Хондромалация на пателата МКБ M22.4

› Въведение

› Причини

› Рискови фактори

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Профилактика

Въведение

Терминът хондромалация на пателата (Chondromalatio patellae) описва състояние, при което хрущялът по ставната повърхност на колянното капаче омеква и се уврежда. Така се отключват дегенеративни процеси, хрущялът губи своята гладкост, а движението на пателата става болезнено.

Думата хондромалация произлиза от гръцките думи - chrondros, която означава хрущял, и malakia, която означава омекване. Това омекване на ставния хрущял може да доведе до последващото му напукване, разнищване и разрушаване.

Хрущялът на колянното капаче има функцията на естествен амортисьор и помага за гладкото му движение върху бедрената кост. Честите повтарящи движения, различни травми, биомеханични проблеми и много други фактори могат да причинят увреждане и размекване на хрущяла. Въпреки че проблемът засяга предимно млади хора, занимаващи се активно със спорт, от хондромалация на пателата страдат и по-възрастни хора.

Причини

Капачето на коляното се намира в предната част на колянната става, а върху него се прехвърля сухожилието на четириглавия бедрен мускул, което се залавя за големия пищял. При сгъване или разгъване на коляното, задната страна на капачето на коляното се плъзга върху хрущяла на бедрената кост. Ако има биомеханичен проблем или капачето не се движи правилно, това може да доведе до повишено триене и е предпоставка за развитие на хондромалация на пателата.

Проблемите с движението на колянното капаче може да се дължат на:

• Варусна или валгусна деформация на коляното, поради вродено състояние (Налице е ъгълът между оста на бедрото и оста на подбедрицата и изкривяване на коленете).
• Слаби квадрицепси и скъсена задна мускулна група на бедрата.
• Мускулен дисбаланс между адукторите и абдукторите на бедрата (мускулите по външната и вътрешната страна на бедрата).
• Повтарящи се физически натоварвания на коленните стави, като например от бягане, каране на ски или скачане.
• Директен удар или травма на капачката на коляното.

Рискови фактори

Съществуват различни фактори, които могат да увеличат риска от развитие на хондромалация на пателата:

• Възраст - Подрастващите и младежите са изложени на по-висок риск от това състояние. По време на израстването мускулите и костната система се развиват твърде бързо, което може да допринесе за краткотраен мускулен дисбаланс.
• Пол - Жените са по-склонни от мъжете да развият хондромалация на пателата, тъй като обикновено притежават по-малко мускулна маса от мъжете. Това може да е причина за неправилно положение на колянната става, както и по-голям страничен натиск при теглене на капачката на коляното.
• Плоскостъпие - При наличие на плоско стъпало коленните стави се натоварват повече, отколкото при нормални сводове.
• Предишна травма - Предишно увреждане на капачката на коляното, като луксация, може да увеличи риска от развитие на хондромалация.
• Високо ниво на физическа активност - При твърде високо ниво на физическа активност или спорт, който натоварва коленните стави, може да увеличи риска от проблеми с коляното.
• Възпаление в областта на колянната става - Хондромалацията на пателата може да се появи следствие на артрит на коляното или възпалителен процес в областта. Така възпалението на ставата може да попречи на колянното капаче да функционира правилно и да доведе до хондромалация.

Симптоми

Хондромалацията е една от най-честите причини за болка в коляното при млади хора. Симптомите в голямата си част се припокриват с други състояния, като пателофеморален болкови синдром (коляно на бегач), плика-синдром и пателарен тендинит, което понякога затруднява точната диагностика.

Често терминът "пателофеморален болкови синдром" се използва като синоним на хондромалация на пателата, поради сходната симптоматика, макар състоянията да имат различна патофизиология.

Основни симптоми:

• Болка в предната част, около или зад коляното
• Болка при повишено натоварване на коляното
• Болка, която се влошава при изкачване или слизане по стълби, изправяне и след седеж за дълги периоди от време.

Допълнителни симптоми:

• Усещане за хрущене или пукане при движение в коляното
• В редки случаи - оток или ставен излив в колянната става

Диагноза

Диагностиката обикновено включва физикален преглед и последващо назначаване на образни изследвания.

Физикален преглед

При прегледа специалистът ортопед търси характерни симптоми като болка и биомеханични проблеми, които могат да насочат към хондромалация на пателата.

• Оглед: Външно обикновено колянната става няма изменения, но може да се наблюдава лек оток или ставен излив. Може да е налице променен ъгъл между бедрената кост и тибията (голямопищялната кост), което да насочи към проблема.
• Подвижност: Пасивните движения обикновено са в пълен обем и безболезнени, но повтарящото се активно разгъване на коляното от флексия (сгънато положение) може доведе до болка и усещане за триене под пателата.
• Усещане за болка: При притискане на капачето към бедрената коста и опит за раздвижването му може да се наблюдава болка и крепитации (звук на хрущене). При изместване на пателата медиално или латерално (в странична посока), могат да се усетят ръбовете на ставните повърхности. Болката най-често се усеща по медиалния (вътрешния) ръб на ставата.

Образни изследвания

След прегледа лекарят може да назначи различни изследвания с цел по-точното диагностициране и класифициране на състоянието:

• Рентгенография на коляно: тя показва увреждания на костите, признаци на деформации или възпаление.
• Ядрено магнитен резонанс (ЯМР): на него може да се видят дефекти, износване или разкъсване на хрущяла.
• Артроскопско изследване: минимално инвазивна процедура за визуализиране на вътрешността на ставата, при която се въвежда ендоскоп в колянната става.

Степени

С диагностицирането се определя и степента на състоянието. Има четири степени, които определят тежестта на хондромалацията на пателата. Степен 1 е най-леката, а 4-та е най-тежката, с най-много изменения.

• Степен 1 - налице е омекване на хрущяла в областта на колянното капаче.
• Степен 2 - налице е омекване на хрущяла заедно с промени по повърхността му. Това обикновено бележи началото на хрущялната ерозия и дегенерация.
• Степен 3 - Налице е изтъняване на хрущяла с активно разрушаване на хрущялната тъкан.
• Степен 4 - Най-тежката степен, при която е налице "оголване" на костта и значителни дегенеративни изменения на хрущяла. Пълното износване на хрущялната тъкан и достигане на коста на коляното капаче води до триене на кост в кост.

Лечение

Целта на първоначалното лечение, особено в по-леките случаи, е насочено към намаляването на натоварването върху коляното капаче и контрол на възпалението. Това обикновено включва: почивка, стабилизиране на пателата чрез ортеза, физикална и медикаментозна терапия. В повечето случаи това е достатъчно за възстановяване от хондромалация на пателата.

Медикаментозна терапия

Първоначално могат да се назначат нестероидни противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен, с цел намаляване на възпалението в областта на ставата. Ако отокът и болката продължат, може да се назначат и допълнителни средства като физикална терапия или да се обсъди хирургично лечение.

Физиотерапия

Физическата терапия е насочена най-вече към премахване на дисбалансите в мускулите и неравномерното теглене на колянното капаче. Фокусът е върху укрепването на квадрицепсите, адукторите и абдукторите и подобряване на баланса между мускулните групи. Мускулният баланс е важен за правилната позиция на коленете и равномерното теглене на колянното капаче. Освен това се включват различни щадящи упражнения за коленете, които имат за цел подобряване на движението и стимулиране на оздравителния процес. 

Препоръчват се упражнения без значително натоварване, като плуване или велоергометър. Програмата може да включва и изометричните упражнения за квадрицепсите, при които има стягане и отпускане на мускулите, без движение.

Хирургия

Ако консервативното лечение не даде резултат, може да се обсъди хирургична намеса.

Най-често при проблеми с коляното се използва артроскопска хирургия, чрез която се изследва ставата и се извършват различни операции. Процедурата е минимално инвазивна и се извършва чрез поставяне на камера с инструменти през малък разрез.

Често срещана процедура в случай на хондромалация на пателата е артроскопското латерално освобождаване. Тази операция включва разрязване на тъкани, за да се освободи напрежението и да се позволи нормално движение на капачето.

Други хирургични опции могат да включват заглаждане на ставната повърхност на капачето и имплантиране на хрущялна присадка.

Профилактика

Следването на някои основни съвети може да помогне за предотвратяването на хондромалация на пателата:

• Избягване на еднообразни повтарящи движения в коленните стави. Носене на наколенки, ако трябва да се прекара определено време на колене.
• Подобряване на баланса на мускулите чрез укрепване на квадрицепсите, абдукторите и адукторите.
• Носене ортези за обувки, които коригират плоскостъпие, като поддържат свода на ходилото. Това намалявана натоварването върху коленете и помага за правилната им позиция.
• Поддържането на здравословно телесно помага за намаляване на натоварването върху коленете и останалите стави. Можете да предприемете стъпки за отслабване, като намалите приема на захар и мазнини, ядете повече зеленчуци и пълнозърнести храни и спортувате поне 30 минути на ден, пет пъти седмично.

Заглавно изображение: freepik.com