Спешна операция

› Въведение

› Честота и смъртност при спешни операции

› Остър хирургичен корем

› Спешни респираторни състояния 

› Обструкция на уринарния тракт

› Възстановяване

Въведение

Спешната хирургия е изключително важно звено в медицината, което предоставя навременно и адекватно лечение за много голяма част от пациентите, идващи в тежко състояние в спешното отделение. Когато пациент е в тежко състояние, понякога трябва да се направи операция незабавно. Може да са необходими незабавни действия, за да се спаси животът на пациента или да се спре увреждането на тялото му. Понякога пациентите отиват в спешно отделение с конкретни оплаквания и не осъзнават, че тези оплаквания и симптоми могат да говорят за сериозно заболяване или усложнения, което да налага спешна операция. Именно затова, лекарите са обучени да правят адекватна оценка на пациентите, правилно поставяне на диагнозата и да отсяват нуждаещите се от спешно оперативно лечение.

В развиващите се страни поне 60% от извършените хирургични операции касаят спешни случаи. Противно на широко разпространеното мнение, е доказано, че предоставянето на лечение, което е често животоспасяващо за тези пациенти, може да бъде ефективно. Характерно за спешните операции и понякога затрудняващо много от лекарите е липсата на планиране за хода на операцията. Сред някои от спешните състояния, които изискват операция, включват:

• Инвазивни видове реанимация и хирургия за определени причини за остра дихателна недостатъчност
• Тежка травма на главата, гърдите, коремна или крайниците
• Тежки изгаряния
• Неврологични състояния, мозъчно-съдови увреждания
• Остър хирургичен корем

Спешната хирургия е предназначена именно за бързото справяне с тези състояния, които могат да бъдат животозастрашаващи. Тя включва реанимация и стабилизиране на пациента от екип за управление на пациента, подготовка на пациента за операция и следоперативни и възстановителни процедури.

Честота и смъртност при спешни операции

Годишната смъртност от остри коремни състояния в САЩ през далечната 1935 г. е 38 на 100 000 население, или 3% от всички смъртни случаи през тази година. Именно тогава, започват специални мероприятия по отношение на формирането на спешни екипи за операция. До 1990 г. смъртността при спешни операции пада на 4 на 100 000 население. Намаляването на смъртността с 90% се дължи на увеличение достъп до операции, което стана възможно благодарение на нови съоръжения и по-квалифициран персонал в комбинация с наличието на антибиотици за инфекция, по-безопасна анестезия и кръвопреливане. Основните проблеми, които възникват свързани със спешна хирургия включват:

• Недостатъчен брой хирургически обучен персонал
• Липса на текущо обучение и надзор в хирургични отделения в по-малко населени градове
• Липса на ефективни системи за доставка, които да гарантират наличието на лекарства
• Липса на адекватни системи за поддръжка и персонал за диагностично и терапевтично оборудване
• Липса на достъпен и надежден транспорт за пациентите между отделенията, за да могат те да получат своевременно подходящо ниво на грижи

Остър хирургичен корем

Сред най-честите състояния, които могат да доведат до остър хирургичен корем, са:

• Заклещена херния - заклещените хернии, особено ингвиналните са много честа причина за спешна операция. Около 4 на 1000 хернии годишно са заклещени и налагат спешна медицинска помощ. Това е така поради наличието най-често на част от червата в херниалния сак, които при заклещването се нарушава тяхното кръвоснабдяване. Индуцираната исхемия може да доведе до необратими патологични промени в коремните структури, намиращи се в херниалния сак. Когато се прави спешна операция по повод на заклещена херния, задължително се прави оценка на засегнатите органи, и дали ще трябва да се прави някаква частична чревна резекция поради силната исхемия и евентуална некроза. Навременната спешна операция намалява значително смъртността от заклещена херния.
• Остър апендицит - остър апендицит е може би най-често срещаната причина за остър хирургичен корем в световен мащаб. Самият апендикс е рудиментарен орган и засега не е установена конкретна функция, която изпълнява. Много често неговото възпаление довежда до характерна симптоматика и клинична картина на спешно състояние. Едно от усложненията на това заболяване е перфорация на самия апендикс с локален или генерализиран перитонит. Именно поради тези налични усложнения, при най-малкото съмнение за остър апендицит трябва да се пристъпи към спешното му хирургично отстраняване. Обикновено това е рутинна процедура, като следоперативната преживяемост е повече от 95%.
• Чревна обструкция (илеус) - острата чревна непроходимост е едно от спешните хирургични състояния, които също изисква спешна оперативна намеса поради опасността от чревна исхемия и некроза. Най-честата причина за чревна обструкция е именно заклещената херния. Други основни причини за чревна обструкция са вътрекоремни сраствания, усукване на червата (волвулус), чревна паразитоза особено при деца или инвагинация. Ако се направи спешна операция, всички случаи на чревна обструкция могат да бъдат успешно управлявани.
• Тазови инфекции с абсцеси - инфекциите на фалопиевите тръби и съседните органи и структури, придобити по полов път, са често срещани и обикновено могат да бъдат успешно лекувани с антибиотици (консервативно). Образуваният абсцес обаче налага спешна оперативна намеса с дренаж на абсцесната кухина.
• Усложнения на пептична язва - най-сериозното усложнение на пептичната язва е перфорацията. Сред най-голямото постижение, които е намалило значително смъртността от пептични язви, е откритието, че Helicobacter pylori, има силно улцерогенно действие върху стомашната лигавица и управлението на инфекцията чрез антибиотично лечение, води до значително намаляване на риска от образуване на стомашна язва. Хеликобактерната инфекция е широко разпространена и трудна за предотвратяване, а улцерогенните нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) са широко достъпни и се използват прекалено, със или без рецепта. Самата перфорация води до дифузен перитонит. Спешна операция трябва да се извърши в рамките на 24 часа, със затваряне на самата перфорация и лаваж на коремната кухина. Друго сериозно усложнение на язвите е кървенето.
• Кървене от варици на хранопровода - варикозните вени на хранопровода са сред най-сериозните усложнения на чернодробна цироза. Кървенето от варици на хранопровода е сериозно усложнение, което при липса на спешна медицинска помощ, завършва с фатален край. Все по-широко разпространени са ендоскопските манипулации, които обаче изискват скъпо оборудване и квалифициран персонал.

Спешни респираторни състояния

Сред някои от респираторните състояние, изискващи спешна медицинска помощ, са:

• Дихателна обструкция - причини за дихателната обструкция могат да бъдат множество състояния, включително инфекции на главата и шията, кървене, травма, тумори, неправилно позициониране на човек в безсъзнание и аспирация на стомашно съдържимо. Понякога, когато обструкция е причинена от неустановен проблем с горните дихателни пътища, е необходим разрез на шията за извършване на крикотироидектомия или трахеостомия.
• Наличие на чуждо тяло - ако се намират в ухото, носа или окото, чуждите тела обикновено се отстраняват лесно. Невъзможността за премахването им обаче може да доведе до сериозни инфекции. В ларинкса или трахеята те могат да попречат на дишането и да причинят смърт. Ако чуждо тяло попадне в бронхиалното дърво, то най-често предизвиква ателектаза или пневмония, която не се повлиява от антибиотично лечение. Отстраняването на чужди тела в бронхите изисква бронхоскопия.

Обструкция на уринарния тракт

Обструкцията на уринарния тракт също се причислява към спешните състояния, изискващи хирургично лечение. Най-честите причини за обструкция са:

• Тежка инфекция на уринарния тракт
• Обструкция от конкремент
• Увеличена простатна жлеза

И при трите състояния уретрата може да бъде блокирана, което прави уринирането невъзможно. Катетеризацията понякога може да облекчи състоянието, но не винаги е ефективна. Ако настъпи повторно запушване, е необходима спешна операция, която да премахне основната причина за състоянието.

Възстановяване

След спешна операция често се дават антибиотици за предотвратяване на следоперативна инфекция, заедно с медикаменти за повлияване и контролиране на болката. Времето за възстановяване зависи от общото състояние на пациента, и колко е било променено то от наличното заболяване, довело до спешна операция. В някои случаи възстановяването може да отнеме дни или седмици. След операцията при повечето пациенти е необходима рехабилитационна терапия, която има за цел по-бързото възстановяване на пациентите.

Изображения: freepik.com