Кръвотечение от дихателните пътища МКБ R04

Кръвотечението от дихателните пътища заема сериозен дял от симптоматиката на дихателните заболявания. Кръвотечението от дихателните пътища, наречено още кръвохрак или хемоптое, винаги е сериозен симптом. Обикновено се проявява с кашлица с храчки съдържащи жилки кръв или чиста кръв. Когато в храчките се открива чиста кръв се говори за хемоптое, а ако са налице кръвни жилки – хемоптиза.

Заболяванията, при което се наблюдава кръвотечение от дихателната система са:

• Белодробна туберкулоза е заболяване, което се причинява от Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Заболяването е тежко и прогресивно, основно характерзиращо се кашлица, фебрилитет и интоксикационен синдром.
• Доброкачествените и злокачествените тумори на белия дроб са бързоразвиващи се тумори, които имат склонност да инфилтрират в съседен белодробен паренхимн и в медиастинума. Белодробният карцином е агресивен и е с лоша прогноза.
• Бронхиектазиите представляват тарайно разширение на бронхите, вследствие на нарушения на еластичните и мускулните компоненти на стените им. Бронхиектазна болест се наблюдава при инфектирането им.
• Грип и пневмония - грипът представлява остро протичащо заразно заболяване, а пневмонията- възпалително заболяване, нарушаващ нормания дихателне процес.
• Белодробният абсцес се причинява от смесена инфекция, при която се наблюдава ограничено гнойно-некротично огнище.
• Чуждо тяло в дихателните пътища е неотложно състояние, вследствие на апсириране на чуждо тяло с органичен или неорганичен произход. Спрямо големината, формата и разположението на чуждото тяло запушването на дихателните пътища бива пълно или частично.
• Белодробният колапс настъпва при обезвъздушавана на белите дробове или на част от тях. Състоянието е известно още като ателектаза. 
• Синдром на WEGENER И GOODPASTURE са автоимунни заболявания, при които се проявява грануломатозно възпаление на белияте бробове и дихателните пътища, некротичен васкулит и огнищен гломерулонефрит.
• Първична (есенциална) белодробна хемосидероза е автоимунно заболяване, характеризиращо се с уголемяване и уплътняване на белите дробове и регионалните лимфни възли.
• Аномалии на белодробните кръвоносни съдове представляват патологични състояния, при които има структурни и фукционални нарушения на кръвоносните съдове.
• Травми на белия дроб настъпват при закрити гръдни и проникващи наранявания. При травмите настъпва нарушение на анатомичната и фукционална цялост на органа.

При застойна сърдечна недостатъчност също може да се прояви кръвотечението от дихателните пътища:

• Белодробен оток представлява нарушение в обмяната на газовете и дихателна недостатъчност, вследствие на натрупване на течност в алвеоларните или интерстициалните пространства. Бива с кардиогенен или некардиогенен произход.
• Митрална стеноза
• Системния лупус еритематодес
• прием на някой медикаменти – лечение с антикоагуланти.

Кръвотечението от дихателните пътища е по-характерно за възрастните. В детска възраст се среща рядко. Най-често при възрастни кръвотечението от дихателните пътища се дължи на бронхоектазии, а при деца са бронхити.

Клиничната картина се съпровожда с наличието на задух съпровождащ кръвотечението, говори за наличие на белодробен инфаркт или белодробна хипертония. Като цяло кръвохрака е рядък симптом в детска възраст, но появата му води до сериозни тревоги. При децата при наличие на кръвотечение трябва да се мисли за инфекции, чуждо тяло, вродени малформации. Към последното насочващи симптоми са: кръвотечение, задух при физически усилия, гръдна болка, световъртеж.

При диагностициране на кръвотечение от дихателните пътища трябва да се установи: дали кръвотечението е от дихателните пътища или е от устната кухина – възпалени венци, гингивална хиперплазия. Други възможни източници за кръвотечение са назофаринкс, гастроинтестиналния тракт. Трябва да се установи дали кръвотечението е свързано с гръдна болка. Тя насочва към белодробен инфаркт, гръдна травма, инфекции на долните дихателни пътища. Наличието на стридор говори за идиопатична белодробна хеморагия. Други заболявания, които влизат в съобръжение в диференциалната диагноза на кръвохрака са: коагулопатии (хемофилия), сърдечни заболявания.

При кръвотечение се провеждат следните изследвания:

• пълна кръвна картина
• СУЕ, тромбоцити
• хемостазни показатели – протромбиново време
• активно парциално тромбопластиново време
• време на кървене
• изследва се назофарингеален секрет
• храчки
• прави се обзорна графия на бял дроб, КАТ, ЕКГ, бронхоспокия

Лечението на кръвотечението е предимно патогенетично, т.е. установяване на причината довела до появата му и лечение на заболяването.