Феморална херния МКБ K41

от 04 ное 2014г.

Феморалната херния е наричана още бедрена херния и представлява излизането на коремни органи през феморалния канал в подкожието, покрити с париетален перитонеум. Името си феморална херния носи от анатомичната област, в която се образува. По-често се среща при жени след 40 годишна възраст.

Причините за образуване на феморална херния са:
- Причини от общ характер:

Предразполагащи фактори: възраст, пол, наследственост, бременност, телосложение, охраненост. Хернии се образуват по-лесно при хора със слаба мускулатура на коремната стена;
Предизвикващи фактори: повишаване на вътре коремното налягане каквото се получава при физическа работа, напъни за дефекация и микция, кашлица;

- Причини от локален характер: особености на анатомичното устройство на бедрения канал.

Феморалният канал, който е от голямо значение за формирането на феморална херния заема медиалната част на lacuna vasorum. През нея преминават големите кръвоносни съдове от малкия таз към бедрото, а също така и лимфни съдове и лимфни възли. Дължината на бедрения канал е 1-2 см. Има почти вертикална посока в изправено положение. Ограниченията му са медиално lig. lacunare, латерално v. femoralis, отпред lig. inguinale и отзад pectin ossis pubis.

Бедреният канал има два отвора:
- Външен отвор (hiatus saphenus) - формира се от повърхностния слой на fascia lata. През него преминава v. saphena magna, вливаща се във v. femoralis,
- Вътрешен отвор (anulus femoralis) - бедрен пръстен - ширината му е 1.2 см при мъжете и 1.8 см при жените, (това е разстоянието между v. femoralis и lig. lacunare). В тази област перитонеумът хлътва и се образува ямка - fossa femoralis.

Когато се повиши вътре коремното налягане, коремните органи избутват париеталния перитонеум през формирания бедрен пръстен и се спуснат заедно с него до hiatus saphenus. Така се образува феморална херния.

Елементи на хернията:
- Херниален отвор или пръстен - мястото, където започва хернията, това е отворът на коремната стена, през който минава херниалния сак.
- Херниален сак - той се образува чрез излизане (пролабиране) на париеталния перитонеум през отвора на херниалнията в подкожието. Херниалния отвор представлява тънка и прозрачна ципа, която е покрита с плосък епител. Той може да има най-различна форма - конусовидна, крушовидна, кълбовидна и др. Във всеки херниалният сак се различават вход, херниален пръстен, шийка, тяло и дъно.
- Херниално съдържимо - в херниалния сак най-често попадат тънко черво, което е лесно подвижно и с дълъг мезентериум и голямо було, по-рядко херниалното съдържимо е дебело черво (цекум, сигма) и др.

Клинична картина на феморална херния
Болните се оплакват от тъпа, теглеща болка в слабинната област. Болката понякога може да бъде придружена от гадене, повръщане, леко подуване на корема, дизурични смущения. Появява се окръглена подутина или подутина с полусферична форма с малки размери, от орех до малка ябълка. Тази подутина е разположена винаги под lig. inguinale. В легнало положение обикновено хернията се прибира спонтанно. Бедрената херния се заклещва по-често от ингвиналната, поради по-тесния бедреният канал. Клиничната картина на заклещена бедрена херния е бурна. За 3-4 h настъпва некроза. Също така при изследване поради малките и размери хернията може да не се разпознае.

Диференциална диагноза на бедрена херния се прави с: ингвинална херния, варикозен възел на v. saphena magna, аневризма на a. femoralis, абсцес на m. psoas.

Лечението на феморална херния е оперативно. Може да се използва феморален, ингвинален или абдоминален достъп.

Профилактиката се състои в укрепване на коремната стена чрез спортуване, туризъм. Избягване на напъни, своевременно лечение на кашлица, запек, намаляване на телесното тегло.

Повече за едностранна или двустранна феморална херния, както и за усложненията и можете да прочетете при: