случва в момента на травмата, когато тъканите и кръвоносните съдове се разтягат, компресират и разкъсат.
• Вторична травма включва няколко посттравматични увреждащи механизми увреждане на кръвно-мозъчната бариера, освобождаване на фактори, които причиняват възпаление, претоварване със свободните радикали, прекомерното освобождаване на невротрансмитера глутамат (екзотоксин), приток на калций и натриеви йони в невроните, и дисфункция на митохондриите. Други фактори участващи в увреждането са промени в притока на кръв към мозъка, исхемия (недостатъчен приток на кръв), церебрална хипоксия (недостатъчно кислород в мозъка), мозъчен оток (оток на мозъка) и повишено вътречерепно налягане (налягането в черепа).

Клинична картина на вътречерепна травма зависи от засегнатите части на мозъка (дифузно или огнищно)

Симптоми при пациенти с лека травма

• пациентът може да остане в съзнание, или може да загуби съзнание за няколко секунди или минути,
• главоболие,
• повръщане,
• гадене,
• липса на двигателна координация,
• замайване,
• замъглено зрение или уморени очи,
• шум в ушите,
• лош вкус в устата,
• умора или летаргия,
• промените съня,
• когнитивни и емоционални симптоми включват,
• поведенчески или промени в настроението,
• объркване и проблеми с паметта, концентрацията, вниманието или мислене.

Симптоми при умерена и тежка травма

• главоболие, което не отминава,
• често повтарящи се гадене или повръщане,
• конвулсии,
• дилатация на едната или двете папили,
• неясен говор,
• афазия (нарушена способност за говорене),
• дизартрия (мускулна слабост, която води до нарушен говор),
• слабост или изтръпване на крайниците,
• загуба на координация,
• обърканост,
• безпокойство или възбуда,
• промени в подходящо социално поведение,
• дефицити в социалната преценка,
• когнитивни промени.

Диагнозата на вътречерепна травма се поставя въз основа на клиничната картина и най-вече на подробен неврологичен преглед и оценка на мозъчната симптоматика по Глазгоу кома скалата. Образно изследване на мозъка с компютърна томография(КТ) той е бърз, точен и широко достъпен метод за диагноза. Магнитен резонанс (MRI) може да покаже повече детайли, отколкото CT, както и за получаване на информация в дългосрочен план. Последвал компютърната томография може да се извърши по-късно, за да се определи дали увреждането е напреднало. Други техники които могат да бъдат използвани са SPECT и PET сканиране. Най-чувствителната физическо мярката към днешна дата е електро енцефалографията ЕЕГ. Този тест показва наличието на мозъчни вълни, тяхната интензивност и честота. Тя се използва, за да се определи дали пациентът има гърчове.

Лечение на вътречерепна травма
Важно е да се започне незабавно лечение в рамките на така наречения " златен час " след нараняването. Хората с умерени до тежки наранявания се лекуват в интензивно отделение, последвано от неврохирургично отделение. Лечението зависи от етапа на възстановяване на пациента. В острата фаза основната цел на медицинския персонал е да се стабилизират пациента и акцентът е върху предотвратяване на по-нататъшно увреждане, защото малко може да се направи, за да се възстановят първоначалните увреждания причинени от травмата. Рехабилитацията е основното лечение за под остра и хронична фаза на възстановяване.