Феморална херния МКБ K41

› Въведение

› Честота

› Причини

› Анатомия

› Симптоми

› Диагноза 

› Лечение

› Възстановяване и прогноза

Въведение

Феморалната херния е наричана още бедрена херния и представлява излизането на коремни органи през феморалния канал в подкожието, покрити с париетален перитонеум. Името си феморална херния носи от анатомичната област, в която се образува. По-често се среща при жени след 40 годишна възраст.

Мускулите при хората обикновено са достатъчно силни и здрави, за да поддържат коремните органи на правилното им място и в коремната кухина. Понякога обаче интраабдоминалните тъкани могат да бъдат избутани през дефект или отслабено място в мускулатурата, особено при пренапрежение. Когато, коремни органи или части от тях преминават през стената на бедрения канал, това се нарича феморална херния.

Бедрената херния обикновено се появява като подутина в близост до слабинната област и бедрото. Феморалният канал се намира точно под ингвиналния лигамент и съдържа няколко съдове и нерви.

Жените са по-склонни от мъжете да развият бедрена херния. Това се дължи на факта, че феморалният канал при жените е по-широк, отколкото при мъжете. Въпреки това, бедрените хернии представляват единствено 3% от всичките хернии. Повечето не причиняват симптоми. Понякога могат да доведат до сериозни проблеми и усложнения, особено ако херниалният дефект води до нарушено кръвоснабдяване на червата. В такъв случай хернията се дефинира като заклещена и изисква спешна оперативна намеса.

Честота

Както споменахме, феморалните хернии са сред най-редките хернии със само 3% от всичките хернии. Те са по-чести при многораждали жени, което е в резултат на повишено интраабдоминално налягане, което разширява феморалния канал. Такъв постоянен натиск води до навлизане на перитонеум и коремни органи в бедрения пръстен.

Причини

Причини от общ характер

• Предразполагащи фактори - възраст, пол, наследственост, бременност, телосложение, охраненост. Хернии се образуват по-лесно при хора със слаба мускулатура на коремната стена.
• Предизвикващи фактори - повишаване на вътре коремното налягане каквото се получава при физическа работа, напъни за дефекация и микция, кашлица.

Причини от локален характер

Основно се изразяват в особеностите на анатомичното устройство на бедрения канал.

Анатомия

Феморалният канал, който е от голямо значение за формирането на феморална херния заема медиалната част на lacuna vasorum. През нея преминават големите кръвоносни съдове от малкия таз към бедрото, а също така и лимфни съдове и лимфни възли.

Дължината на бедрения канал е 1-2 см. Има почти вертикална посока в изправено положение. Ограниченията му са медиално lig. lacunare, латерално v. femoralis, отпред lig. inguinale и отзад pectin ossis pubis.

Бедреният канал има два отвора:

• Външен отвор (hiatus saphenus) - формира се от повърхностния слой на fascia lata. През него преминава v. saphena magna, вливаща се във v. femoralis,
• Вътрешен отвор (anulus femoralis) - бедрен пръстен - ширината му е 1.2 см при мъжете и 1.8 см при жените, (това е разстоянието между v. femoralis и lig. lacunare). В тази област перитонеумът хлътва и се образува ямка - fossa femoralis.

Когато се повиши вътре коремното налягане, коремните органи избутват париеталния перитонеум през формирания бедрен пръстен и се спуснат заедно с него до hiatus saphenus. Така се образува феморална херния.

Елементи на хернията:

• Херниален отвор или пръстен - мястото, където започва хернията, това е отворът на коремната стена, през който минава херниалния сак.
• Херниален сак - той се образува чрез излизане (пролабиране) на париеталния перитонеум през отвора на херниалнията в подкожието. Херниалния отвор представлява тънка и прозрачна ципа, която е покрита с плосък епител. Той може да има най-различна форма - конусовидна, крушовидна, кълбовидна и др. Във всеки херниалният сак се различават вход, херниален пръстен, шийка, тяло и дъно.
• Херниално съдържимо - в херниалния сак най-често попадат тънко черво, което е лесно подвижно и с дълъг мезентериум и голямо було, по-рядко херниалното съдържимо е дебело черво (цекум, сигма) и др.

Симптоми

Болните се оплакват от тъпа, теглеща болка в слабинната област. Болката понякога може да бъде придружена от гадене, повръщане, леко подуване на корема, дизурични смущения. Появява се окръглена подутина или подутина с полусферична форма с малки размери, от орех до малка ябълка.

Тази подутина е разположена винаги под lig. inguinale. В легнало положение обикновено хернията се прибира спонтанно. Бедрената херния се заклещва по-често от ингвиналната, поради по-тесния бедреният канал.

Клиничната картина на заклещена феморална херния е бурна. За 3-4 h настъпва некроза. Също така при изследване поради малките и размери хернията може да не се разпознае.

Диагноза

Диагностицирането на херниите обикновено не представлява трудност за лекарите. Основен метод за диагностициране на феморална херния е физикалният преглед. Чрез внимателна палпация в ингвинална област и бедрото, лекарят може да определи наличието на херниален дефект. Ако хернията е голяма се палпира подутина в съответната област.

Ехографското изследване и компютърната томография могат да потвърдят диагнозата, ако лекарят има съмнения за наличието на херния, но при физикален преглед не се забелязва или палпира изпъкналост. Чрез скенер дори могат да се установят евентуалните структури от коремната кухина, които са в херниалния сак предоперативно.

Лечение

Бедрените хернии, които са малки и не причиняват симптоми, не изискват специфично лечение. Умерените до големи бедрени хернии изискват хирургично лечение, особено ако причиняват някакъв дискомфорт.

Хирургичното възстановяване на херния се извършва под обща или спинална анестезия. Самата операция може да се извърши чрез отворен метод или лапароскопски. И двата метода са еднакво ефективни, но при пациентите подложени на лапароскопските методи се наблюдава по-бързо възстановяване. Избраният вид операция зависи основно от няколко фактора, включително:

• Очаквано време за възстановяване
• Размер на хернията
• Общо състояние на пациента

Възстановяване и прогноза

Прогнозата на феморална херния е благоприятна. Повечето пациенти се възстановяват напълно в рамките на няколко дни след операция. С по-голямо внимание се подхожда при пациенти със заклещване на самата херния. Доказано е, че при заклещване на хернията с чревни бримки в нея, то те могат да останат жизнени от 8 до 12 часа след настъпването на заклещването. Това води до потърсването на незабавна медицинска помощ.

Самата оперативна намеса е много безопасна с малък риск. Повечето хора могат да се върнат към леки дейности в рамките на две седмици. Пълно възстановяване включващо умерено физическо натоварване се очаква в рамките на шест седмици. Рецидивите на феморална херния са изключително редки.

Още информация по темата може намерите в:

»Херния

Изображения: freepik.com