Белодробeн дифузионен тест

Белодробният дифузионен тест е част от функционалното изследване на дихателната система.

Методът служи за оценка на алвеоларно-капилярната мембрана и белодробното кръвообращение. Информацията, която се получава показва каква част от вдишания въздух се усвоява от кръвообращението.

При определяне на белодробния дифузионен капацитет (Dlco /Tlco/ тест) се вдишва газова смес, съдържаща 0.1-0.2% въглероден окис, като се измерва количеството СО, преминаващо през алвеоло-капилярната мембрана (дифузия) чрез разликата в концетрацията на СО във вдишания и издишан въздух.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

DLCO тестът се използва за диагностика, оценка на тежестта и мониторинг на различни белодробни заболявания, както и за проследяване резултата от проведеното лечение. Методът служи за оценка на патологичните промени, които засягат белодробния паренхим и белодробното съдово русло. 

Индикации за извършването на DLCO тест:

• Оценка на пациент със затруднена дихателна функция
• Диференциална диагноза на емфизем и ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест)
• Проследяване развитието на ХОББ
• Диференциална диагноза на рестриктивните белодробни заболявания.
• Откриване на белодробно съдово заболяване
• Проследяване на интерстициални белодробни заболявания

Необходима ли е предварителна подготовка?

При изследване на дифузионния капацитет на белия дроб е необходима предварителна подготовка. Преди извършването на теста е необходимо:

• Да се избягва обилна и тежка храна
• Да не се пуши 12 часа преди извършването на теста
• Да не се приема алкохол поне 8 часа преди изследването
• Да се отстранят зъбните протези, ако ще пречат за изпълнението на теста.
• Непосредствено преди изследването да се отстрани стягащото облекло, ако ограничава дишането
• Ако използвате бронходилататор или инхалаторни медикаменти, трябва да се консултирате с лекар и ако е необходимо да преустановите приема им

Метод на провеждане на изследването:

Dlco тестът се извършва в лаборатория за функционална белодробна диагностика. Преди да започне изследването, медицинската сестра или лекар ще Ви обяснят как ще протече теста. Внимателното обяснение, придружено с демонстрация е особено важно за правилното изпълнение на теста и за коректното отчитане на резултатите.

Пациентът трябва:

• Да стисне плътно с устни около мундщука
• Да поеме дълбоко въздух. Този въздух ще съдържа малко (и безопасно количество въглероден монооксид)
• Да задържи дъха си за 10 секунди
• Бързо и енергично да издиша въздуха
• Издишаният въздух се събира и анализира

  Използват се различни методи за извършването на Dlco теста:

• Single breath метод
• Steady-state метод
• Rebreathing метод
• Intra-breath метод

Метода Single breath е най-широко използвания в клиничната практика. При него след пълно издишване до ОО (остатъчен обем) се вдишва газова смес – 0.3% СО, 10% Не, 21% O2, N2-баланс – до ниво ТБК (тотален белодробен капацитет) и се задържа дишането за 10 секунди. При издишването се събира проба алвеоларен газ, в които се измерва концетрацията на СО и Не. При този метод разреждането на хелия позволява определяне на алвеоларния обем и началната концентрация на СО в алвеоларното пространство нужна за изчисляване на Dlco.

При Steady-state метода (метода на устойчиво състояние) се вдишва газова смес, съдържаща СО, в продължение на няколко минути до постигане на постоянно рСО в алвеоларния газ. Издишаната газова смес се събира и в края на издишването от концетрацията на СО в нея се определя DLCO.

Какво ще усещате по време на изследването?

Тестът за измерване на дифузионния капацитет на белия дроб е безопасен и неболезнен. В редки случай може да предизвика виене на свят и замайване. Ако имате някакви притеснения относно изследването, консултирайте се с изследващия лекар.

Може да се наложи да повторите теста няколко пъти. Ако почувставете умора, затруднено дишане или дискомфорт трябва да си починете между повторенията на теста. Ако почувствате сухота или дразнене в гърлото, може да пиете вода. При някои хора функционалното изследване може да предизвика кашляне. Ако това се случи, опитайте се да прочистите гърдите си, преди да продължите изследването.

Има ли рискове от провеждането на изследването?

Белодробният дифузионен тест е много бърза и лесноизпълнима процедура. Изследването не предизвиква болка. Не са установени нежелани странични реакции след изпълнението на теста.

Резултати от проведеното изследване:

Дифузионния капацитет на белия дроб (Dlco) се дефинира математически с уравнението 1/Dlco = 1/Dm + 1/QVc. По този начин белодробната дифузия се разглежда като преодоляване съпротивлението на алвеоларната мембрана (Dm), интракапилярното съпротивление на еритроцитната мембрана и химическото свързване на СО с хемоглобиновата молекула (QVc).

   Нормални стойности:

Нормалните резултати от извършването на Dlco теста зависят от: възрастта, пола, стойностите на хемоглобина на изследвания пациент.

Нормални стойности в покой са 20-32 ml/min/mmHg, а при натоварване - 60-70 ml/min/mmHg. Количеството СО, преминаващо през алвеоло-капилярната мембрана зависи от дифузионната му способност и скоростта на свързване на СО с хемоглобиновите молекули.

   Отклонения от нормата:

Патологични състояния, при които намалява белодробния дифузионен капацитет (DLCO):

• Намаляване на общата площ на белите дробове - рестриктивни белодробни заболявания
• Хронична обструктивна белодробна болест
• Сърдечна недостатъчност
• Анемия
• Емфизем
• Интерстициални белодробни заболявания - интерстициална пневмония, хиперсензитивен пневмонит, фиброза, алвеолит, саркоидоза
• Лекарствено индуцирани белодробни заболявания - amiodarone, bleomycin
• Белодробни съдови заболявания - пулмонална хипертония, белодробен емболизъм

Кога не трябва да провеждате изследването?

За извършването на дифузионния тест пациентите трябва да бъдат адекватни и ориентирани, да могат да съдействат за извършването на изследването.

Абсолютни противопоказания за извършването на Dlco теста са :

• Отравяне с СО
• Високи нива на оксихемоглобин
• Остра хипоксемия

Относителни противопоказания :

• Психични смущения
• Обилно хранене няколко часа преди изследването
• Физическо натоварване непосредствено преди теста
• Пушене в рамките на 12 часа преди теста
• Намалени белодробни обеми