Кръвотечение от гърлото МКБ R04.1

Кръвоизливът е изтичане на кръв от кръвоносната система от увредени кръвоносни съдове. Кървенето може да бъде външно или вътрешно, в зависимост от това дали изливът е във външната среда или вътрешните кухини. В резултат на масивно кръвотечение е възможно да настъпи хиповолемичен шок и смърт.
Кръвотечение от гърлото представлява кръвоизлив, произлизащ от фаринкс, тонзили или гласните струни.

Етиология

 Състоянието е с мултифакторна етиология. Като най-чести причини към етиологията се причисляват:

• разраняване на лигавицата на фаринкса
• фарингит
• травма на фаринкса
• карцином на ларинкс, фаринкс, хипофаринкс или назофаринкс
• тонзиларен карцином
• инфекциозни заболявания
• полипи
• разраняване на гласните струни след травматично събитие (крещене, викане, кашлица)
• усложнения при ендотрахеална интубация, тонзилектомия, трахеотомия

Спрямо етиологичния фактор кръвоизливите биват остри или хронични.

• Острите кръвоизливи рядко са животозастрашаващи. Дължат се на травматични увреди.
• Хроничните кръвоизливи често се свързват със злокачествени заболявания на ларинкса, фаринкса или тонзилите.

Разраняване на лигавицата на фаринкса

Разраняването на фарингеалната стена може да се получи в следствие на срезове или пробиви с остри парчета храна, например рибни кости и попадане на чуждо тяло (най-често при деца). В някои случаи разкъсването на целостта на стените на капилярите може да се дължи на прекомерна силна суха кашлица.

Травма на фаринкса

Травма на фаринкса може да бъде в следствие на механични повреди, следствие от хирургическа интервенция, прободни и порезни рани.

Травмата на фаринкса може да се съпътства от болка в гърлото, зачервяване, разкъсване на кръвоносни съдове, синьо-червено оцветяване на кожата над увреждането, оток, затруднено преглъщане, дихателни смущения и други.

Травмата на фаринкса може да внесе въздух, секрети и бактерии в парафарингеалното пространство и медиастинума, което да доведе до животозастрашаващи последствия.

Рядко нараняването води до ретрофарингеален абсцес или значим пневмомедиастинум. Страничните наранявания на орофаринкса изискват повишено внимание относно потенциалното невро-съдово увреждане. Нито механизмът на нараняване, нито степента на нараняване корелират с потенциала за невро-съдови последствия. Невроваскуларното участие може да стане клинично очевидно до дни или седмици след инцидента.

Фарингеална травма изисква прилагането неспешна образна диагностика на меките тъкани на шията и гъвкава ендоскопия. Ранната диагностика при оценка на пациенти с орофарингеална и проникваща травма на шията, бързото приложение на широкоспектърни антибиотици, локалното оттичане и дебридирането могат да предотвратят животозастрашаващи усложнения.

Карцином на ларинкс, фаринкс, хипофаринкс или назофаринкс, тонзиларен карцином

Ракът на гърлото в началните етапи се развива асимптоматично, но третата и четвъртата фаза на онкологичното проявление може да се прояви с кръв в гърлото.

Карциномът на сливиците е вид плоскоклетъчен карцином. Туморите често се срещат в напреднал стадий и около 70% от пациентите имат метастази в цервикалните лимфни възли.

Вирусни и инфекциозни заболявания

Вирусните и инфекциозните заболявания са честа причина за кървене от гърлото. Към тях се причисляват всички видове ангини, причинени от род Staphyloccocus. Развитието на бактериални колонии в меките тъкани води до тяхното увреждане, което симптоматично може да се прояви с кървене. При наличие на ангина действия като крещене и продължителна кашлица могат да предизвикат кървене от възпалените тонзили.

Разраняване на гласните струни след травматично събитие (крещене, викане, кашлица)

Кръвоизлив в гласните гънки често се среща с гласови натоварвания както певци и при хора с речева професия.
Кръвоизливът в гласната гънка се появява внезапно, обикновено при пеене в горните регистри или в резултат на силна реч, граничеща с вик. Възможно е появата на кръвоизлив в гласната гънка и при силна суха кашлица. Способността за работа в тези случаи зависи от местоположението и големината на кръвоизлива

Патофизиология

Патофизиологично кръвотечение от гърлото се характеризира с разрушаване на целостта на кръвоносните съдове или ерозиране на лигавицата на фаринкса.

Особен случай на кръвотечение от гърлото е вокалният кръвоизлив. Настъпват при разрушаване на кръвоносни съдове, като кръвта се събира между гласните струни.

Състоянието е често наблюдавано при оперни певци.

Симптоми

Първият симптом на вокалния кръвоизлив е промяна в гласа (става дрезгав или груб). Възможна е кървава експекторация, поради което кръвотечение от гърлото често се бърка с кръвотечение от дихателните пътища. Рядко се съпровожда с болка.

Диагностика

Диагностицирането се реализира чрез ларингоскопия и стробоскопия. Ларингоскопията е диагностичен метод, позволяващ оглед и диагностика на ларинкса. Чрез стробоскопията може да се изследва вокалната ефективност.

За прецизното диагностициране е необходимо уточняване етиологичното огнище на източника на кървене и в зависимост от това да се предприемат адекватни мерки. Извършват се ангиография на кръвоносни съдове с последваща емболизация, бронхоскопия може да е необходима, ако подозирате, че има рак в дихателната система , рентгенографските изследвания позволяват да се определи локализацията на възпалителния процес., ларингоскопия е метод за определяне на всеки кръвоизлив в гласните гънки, може да се направи електрокардиограма, за да се оценят смущенията в сърдечно-съдовата система, в резултат от кървенето и общ или биохимичен кръвен тест, който ще покаже нивото на хормоните, протеините, въглехидратите и кръвните клетки и наличието или отсъствието на инфекциозни микроорганизми.

Лечение

Лечение на кръвотечение от гърлото е спрямо етиологичният фактор.

Кървенето може да доведе до образуване на съсиреци, които могат да запушат дихателните пътища и да причинят допълнителни проблеми с дишането. Ето защо е важно дихателните пътища да се изчистят чрез кашлица и да не се потискате кашлицата с лекарства.

Ако голям кръвен съсирек блокира важен дихателен път, бронхоскопията може да го премахне.
Ако кървенето идва от важен кръвоносен съд, може да се направи опит за запушване на кървящия съд чрез ангиография и емболизация. Под рентгенов контрол се вкарва катетър в съда до мястото на кървенето, за да се запуши. Понякога е необходима бронхоскопия или операция за спиране на обилни или постоянни кръвоизливи.

Ако кървенето се дължи на нарушение на коагулацията, може да е необходимо преливане с плазма, фактори на съсирването или тромбоцити.

Вирусни и бактериални инфекции се лекуват с лекарства, чието действие е пряко насочено към причинителя на възпалителния процес. Най-често антибиотици.

Леките механични наранявания не изискват хоспитализация, при по-тежки случаи, тя е необходима.