Вътречерепна травма МКБ S06

› Въведение

› Честота и причини

› Класификация

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение 

› Усложнения

› Прогноза

Въведение

Травма, при която външна сила причинява увреждане на мозъка се нарича вътречерепна травма или по-известна като травматични мозъчни наранявания (Traumatic Brain Injury). Вътречерепна травма е основна причина за смърт и инвалидност в световен мащаб, особено при млади хора юноши на възраст от 15 до 24, и сред по-възрастните хора от двата пола над 75 годишна възраст. Деца на възраст до 5 години и по-млади, също са изложени на висок риск вътречерепни наранявания.

Вътречерепна травма може да се класифицира въз основа на тежестта, варираща от леко травматични мозъчно увреждане, до тежка травма. Може също да се характеризира въз основа на механизма, по който възниква (затворена или проникваща травма). Вътречерепната травма може да доведе до физически, когнитивни, социални, емоционални или поведенчески отклонения и резултатите могат да варират от пълно възстановяване до трайно увреждане или смърт.

Мерките за превенция включват използване на предпазни колани и каски, отказ от шофиране в нетрезво състояние, предотвратяване на падания при по-възрастни хора и мерки за безопасност при деца. В зависимост от нараняването, необходимото лечение може да е минимално или може да включва интервенции като лекарства или спешна операция. Вътречерепна травма е основна причина за смърт и увреждане в световен мащаб, особено при деца и млади хора.

Честота и причини

Мъжете получават травматични мозъчни наранявания около два пъти по-често от жените. Проведено проучване на 1000 души с травматични мозъчни наранявания разкрива, че вътречерепна травма е високорисков фактор не само за посттравматично стресово разстройство, но и за други психични разстройства. Годишната честота е средно около 1,5 милиона души в САЩ. Сред тях приблизително 230 000 са хоспитализирани. Смъртността при всички степени на тежест на ЧМТ е приблизително 3%, но заболеваемостта на по-трудна за оценка.

Половината от всички са поради транспортни произшествия с автомобили, мотоциклети, велосипеди и пешеходци. Тези инциденти са основна причина за вътречерепна травма при хора на възраст под 75. За тези на 75 и повече години, падания са причина за мозъчни увреждания. Приблизително 20% са причинени от насилие, като огнестрелно оръжие, нападения и злоупотребата с деца, както и около 3% се дължат на спортни травми. Половината от инцидентите са свързани с употреба на алкохол.

Класификация

Класификация на вътречерепните травми може да се направи според няколко критерии.

Според механизма на увреждането вътречерепните травми са два основни вида:

• Отворена рана на главата, проникваща травма на главата, когато увреждащия обект прониква в черепа, нарушава твърдата мозъчна обвивка и уврежда мозъка. Те най-често са резултат от огнестрелни рани и др. До голяма степен уврежданията са местни или локални.
• Закрита травма на главата наричана още непроникваща или тъпа травма на главата. Резултат е от подхлъзване и падане, моторни превозни средства, катастрофи и др.

Уврежданията, които се причиняват са местни и дифузни.

Според тежестта мозъчните увреждания могат да се класифицират в няколко групи. Оценка се прави по Glasgow Coma Scale (GCS):

• Лека степен на увреждане(13-15): може да има лека загуба на съзнание или объркване и дезориентация, което е по-кратко от 30 минути
• Умерено увреждане (9-12): загуба на съзнание по-голяма от 30 минути, физически или сетивни увреждания
• Тежки увреждания (3-8): кома: безсъзнателното състояние, няма смислен отговор, няма волева активност
• Вегетативно състояние (по-малко от 3): има възбуждение, но не и взаимодействие с околната среда, няма отговор на локална болка
• Постоянно вегетативно състояние: вегетативно състояние в продължение на по-дълго от един месец
• Мозъчна смърт: няма мозъчна функция

Съществува и анатомична класификация на вътречерепна травма и патологична характеристика на увредената мозъчна тъкан. Уврежданията могат да бъдат екстра-аксиални (появяващи се в рамките на черепа, но извън мозъка) или аксиални (появяващи се в рамките на мозъчната тъкан).

Лезиите могат да бъдат:

• Огнищни - ограничени до една област на мозъка,
• Дифузни - включващи повече от една област на мозъка.

Аксиалните лезии обикновено са хеморагични по природата. Кръвоизливите могат да бъдат епидурален, субдурален или субарахноидален кръвоизлив, Аксиалните лезии в контраст на екстра аксиалните много по-рядко са хеморагичните като паренхимен хематом. Нехеморагичните аксиални лезии са:

• дифузни патологични изменения като хиперемия, мозъчен оток или хипоксия, исхемични увреждания, мозъчно сътресение
• огнищни изменения включват местни инфаркти или аксонални наранявания

Патофизиология

При вътречерепна травма мога да настъпят първични и вторични увреждания на мозъка:

• Първично мозъчна травма - увреждане, което се случва в момента на травмата, когато тъканите и кръвоносните съдове се разтягат, компресират и разкъсат.
• Вторична травма - включва няколко посттравматични увреждащи механизми увреждане на кръвно-мозъчната бариера, освобождаване на фактори, които причиняват възпаление, претоварване със свободните радикали, прекомерното освобождаване на невротрансмитера глутамат (екзотоксин), приток на калций и натриеви йони в невроните, и дисфункция на митохондриите. Други фактори участващи в увреждането са промени в притока на кръв към мозъка, исхемия (недостатъчен приток на кръв), церебрална хипоксия (недостатъчно кислород в мозъка), мозъчен оток (оток на мозъка) и повишено вътречерепно налягане (налягането в черепа).

Симптоми

Симптомите при вътречерепна травма варират в зависимост от това колко тежко е нараняването. Ключов признак е загубата на съзнание след удар. Някои хора се чувстват замаяни за няколко минути, а други не реагират дълго време (кома или постоянно вегетативно състояние).

Хора с леки ЧМТ могат да имат няколко различни симптома, повечето от които се появяват веднага след нараняването на главата или дните след това. Понякога хората на усещат тежестта на даден симптом, докато не се върнат на училище или на работа.

Симптомите при пациенти с лека травма включват:

• пациентът може да остане в съзнание, или може да загуби съзнание за няколко секунди или минути
• главоболие
• повръщане
• гадене
• липса на двигателна координация
• замайване
• замъглено зрение или уморени очи
• шум в ушите
• лош вкус в устата
• умора или летаргия
• промените съня
• когнитивни и емоционални симптоми включват
• поведенчески или промени в настроението
• объркване и проблеми с паметта, концентрацията, вниманието или мислене

Симптоми при умерена и тежка травма са:

• главоболие, което не отминава
• често повтарящи се гадене или повръщане
• конвулсии
• дилатация на едната или двете папили
• неясен говор
• афазия (нарушена способност за говорене)
• дизартрия (мускулна слабост, която води до нарушен говор)
• слабост или изтръпване на крайниците
• загуба на координация
• обърканост
• безпокойство или възбуда
• промени в подходящо социално поведение
• дефицити в социалната преценка
• когнитивни промени

Диагноза

Диагнозата на вътречерепна травма се поставя въз основа на клиничната картина и най-вече на подробен неврологичен преглед и оценка на мозъчната симптоматика по Глазгоу кома скалата (GCS). Предпочитано образно изследване на мозъка е компютърна томография (КТ) - бърз, точен и широко достъпен метод за диагноза. Магнитен резонанс (MRI) може да бъде по-детайлно изследване, отколкото КТ.

Последваща компютърна томография може да се извърши по-късно, за да се определи дали увреждането е напреднало. Друг използван метод за оценка е ПЕТ - скенер. Най-чувствителен тест за оценка е електро енцефалографията (ЕЕГ). Този тест показва наличието на мозъчна активност, нейната интензивност и честота. Тя се използва, за да се определи дали пациентът има гърчове.

Лечение

Лечението на вътречерепна травма се основава на индивидуалните фактори и естеството и тежестта на проявените симптоми. Може да включва физиотерапия, психотерапевтични и фармакологични методи на лечение.

Важно е да се започне незабавно лечение в рамките на така наречения " златен час " след нараняването. Хората с умерени до тежки наранявания се лекуват в интензивно отделение, последвано от неврохирургично отделение. Лечението зависи от етапа на възстановяване на пациента.

В острата фаза основната цел на медицинския персонал е да се стабилизират пациента и акцентът е върху предотвратяване на по-нататъшно увреждане и възникване на усложнения, защото малко може да се направи, за да се възстановят първоначалните увреждания причинени от травмата. Рехабилитацията е основното лечение за под остра и хронична фаза на възстановяване.

Усложнения

Умерено или тежко черепно нараняване може да причини трайно увреждане на мозъка и различни усложнения. Хората с вътречерепна травма също имат по-висок риск от:

• Мозъчен кръвоизлив
• Припадъци (епилепсия)
• Тревожност, депресия и посттравматични стресово разстройство

В редки случаи на тежки наранявания на главата или прекарани няколко умерени до тежки ЧМТ могат да увеличат риска от развитие на болестта на Алцхаймер, деменция или двигателни нарушения по-късно в живота.

Друго усложнение, което може да възникне е хронична травматична енцефалопатия. Това е състояние, което се случва при индивиди претърпели многократни удари в главата за продължителен период от време, като професионални спортисти.

Прогноза

Възстановяването от черепномозъчна травма е силно индивидуализирано. То зависи от тежестта, причината и вида на нараняването. Очаква се хора с лека травма на главата да се върнат към нормален начин на живот в рамките на няколко дни до седмици.

Умерените до тежки ЧМТ могат да причинят по-значителни затруднения с промени в тяхното мислене и поведение. Има няколко фактора, които силно могат да повлияят на възстановяването след такъв тип травма:

• Настъпили усложнения
• Проведено лечение
• Възраст

Изображения: freepik.com