Увреждания на храносмилателните органи след медицински процедури, некласифицирани другаде МКБ K91

› Въведение

› Причини и видове

› Характерни симптоми

› Диагноза

› Лечение и прогноза

Въведение

Следоперативните усложнения, могат да варират от малки самоограничаващи се проблеми до големи и животозастрашаващи увреждания.

В рубриката увреждания на храносмилателните органи след медицински процедури, некласифицирани другаде, се включват група от заболявания и състояния на храносмилателните органи, причинени от различни медицински процедури.

Причини и видове

Следоперативни увреждания по хода на храносмилателната система се описват с различна честота, като в зависимост от причините, които провокират увреждането се различават следните видове или форми на болестта:

• повръщане след хирургична намеса върху стомашно-чревния тракт: повръщането след медицински процедури е едно от честите усложнения в практиката. Причини за повръщането могат да бъдат използваната анестезия, забавеното изпразване на стомаха, определени субстанции, които се освобождават при исхемия на червата, постоперативна чревна непроходимост, перитонит и други. Повръщането е защитна реакция на организма, при която през устата се изхвърля стомашно съдържимо, а понякога и тънкочревно съдържимо
• синдроми на оперирания стомах: пострезекционните синдроми, представляват различни състояния, които се явяват в резултат на различни оперативни интервенции върху стомаха. Най-честото усложнение е дъмпинг синдромът, чиито симптоми стартират по време на хранене или скоро след нахранване. Обикновено симптомите са по-изразени, когато с храната се приемат течности и след прием на въглехидратна храна. Склонни към развитие на дъмпинг синдрома са почти всички пациенти, особено онези, при които е създадено ново стомашно отвърстие между стомаха и тънкото черво
• нарушение на резорбцията след хирургична намеса, некласифицирано другаде: малабсорбцията може да се дължи на продължаваща секреция на солна киселина, нарушена резорбция на протеини, бактериален свръхрастеж или синдром на сляпата бримка, недостатъчно калорийно внасяне или повишена загуба и други
• следоперативна чревна непроходимост: представлява синдром, който може да се развие в ранния следоперативен период или като късно усложнение на оперативна интервенция. Това е едно от най-тежките и трудни за диагностициране и лечение усложнения в ранния следоперативен период. Късният следоперативен илеус е представлява следоперативна адхезивна форма на илеус, който възниква на базата на инфекция като резултат от несвоевременна диагностика и късна оперативна намеса
• дисфункция след колостомия и ентеростомия: този вид увреждане се среща относително рядко в практиката, главно при наличие на условия за неправилна изправност на стомата, като прибиране или ретракция на стомата, стриктура или стеноза и парастомална херния
• постхолецистектомичен синдром: дължи се на нарушен жлъчен поток към тънкото черво, тъй като след премахване на жлъчния мехур, жлъчката попада в тънкото черво (дуоденума), непрекъснато на малки порции, провокирайки появата на симптоми както в горните, така и в долните отдели на храносмилателната система
• други увреждания на храносмилателните органи след медицински процедури, некласифицирани другаде: едно от най-честите усложнения след медицински процедури на гастроинтестиналния тракт е кървенето, по-рядко се описва развитие на хепаторенален синдром, чернодробна недостатъчност, холецистит, синдром на инсуфициенция на анастомозата и други
• увреждане на храносмилателните органи след медицински процедури, некласифицирани другаде, неуточнено: това са увреждания, които се диагностицират трудно при първичен преглед на болен. Следоперативните усложнения зависят от различни фактори, като технически хирургични грешки, дефект в оперативната техника, състоянието на болния, вирулентността и характера на микрофлората и други

Характерни симптоми

Увреждания на храносмилателните органи след медицински процедури, некласифицирани другаде, често протичат с неспецифични оплаквания, което в много от случаите затруднява диагнозата.

Клиничната картина зависи до голяма степен от вида на увреждането, неговата локализация, общото състояние на болния, наличие на подлежащи заболявания и редица други фактори. В общия случай е възможно наличието на разностранни признаци на болестта, като например:

• горнодиспептични оплаквания: често са налице гадене с или без повръщане, лош дъх, сухота в устата, възможна е поява на киселини, оригвания, болки в областта на хранопровода и други
• долнодиспептични оплаквания: възможни са поява на диария, обикновено без примеси в изпражненията, болки в корема, коликообразни оплаквания, кървави изхождания (мелена) и други
• общи прояви: варират в много широки граници, като е възможно повишение на телесната температура, бледост и лесна умора, характерни за анемичния синдром, главоболие, нарушения на съня, раздразнителност и промени в настроението, локални промени по хода на оперативното поле и много други

Диагноза

Поставянето на диагнозата при различните следоперативни увреждания в много от случаите е затруднена във връзка с нетипично протичане и обща симптоматика. Най-често се назначават следните изследвания за подпомагане на диагностичния процес:

• анамнеза и преглед: значение имат данните за претърпяна наскоро оперативна интервенция с лечебна или диагностична насоченост, давността и вида на оплакванията, както и връзката им с хирургичната намеса. Клиничните находки варират в широки граници в зависимост от вида на увреждането
• лабораторни изследвания: за установяване на развила се анемия, подлежащо кървене, инфекциозни усложнения и други често се назначават подробни кръвни изследвания, уринен анализ и фекален тест
• образни и инструментални изследвания: в много от случаите се назначават различни образни изследвания за подпомагане на диференциалната диагноза, като най-често това са ехография на коремни органи, рентгенография, компютърна томография, горна и/или долна ендоскопия с или без последваща биопсия и други

Диференциалната диагноза е широка и налага различаване на отделните следоперативни усложнения едно от друго, както и различаване от някои идентично протичащи заболявания с различна етиология по хода на гастроинтестиналния тракт.

Лечение и прогноза

Уврежданията на храносмилателните органи след медицински процедури, некласифицирани другаде, подлежат на комплексна терапия с използване на различни лечебни мерки за повлияване на усложненията, стабилизиране на пациентите и облекчаване на симптоматиката:

• лекарствена терапия: назначават се симптоматични средства за овладяване на болката, повишената телесна температура, кървенето, възпалителните процеси, но също при необходимост се назначават подходящи антибиотици или антиинфекциозни средства, кортикостероиди, водно-солеви разтвори и други
• общи мерки: препоръчва се почивка на легло и промени в храненето с назначаване на щадяща диета до стабилизиране на пациентите. При нужда се назначават допълнителни витамини и минерали
• хирургична намеса: при липса на ефект от консервативните мерки, при наличие на тежки усложнения и липса на други алтернативи се преминава към своевременна оперативна намеса за корекция на наличните увреждания

Прогнозата се определя строго индивидуално в зависимост от вида и тежестта на уврежданията, ранната диагностика и своевременна терапия.

Изображения: freepik.com