Други болести на клепача МКБ H02

› Въведение

› Причини и особености

› Видове и симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Рубриката други болести на клепача включва множество заболявания, засягащи клепача изолирано или с ангажиране и на съседните структури и тъкани и поява на различни по вид и тежест усложнения.

Ранното разпознаване на симптомите и идентифициране на причините, които ги провокират, има важно клинично значение и се асоциира с по-добра прогноза.

Причини и особености

Причините за появата и прогресията на различните болести на клепача, включени в рубриката, са изключително разностранни.

Засягане на клепача може да се развие вследствие на инфекциозен процес, засягащ очите, възпалителни нарушения, травма или хирургична интервенция в областта на окото.

В някои случаи проявите са резултат на генетични, вродени нарушения или се развиват в резултат на напредване на възрастта и настъпващите промени в структурите на клепачите.

Болести на клепача могат да се развият в резултат на различни автоимунни нарушения (лупус, ревматоиден артрит и други), дерматологични заболявания (розацея, псориазис, атопичен или себореен дерматит и други), неопластични заболявания, болести на щитовидната жлеза, метаболитни нарушения.

В някои случаи нарушенията са резултат от вредни въздействия от околната среда, термични или химични изгаряния, вредни навици.

Видове и симптоми

В рубриката други болести на клепача се включват следните заболявания с характерните за тях оплаквания:

• ентропион и трихиазис на клепача: ентропион представлява състояние, при което мигленият ръб, а при тежки случаи и кожата на клепачите, е обърната навътре, вследствие на което се получава триене на миглите и кожата върху роговицата и конюнктивата, с поява на травматичен кератоконюнктивит. Ентропионът може да бъде спастичен, цикатрициален и конгенитален в зависимост от причините, провокирали появата му. Трихиазата се появява след възпалителни заболявания и наранявания в областта на мигления ръб. Изразява се в промяна на нормалното положение на миглите, които могат да се обърнат навътре към конюнктивата и роговицата и да причинят разраняването им
• ектропион на клепача: ектропион на клепача представлява обръщане на клепачите навън. Откритата част на клепачната конюнктива се зачервява, изсъхва и загрубява. Ектропионът се подразделя на спастичен, атоничен, паралитичен и ръбцов. Спастичният ектропион се наблюдава при млади хора. Дължи се на спазъм на клепачната част на орбикуларния мускул. Атоничният ектропион се наблюдава при възрастни хора и се дължи на отпускане на тазоорбитната фасция, на орбикуларния мускул и на кожата. Паралитичният ектропион се получава в резултат на парализа на лицевия нерв, а цикатрициалния се дължи на цикатрикси на клепачната кожа
• лагофталм: лагофталм представлява невъзможност да се затвори клепачната цепка напълно, дължаща се на парализа на лицевия нерв или на директно увреждане на орбикуларния мускул. Лагофталм може да се появи и при екзофталм на очната ябълка от различен произход, при обширни цикатрикси на клепачите, при вродено къси клепачи и други. Вследствие на невъзможността да се затворят клепачите, настъпва изсъхване, ерозиране и улцериране на долната част на роговицата
• блефарохалазис: блефарохалазис на клепача представлява рядко срещано в практиката заболяване с дегенеративен характер, което провокира епизоди на двустранен оток (подуване) с последваща прогресивна загуба на подкожна тъкан
• птоза на клепача: птозата на горния клепач е вродена и придобита, едностранна и двустранна, като представлява отпускане на кожата на клепачите. Вродената птоза на клепачите е по-често едностранна, леко или средно изразена. Придобитата птоза на клепачите може да бъде миогенна, неврогенна, травматична и симптоматична

• други болести, нарушаващи функцията на клепача: тук се включват анкилоблефарон (налице е различно по тежест неосъществено разделяне на клепачите), ретракция на клепача (необичайна позиция на клепача с отдръпването му) и блефарофимоза (характеризира се с двустранна птоза, намалени размери на клепача, епикантус и други характерни признаци)
• ксантелазма на клепача: представлява вид холестеролово натрупване, най-често срещаната форма на ксантом, като показва тенденция към увеличаване на размерите си. Протича без съществени оплаквания, главно поради естетични и козметични причини пациентите търсят медицинска помощ
• други дегенеративни болести на клепача и околоочната област: тук се включват хлоазма или мелазма (поява на зони на хиперпигментация), мадароза (опадане на миглите и/или веждите) и витилиго на клепача
• други уточнени болести на клепача: тук се включват задържано чуждо тяло в клепача, киста на клепача, дерматохалаза (торбички под очите), оток на клепача, елефантиаза, хипертрихоза (повишено окосмяване на нетипични зони), съдови аномалии
• болест на клепача, неуточнена: при невъзможност за идентифициране на причините, провокира нарушенията, се говори за неуточнена болест на клепача

Ранното изясняване на диагнозата и предприемане на подходяща терапия се асоциира с по-добра прогноза.

Диагноза

Поставянето на диагнозата при различните болести на клепача най-често се основава на следните диагностични методи:

• разпит и преглед: обстоен разпит за давността, тежестта и особеностите на оплакванията, изясняване на рискови фактори и подлежащи заболявания в комбинация с подробен преглед и оценка на общото състояние
• очни изследвания: в зависимост от оплакванията и характеристиките на нарушенията се назначават различни очни изследвания, включително определяне на зрителната острота, измерване на очното налягане, определяне на периферното поле и много други
• други: при съмнения за инфекциозен, автоимунен, неопластичен или друг вид процес, ангажиращ клепачите могат да се наложат различни по вид лабораторни, образни и инструментални изследвания за потвърждаване на диагнозата

Диференциалната диагноза налага различаване на отделните заболявания едно от друго, но също и различаване от някои системни заболявания с различна етиология, които в хода на своята прогресия могат да причинят ангажиране на клепача.

Лечение

Лечението при заболяванията, включени в рубриката други болести на клепача, се определя строго индивидуално, съобразно естеството на нарушенията, тяхната етиология, редица индивидуални фактори от страна на пациентите (възраст, подлежащи заболявания, развили се усложнения), като най-общо може да включва:

• консервативно лечение: локална или системна терапия с различни антибиотици, антимикотични средства, противовъзпалителни агенти, имуносупресивни препарати, овлажняващи и хидратиращи агенти, включително изкуствени сълзи и много други са налични за облекчаване на някои от оплакванията, свързани с конкретното заболяване
• хирургично лечение: оперативна намеса се налага при неуспех от консервативната терапия, наличие на сериозни усложнения или риск от такива, както и при липса на други терапевтични опции. Видът и особеностите на хирургичната терапия се определят индивидуално, като се предпочитат щадящи техники, прилагат се подходящи мерки за бързо следоперативно възстановяване и ограничаване риска от усложнения
• общи мерки: ограничаване въздействието на известните рискови фактори, регулярно наблюдение след провеждане на успешно лечение, овладяване на налични подлежащи заболявания и много други се прилагат при всички засегнати като част от общите мерки

Прогнозата се определя строго индивидуално, като при тежко протичане, наличие на усложнения, забавяне в диагнозата или грешки в терапията, е налице повишен риск от дългосрочни увреждания.

Изображения: freepik.com