Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на халюциногени МКБ F16.-

Халюциногените са химически разнообразна група лекарства, които причиняват промени в мисловните процеси на човека, възприятията за физическия свят и реалната преценка за време. Халюциногените могат както да се открият естествено в някои растения, така и да се синтезират в лаборатория. Ефектите на халюциногените могат да започнат в рамките на 20 до 90 минути и да продължат от 6 до 12 часа, понякога водят до психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на  халюциногени.

Халюциногените са известни от далечното минало. В историята на много култури е отбелязано приемането на определени растения специално, за да предизвикат видения или да променят възприемането на реалността. Често тези халюцинации са част от религиозно или пророческо преживяване. Известно е, че шаманите в Сибир ядат халюциногенната гъби Amanita muscaria. Древните гърци и викингите също използвали растителни халюциногени.

Въпреки че за няколкостотин растения е известно, че съдържат съединения, които предизвикват халюцинации, повечето халюциногени се синтезират в незаконни лаборатории за доставка като улични наркотици. Най-известните халюциногени са LSD, мескалин, псилоцибин и екстази.

Въпреки че халюциногените произвеждат подобни физически и психологически ефекти, те са разнообразна група от съединения. Въпреки това, всички халюциногени изглежда влияят на мозъка по подобен начин. Въпреки че механизмът на действието им не е напълно изяснен, учените са показали, че тези лекарства се свързват с един тип серотонинов рецептор (5-НТ2) в мозъка.

Серотонинът е невротрансмитер, който улеснява предаването на нервните импулси в мозъка и се свързва с чувството на благополучие, както и с много физиологични реакции. Когато халюциногенното съединение се свързва със серотониновите рецептори, серотонинът се блокира от тези рецепторни места и нервната трансмисия се променя. Има увеличение на свободния (несвързан) серотонин в мозъка. Резултатът е промяна на възприемането от рецептори за зрение, звук и докосване, дезориентация във времето и пространството и промени в настроението. В случай на халюциногенна интоксикация, обаче, човек не е в делириум или в безсъзнание. Той е наясно, че тези промени във възприятието са причинени от халюциногена.

LSD е най-известният и най-силен от халюциногените. LSD за първи път е синтезиран от Alfred Hoffman за фармацевтична компания в Германия през 1938 г., докато търси средство за облекчение на главоболието. Той случайно открил халюциногенните свойства на LSD през 1943 г. Лекарството станало популярно сред хипита в средата на 60-те години, когато неговите свойства били използвани като стълба за повишаване на творчеството и самосъзнанието. На улицата LSD се продава в няколко форми — малки хапчета, течна, нанесен на малки квадратчета желатин.

Мескалинът е естествено срещащ се растителен халюциноген. Нейният основен източник е кактусът Lophophora williamsii. Този кактус вирее в югозападните щати и Мексико. Той съдържа мескалин и може да бъде приет директно или приготвен като чай. Мескалинът е също така активната съставка на най-малко десет други кактуса от рода Trichocereus, които са характерни за части от Южна Америка.

Мескалин е бил изолиран за пръв път през 1897 г. от немския химик Arthur Hefftner и първоначално е синтезиран в лаборатория през 1919 г. Направени са някои изследвания, които да преценят медицинският ефект, но в крайна сметка такъв не е доказан. Въпреки това, той е културно значим. Той е бил използван в продължение на векове като част от религиозните празници и визиите на индианците. През 1970 г. мескалинът е бил включен в списъка с наркотици съгласно Закона за контролираните вещества.

Псилоцибинът е активната съставка на т.нар магически гъби. Има няколко вида гъби, които съдържат псилоцибин, включително Psilocybe mexicana, P. muscorumi и Stropharia cubensis. Тези гъби растат в повечето умерени, влажни климати. Гъбите, съдържащи псилоцибин, обикновено се приготвят и консумират (имат горчив вкус) или се изсушават и варят, под формата на чай. Въпреки, че псилоцибинът може да се получи синтетично в лабораторията, няма уличен пазар за синтетичен псилоцибин, и почти цялото лекарство идва от култивирани гъби.

Причина за използването на халюциногена е, че:

1. Те са минимално пристрастяващи и няма физически симптоми на абстиненция при спиране на употребата.
2. Произвеждат малко сериозни или инвалидизиращи физически странични ефекти. Обикновено не предизвикват състояние на ступор или прекомерно стимулиране на нервната система.
3. Не причиняват загуба на памет при случайна употреба.
4. Те са лесно и евтино достъпни.
5. Смъртните случаи от предозиране са редки.

От друга страна, силните халюциногени като LSD могат да причинят страшни и тревожни емоционални преживявания, известни като flashbacks. При него усещанията, изпитвани под влиянието на наркотици, се повтарят неконтролируемо без повторна употреба. Могат да се появят месеци след еднократна употреба. По време на халюциногенната интоксикация реалността може да бъде толкова променена, че човек да застраши себе си, като вярва, че е способен на нехарактерни подвизи, например летене от сгради. Халюциногените могат също да предизвикат отключване или влошаване на латентни психични разстройства като тревожност, депресия и психоза. Халюциногените също могат да причинят параноя, дълготрайна загуба на паметта, промени в личността (особено ако има латентно психично разстройство) и психологическа зависимост от наркотици.

Халюциногените работят предимно върху възприемането на реалността. Те обикновено не създават истински халюцинации, представени от въображаеми видения или звуци (чуване на гласове например). Вместо това, класическите халюциногени променят възприемането на нещо, което е физически присъстващо. Едно лице може да се „разтопи” или цветовете могат да станат по-ярки, да се движат и да променят формата си. Звуците могат да бъдат "видени", а не чути.

Обикновено мескалин и псилоцибин са с по-леки симптоми, отколкото LSD. По време на един прием, потребителят може да изпита редица симптоми, включително и психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на  халюциногени. Настроението може да се измени от щастливо към тъжно или към плашещо и обратно няколко пъти.

Психичните симптомите на халюциногенната интоксикация включват:

• изкривяване на възприятието от зрение, звук и докосване
• объркване на сетивата — звуците се "виждат" или зрението се "чува"
• дезориентация във времето и пространството
• заблуди за физическа неуязвимост (особено с LSD)
• параноя
• ненадеждна преценка и повишен риск от инциденти
• пристъпи на тревожност
• спомени, след като лекарството е изчистено от тялото
• блажено спокойствие
• повишена емпатия (съчувствие)
• въодушевление или еуфория
• нарушена концентрация и мотивация
• дългосрочна загуба на паметта
• личностни промени, особено ако има латентно психично разстройство
• зависимост от наркотици

  

Физическите симптоми включват:

• повишено кръвно налягане
• ускорена сърдечна честота (тахикардия)
• гадене и повръщане (особено при псилоцибин и мескалин)
• замъглено зрение, което може да продължи след спиране на веществата
• лоша координация
• разширени зеници
• изпотяване
• диария
• безпокойство
• мускулни спазми
• дехидратация (обезводняване)
• сериозно повишаване на телесната температура, водещо до припадъци

Американската психиатрична асоциация признава 8 нарушения, предизвикани от халюциноген. Това са:

• халюциногенна интоксикация
• халюциногенно персистиращо разстройство на възприятието (спомени)
• делириум на халюциногенната интоксикация
• предизвикано от халюциноген психотично разстройство с илюзии
• предизвикано от халюциноген психотично разстройство с халюцинации
• халюциноген-индуцирано разстройство на настроението
• предизвикано от халюциноген тревожно разстройство
• нарушение, свързано с халюциноген, което не е посочено по друг начин

Халюциногенната зависимост и злоупотребата обикновено се диагностицират от информация за историята на заболяването от пациента или лицето за употреба на халюциногенно лекарство. Активните халюцинации и съпътстващите ги физически симптоми могат да потвърдят диагнозата. Рутинната кръвна картина не открива LSD в кръвта или урината, въпреки че специализираните лабораторни методи могат да го направят.

Халюциногенната интоксикация се диагностицира въз основа на психологически промени, промени във възприятията и физически симптоми, които са типични за употребата на халюциноген. Тези промени не трябва да бъдат причинени от общо медицинско състояние, злоупотреба с други вещества или друго психично разстройство.

За да бъдат диагностицирани като психиатрично разстройство, flashback трябва да причинят значителни смущения или да попречат на ежедневните дейности. Те могат да се проявят внезапно, без предупреждение, или да бъдат задействани от специфични среди и ситуации. Flashbacks може да включват емоционални симптоми, виждат цветове, геометрични форми, или най-често, светлинни следи в зрителното поле. Те могат да продължат с месеци. Flashbacks са най-силно свързани с LSD.

Делириумът на халюциногенната интоксикация е рядкост. При халюциногенната интоксикация, пациентът все още е в осъзнато състояние и признава, че промененото възприятие се дължи на използването на халюциноген. В състояние на делириум, под въздействието на халюциногенна интоксикация, пациентът вече не осъзнава реалността.

Лечението е насочено към предотвратяване на ситуации, в които пациента да нарани себе си или някой друг. Тъй като повечето хора, страдащи от халюциногенна интоксикация, остават в досег с реалността, приемат увереност и подкрепа, която подчертава, че лошото, тревожността, паническа атака или параноя ще преминат. Пациентите се държат в спокойна, приятна, осветена среда. Понякога лекарства като Lorazepam се дават за успокояване на тревожността. Усложнения в лечението се появяват, когато халюциногенът е замърсен с други улични наркотици или химикали.

Лечението на психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на  халюциногени, особено след дългосрочна употребата, включва дългосрочна психотерапия след спиране на приема им. Тъй като халюциногените не са физически пристрастяващи, много хора могат да спрат успешно употребата им. Въпреки това, потребителите могат да бъдат преследвани от хронични проблеми като спомени и тревожни разстройства, предизвикани или влошени от използването на халюциногени. Трудно е да се предскаже кой ще има дългосрочни усложнения и кой няма.