Анафилактичен шок, неуточнен МКБ T78.2

› Какво представлява

› Етиология

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза

› Лечение

Какво представлява анафилактичният шок?

Анафилаксията е сериозна, потенциално застрашаваща живота алергична реакция. При тежки случаи пострадалият може да изпадне в шок. Ако анафилактичният шок не се лекува веднага, той може да бъде фатален.

Етиология

Анафилактичният шок е с неизяснена етиология. Анафилактичната реакция се причинява от освобождаването на медиатори от някои видове бели кръвни клетки, задействани от имунологични или неимунологични механизми. Диагностицира се въз основа на присъстващите симптомите и признаците.

Анафилактичен шок, неуточнен, може да се появи в отговор на почти всяка чужда субстанция. Чести задействащи алергичен шок причини са отрова от ухапвания или ужилвания от насекоми, храни и медикаменти. Хора с атопични заболявания, като астма, екзема, алергичен ринит, са изложени на по-голям риск от анафилаксия.

Анафилаксията е тежка алергична реакция с бързо начало, засягаща множество системи и органи. Това се дължи на освобождаване на възпалителни медиатори и цитокини от мастоцитите и базофилите, обикновено чрез имунологичен, но понякога и чрез неимунологичен механизъм.

Имунологичният механизъм се състои в свързването на IgE с антигена, след което свързаният IgE активира рецептори на мастоцитите и базофилите. Резултатът е освобождаване на възпалителни медиатори като хистамин. Впоследствие тези медиатори причиняват редица изменения в системите, като вазодилатация, повишено свиване на бронхиалните гладки мускули, депресия на сърдечния мускул, повишено изтичане на течност от кръвоносните съдове.

При неимунологичните механизми участват вещества, директно предизвикват дегранулация на мастоцитите и базофилите.

Симптоми

Най-често засегнатите области при алергичен шок включват: кожа (80-90%), дихателна система (70%), стомашно-чревен тракт (30-45%), сърдечно-съдова система (10-45%), централна нервна система (10-15%), като обикновено са засегнати две или повече системи.

Кожни симптоми

Кожните признаци на анафилаксия включват:

• генерализиран обрив
• сърбеж
• зачервяване
• подуване (ангиоедем)

Подуване на езика или гърлото се наблюдава при до около 20 % от случаите. Други прояви могат да включват хрема и подуване на конюнктивата. Кожата може да бъде със син оттенък поради липса на кислород.

Дихателни симптоми

Дихателните симптоми, появяващи се при анафилаксия, са:

• недостиг на въздух
• стридор - свързан с обструкция на горните дихателни пътища вследствие на оток
• хрипове - обикновено се причиняват от спазми на бронхиалните мускули
• запушване на носа
• дрезгавост
• болка при преглъщане
• кашлица
• болка или стягане в гърдите
• оток на горните дихателни пътища

Симптоми на сърдечносъдовата система

Проявите на сърдечносъдовата система при анафилактична реакция възникват със спазъм на коронарната артерия и потенциално последващи:

• аритмия
• ускорена сърдечна дейност
• понижено кръвно налягане
• шок (кардиогенен) - водещ до замаяност и загуба на съзнание
• спиране на сърдечната дейност

Коронарният спазъм е свързан с наличието на освобождаващи хистамин клетки в сърцето.

Стомашно-чревни симптоми

Стомашно-чревните симптоми могат да включват:

• абдоминални крампи с болка
• диария
• гадене или повръщане
• болка в таза
• загуба на контрол над пикочния мехур и червата

Други признаци

Други признаци, свързани с анафилаксия, включват:

• обилно изпотяване
• объркване
• дезориентация
• замаяност
• главоболие - причинено от разширяване на кръвоносните съдове в мозъка
• чувство на тревожност
• чувство на "неизбежна гибел"
• загуба на съзнание

Усложнения

Възможните усложнения на анафилаксията включват:

• блокиране на дихателните пътища (запушване)
• сърдечен арест
• респираторен арест
• шок

Диагноза

Анафилаксията се диагностицира въз основа на нейните симптоми. Хората с анамнеза за алергични реакции могат да бъдат с по-голям риск от развитие на остра реакция в бъдеще. Тестване на кожата може да помогне за потвърждаване на веществата, които причиняват тежки алергични реакции.

Лечение

Изображение: AngelHM, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Бързото ефективно лечение на анафилаксията се състои в инжектиране на епинефрин. В допълнение към епинефрина, лечението на шока включва интравенозни течности и лекарства, които подпомагат дейността на сърцето и кръвоносната система. След като пациентът в шок се стабилизира, антихистамини и стероиди могат да се прилагат за по-нататъшно намаляване на симптомите.

Заглавно изображение: Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. / CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

Изображения: freepik.com