Персистиращо соматоформно болково разстройство МКБ F45.4

Психогенната болка е болестно разстройство, свързано с психологически фактори. Някои видове умствени или емоционални проблеми могат да причинят, увеличат или удължат болката. Човек с психогенна болка може да се оплаче от болка, която не съответства на симптомите му.

Стресът засяга имунните реакции чрез хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната ос и симпатиковата нервна система. Освобождават се невропептиди и невротрансмитери, които предизвикват различни реакции в организма, като например нарушена моторика на червата. При повтарящи се коремни болки, неспецифични възпалителни промени могат да бъдат намерени чрез биопсия, на всички нива на стомашно-чревния тракт.

Емоционалният стрес може да причини мускулни болки и главоболие следствие на повишено мускулно напрежение. Психологично предизвиканите промени в поведението, като например обсесивно-компулсивни действия или продължително залежаване, водят до вторични физиологични промени и съпътстващи симптоми.

Предложени са многобройни теории за причините на персистиращо соматоформно болково разстройство:

1. Биологични фактори. Нарушенията на соматизацията са 5-10 пъти по-чести при роднините от първа линия, отколкото далечни роднини.
2. Стрес. Може да предизвика дисфункция на чревната моторика и дисфункция на лигавицата чрез освобождаване на различни хормони.
3. Травма и злоупотреба. Връзката между физическо насилие, психологическо насилие или и двете със соматоформното разстройство е доказана.
4. Емоции и комуникация.Ограниченият речник и мислене могат да провокира детето да изрази дистрес по отношение на физически симптоми.

Следните фактори могат да променят проявата на болка:

• Повишената чувствителност за телесни усещания (т.е. соматосензорно усилване).
• Концентриране на вниманието към непосредствените физически стимули.
• Болката се интерпретира като сигнал за тежко увреждане на тъканите.
• Афективните състояния, като тревожност и депресия, могат да увеличат субективното чувство за страдание.

Културните и етническите групи се различават по възприемане и изразяване на дискомфорта. Клиничната картина на това разстройство се изявява с наличие на болка от различен характер. Тя притежава следните особености:

• началото на болката съвпада с началото и на стресово събитие;
• обострянето й се свързва със стресово събитие;
• отшумяването следва елиминирането на стреса;
• болката е недоказуема с обективни медицински изследвания;
• изявата на инвалидност не съответства на докладваната болка.

Семейната среда влияе върху степента на възприемане на болката, някои родители са по-емоционални, което вменява на детето идеята, че се е случило нещо страшно.

Към персистиращо соматоформно болково разстройство спадат психогенна болка в гърба, психогенно главоболие и психогенно соматоформно болково разстройство.

Психогенна болка

Главоболие, болки в гърба или в стомаха са едни от най-често срещаните видове психогенна болка. Това може да се случи при хора с психично разстройство, но по-често съпътства или се предизвиква от социално отхвърляне, скръб или други подобни емоционални събития.

Много хора съобщават за болка при липса на увреждане на тъканите или някаква вероятна патофизиологична причина, обикновено това се случва по психологически причини.

Диагнозата на психогенната болка се прави само когато всички други причини за болка са изключени. Човек с психогенно болково разстройство ще се оплаква от болка, която не съответства на симптомите му. Извършват се щателен физикален преглед, някои образни и лабораторни изследвания за отхвърляне на соматично заболяване, което би могло да обясни появата на болката. Лекарите и специалистите по психично здраве, които работят в екип, често са най-полезни за болните.

Лечението може да включва психотерапия, антидепресанти, аналгетици и други лекарства, които се използват за хронична болка като цяло.