Биполярно афективно разстройство, сегашен епизод - тежка депресия с психотични симптоми МКБ F31.5

Биполярното афективно разстройство е хронично заболяване, което проявява наследственост. Разстройството се характеризира с необичайни промени в настроението. Депресията, манията и комбинацията от двете се редуват в живота на биполярния човек. Понякога заболяването се появява безсимптомно или симптомите са леки, незабележими.

При биполярно афективно разстройство, сегашен епизод — тежка депресия с психотични симптоми, пациентът е депресивен понастоящем, както е при тежък депресивен епизод с психотични симптоми и е имал поне един потвърден хипоманиен, маниен или смесен афективен епизод в миналото.

Биполярното разстройство с тежка депресия и психотични симптоми е изключително сериозно психично състояние, което може да има значителни последици, ако не бъде лекувано. Страдащите изпитват опустошителни нива на депресия заедно с плашещи заблуди и халюцинации (белези на психоза). Комбинацията от това е силно изтощаваща болния. Хората с това разстройство изпитват симптомите на депресия и психоза едновременно.Симптомите на биполярно разстройство с психотична депресия са почти идентични с тези на конвенционалната депресия.

Общите признаци включват:

• умора и липса на енергия
• загуба на мотивация
• нарушения на съня (безсъние)
• загуба на способност да се наслаждават на предишни приятни занимания
• намаляване на способността за работа на работното място или в училище
• невъзможност за завършване на конкретни задачи
• социална изолация, предпочитание към самостоятелни дейности
• постоянни прояви на песимизъм, негативност и цинизъм

Психозата е тежко заболяване, свързано с мозъка, което причинява у засегнатите загуба на връзка с реалността. Техните възприятия се изкривяват и не отразяват света, какъвто е в действителност. Те преживяват огромни емоционални и психологически промени, докато се борят да поддържат здрави взаимоотношения и да изпълняват своите лични и професионални задължения.

Сред психотичните симптоми при биполярно разстройство, се включват:

• загуба на фокус
• затруднена концентрация
• дискомфорт във външна среда и недоверие към други хора
• параноя и страх
• лошо представяне в училище или на работното място
• загуба на интерес към поддържане на външния вид и хигиената
• невъзможност самостоятелно да разпознаят необичайното си поведение
• понякога остри емоционални изблици, привидно несвързани, с каквато и да е причина
• липса на емоция или демонстриране на чувства (които могат да се редуват с емоционални изблици)
• суицидни мисли и действия

Тъй като тези симптоми се засилват, в един момент болните се сблъскват с най-тежката форма на психоза — халюцинации и заблуди. Те сериозно пречат на способността им да функционират. Тези нереални възприятия, чуване на гласове, виждане на несъществуващи обекти, често придобиват зловещ или заплашителен вид. Понякога принуждават страдащите да правят странни изявления или да проявяват ирационално и дори опасно поведение. Други от тях са изложени на сериозен риск, следствие на поведението им и не бива да се оставят сами, без надзор, докато не получат медицинска помощ.

Заблудите и халюцинациите могат да допълнят негативните нагласи, свързани с депресията (сходство в настроението) или да са противоположни (несъвместимо с настроението), като убеждават страдащия, че той е могъщ, важен или непобедим.

Халюцинациите, изпитвани от хора с биполярно афективно разстройство, сегашен епизод — тежка депресия с психотични симптоми, могат да бъдат:

• слухови - чуване на гласове
• зрителни - виждане на несъществуващи образи и обекти
• обонятелни - усещане на несъществуващ аромат или миризма
• тактилни - болният смята, че нещо го докосва или лази по кожата

Всички те обикновено са толкова реалистични, че страдащите не могат да направят разлика между въображението и реалността. Тези халюцинации понякога са изпълнени със зловещи предупреждения и заплашително съдържание. Често то е персонализирано с думи, които имат смисъл и влияние за конкретния човек. Заблудите обхващат голямо разнообразие от необичайни или параноични мисли и вярвания, лесно провокират действия, които са разрушителни за болния или излагат на риск както него, така и околните.

Тежката депресия нарушава нормалното функциониране на страдащите, кара ги да се чувстват безпомощни и претоварени дори от най-простите задачи или отговорности. Те губят енергия, мотивация и изпитват чувство на празнота. Не виждат смисъл в нищо и това се задълбочава с времето.

Когато биполярното разстройство с тежка депресия се усложнява от психотични симптоми, трябва незабавно да се потърси професионална помощ.

Лечението на психоза е препоръчително да се провежда в специализирани психиатрични клиники. Преди да започне то, пациент трябва да бъде внимателно прегледан от специалист по психично здраве, за да се определи дали симптомите са достатъчно тежки, за да изискват психиатрична хоспитализация.

Точният план на лечение, използван за депресивен епизод на биполярно разстройство, варира в зависимост от конкретния случай, но като цяло има 3 основни подхода:

1. Хоспитализация. За болен с тежка депресия или със симптоми на психоза е необходим период от време в специална грижа, където средата е специализирана и безопасна, а човекът се чувства спокоен. Пациентите се настаняват в професионално оборудвана сграда от няколко седмици до няколко месеца (или по-дълго). Това им осигурява време да се съсредоточат върху себе си и случващото се. Тъй като те се стабилизират и усвояват ефективни умения за справяне с епизодите, могат успешно да се върнат на работа и интегрират в общността.
2. Психотерапия. Най-добрите резултати за справяне с депресията се получават, когато пациентите използват комбинация от лекарства и психотерапия. Терапията може да бъде когнитивно-поведенческа, да се провежда групова обстановка или да се включи семейството. Чрез нея, пациентите с депресия могат да се научат да определят причинителите на депресивно настроение, да предприемат стъпки, за да избегнат или сведат до минимум епизодите на депресия, да развият по-добри взаимоотношения и да направят положителни промени в начина на живот, които водят до по-добро цялостно функциониране.
3. Медикаменти. Само антидепресантите не са достатъчни за справяне с депресията, но те имат голямо влияние и могат да бъдат много ефективни за намаляване на симптомите и честотата на епизодите. По принцип се предписват няколко вида антидепресанти и може да са необходими няколко различни комбинации и месеци посещения при психиатър, за да се намери този метод, който работи най-добре и причинява най-малко странични ефекти.

Дългосрочното лечение на биполярно афективно разстройство, сегашен епизод — тежка депресия с психотични симптоми ще се състои предимно от медикаменти плюс ежедневни индивидуални терапевтични консултации, като вид психотерапия. Проучванията потвърждават, че комбинация от антидепресанти и антипсихотични лекарства осигурява най-силен лечебен ефект, въпреки че понякога като краен метод на лечение може да се предложи електроконвулсивна терапия, но това при условие, че пациентът не реагира адекватно на медикаментите.