Емболия и тромбоза на други вени МКБ I82

Запушването на кръвоносен съд от чуждо тяло, попаднало в кръвта и разнасяно от нея се нарича емболия. Емболът може да бъде съсирена кръв, част от тумор, мастни капки, въздух и други.

Тромбозата е патологично пожизнено съсирване на кръвта в кръвоносните съдове. Процесът на възникване и развитие на тромбозата се нарича тромбогенеза. Тя протича в строго определена последователност, която за пръв път е описана от немски патолог Рудолф Вирхов. В негова чест тази последователност е наречена триада на Вирхов:

• увреждане на съдовата стена;

• промени в кръвния ток - завихряне или стаза;

• промени в състава и свойствата на кръвта.

Основната причина за възникване на емболия и тромбоза на други вени е нарушеното кръвообращение на черния дроб и сърдечната недостатъчност.

Сърдечната недостатъчност може да възникнепри:

• миокардни увреждания;

• клапни пороци;

• ритъмни нарушения;

• нарушения в диастолното пълнене на сърцето.

Причините за възникване на венозен застой в черния дроб най-често са:

• хронична левостранна недостатъчност като израз на тотална сърдечна недостатъчност;

• развитие на белодробно сърце.

Острият венозен застой възниква след:

• масивна белодробна тромбоемболия;

• остра тромбоза на долната празна вена;

• бързо развиваща се тромбоза на чернодробните вени.

Черният дроб увеличава своето тегло, капсулата му е опъната, предният му ръб е заоблен. Консистенцията му е уплътнена, а еластичността - запазена. При разрез чернодробният паренхим има тъмночервен цвят и е осеян с червено-кафяви точки, които маркират централните вени.

Хроничен венозен застой в черния дроб (Hepar moschatum) е състоянието, което възниква при хронична сърдечна недостатъчност. Хроничният венозен застой в черния дроб протича в три стадия:

• І стадий - мускатов черен дроб- прав тип. Черният дроб е увеличен по обем, предният му ръб е заоблен. При разрез чернодробният паренхим има червено-кафяв цвят. Централните вени са представени с тъмновиолетови точки, заобиколени от по-светлокафяви зони.

• ІІ стадий - мускатов черен дроб- обратен тип. Черният дроб е все още с увеличен обем и тегло. При разрез чернодробната рисунка има обратен вид- на тъмночервено-виолетов фон се виждат светли точки.

• ІІІ стадий - на цианотична индурация (кардиачна цироза). В резултат на развитието на хроничния венозен застой се стимулира фибропластичен процес. Развива се кардиачна цироза. Черният дроб е с тегло около 1000 грама, предният му ръб е изострен. Повърхността му е финозърнеста.

Тромбозата в долната празна вена възниква най-често при абсцеси на черния дроб, тумори и особено често при хипернефром. При разрез черният дроб има тъмночервен цвят. Консистенцията му е плътна. Теглото му достига до 2500 грама. Капсулата е гладка и лъскава. Чернодробната рисунка едва личи. При своевременно поставена клинична диагноза и успешна хирургична интервенция, структурата и функцията на черния дроб се възстановява.

Синдромът на Бъд-Киари възниква в резултат на запушване на чернодробните вени.

Известни са две основни причини за възникването на синдрома:

• тромбоза на чернодробните вени - наблюдава се тромбозиране на една, няколко или всички чернодробни вени;

• облитериращ ендофлебит - наблюдава се предимно засягане на всички чернодробни вени едновременно, поради което клиничната картина е по-ярко изявена, а последствията са по-тежки.

 Клиничната картина при емболия и тромбоза на други вени се характеризира с клиническата триада:

• болки в корема;

• асцит;

• увеличен черен дроб.

Острата форма на заболяването често води до поява на различни усложнения, най-тежкото от които е чернодробната енцефалопатия. При по-голямата част от болните клиничната картина се развава постепенно, дори асимптомно. При тежките форми освен енцефалопатия се наблюдават и симптоми на чернодробна цироза, която може да доведе до чернодробна недостатъчност.

Диагнозата емболия и тромбоза на на други вени се поставя с помощта на лабораторни и инструментални методи. Прави се ехография на черния дроб, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Лечението при емболия и тромбоза на на други вени включва приложението на диуретици и антикоагуланти. При неповлияване от консервативното лечение се предприема оперативно лечение - ангиопластика.