Органично дисоциативно разстройство МКБ F06.5

Органично дисоциативно разстройство е състояние, което се характеризира с частична или цялостна загуба на нормалната връзка между спомените от миналото, осъзнаването на идентичността, памет и възприятията от околната среда. Също така е възможно всичко това да се изяви комбинирано. Тези нарушения възникват като последица от органично разстройство. В случая последното се отнася до заболявания, свързани с мозъка и неговата дейност.

Видовете органично дисоциативно разстройство включват:

• дисоциативна амнезия — характеризира се със загуба на памет
• дисоциативно разстройство на идентичността — болният показва разстройство на личността
• дисоциативна фуга — засяга хората, като ги принуждава да напуснат настоящия си живот и да започнат нов, без да осъзнават „старата“ си и „нова“ идентичност
• деперсонализиращо разстройство — описва се като усещане на болния, че се намира извън тялото си, дори вижда себе си отстрани като наблюдател

Дисоциативната амнезия е състояние, при което човек не може да си спомни важна информация за своя живот. Забравената информация може да бъде ограничена до определени специфични области (тематично) или да включва голяма част от историята, живота и идентичността на болния (общо). Това се случва за период от време, вариращ от часове до години.
Мозъкът използва загубата на памет като механизъм за справяне със стреса или травма. Това не е нещо, което човек прави нарочно, тя е изцяло неволно състояние. Вероятно има генетичен компонент, който прави някои хора по-податливи на дисоциативна амнезия.

Децата могат да се разделят и да губят спомени по-лесно от възрастните. Ако детето преживее травма и след това развие дисоциативна амнезия, това може да бъде фактор, който увеличава риска на индивида да има отново амнезия като възрастен. Травмата по всяко време на живота е рисков фактор за дисоциативна амнезия, но детската травма е по-голям фактор.

Случаите на дисоциативна амнезия могат да варират от един човек на друг по различни начини, въпреки че няма отличителни диагностични подтипове. Как и какво забравя човек е един от факторите, които условно я делят на:

1. Локализирана амнезия. Дефинира се като такава, когато човек забрави определен период от време или конкретно събитие. Някои хора могат да забравят един кратък епизод в живота си, докато други — дълги периоди.
2. Селективна амнезия. Селективната амнезия възниква, когато човек губи памет, свързана с нещо специфично, като конкретно събитие или даден човек.
3. Генерализирана амнезия. Тя е рядкост и причинява пълна загуба на памет, на идентичността и личната историята на болния.
4. Дисоциативната амнезия може да бъде категоризирана и по продължителността си. Част от хората възвръщат спомените си след няколко минути до часове. При други може да отнеме дни, седмици или месеци. Рядко човек с такова състояние губи спомените си за дълъг период като години.

Дисоциативната фуга някога се е считала за отделна диагноза, но сега е характерна проява за хора с дисоциативна амнезия. Тя кара човек да напусне обичайния си живот за определен период от време, да започне безцелно скитничество или пътувания. Тя може да продължи цял ден и да включва скитане из околностите на един квартал или да бъде по-дълготрайна с далечни пътувания.

Дисоциативните симптоми са както леки, така и толкова тежки, че да не позволяват на човека да функционира максимално ефективно, което от своя страна повлиява на взаимоотношенията му с околните и работния процес.

Дисоциативното разстройство е заболяване, което се диагностицира по-чести, отколкото мнозина осъзнават:

• около 2% от американското възрастно население е диагностицирано с дисоциативно разстройство
• повече жени, отколкото мъже, са засегнати
• дисоциативната амнезия е по-вероятно да настъпи, след травматично събитие
• повечето случаи на амнезия са краткосрочни и спомените се връщат
• спомените могат да се възстановят внезапно, без видима причина, въпреки че често има рисков фактор в околната среда, който да я причини

Много хора, които имат подобна амнезия, нямат представа за заболяването си и не обръщат внимание на паметовите разстройства. Амнезията обаче, обикновено предизвиква объркване и стрес. Важно е също да се помни, че загубата на памет при дисоциативна амнезия не е същата като типичната функция на мозъка да забравя.

При диагностициране на дисоциативна амнезия, има няколко други критерия, на които трябва да се обърне внимание, освен симптомите на загуба на памет. Например забравянето не може да бъде причинено от употреба на различни вещества, нито да бъде обяснено чрез друго психично заболяване.

Когато болният излезе от състоянието на дисоциативна фуга, той е в шок, несигурен къде и защо се намира. Възможно е да приеме изцяло нова идентичност. Епизодите могат да бъдат кратки и да се случват често, или да бъдат продължителни. По-краткотрайни, но редовни епизоди могат да предизвикат проблеми като отсъствия от работа, пропуснати ангажименти и отговорности, както и трудности в отношенията.

За поставяне диагнозата органично дисоциативно разстройство е необходимо да са налице признаците на дисоциативно разстройство и заболяване, което да отключи появата на симптомите. Такива заболявания могат да бъдат:

• травми на черепа и мозъка
• епилепсия
• множествена склероза

Те се доказват с изследвания като ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография.

Лечението на органично дисоциативно разстройство се състои в лечение на основното заболяване, довело до появата на симптомите. Отзвучаването на оплакванията се наблюдава след отстраняване или подобряване на основната причина.

Лечението може да помогне на пациентите да се чувстват по-комфортно и да бъдат в безопасност. То ще им помогне да възобновят нормалното си функциониране. Възстановяването на спомените е предизвикателство, а повечето пациенти с това състояние се справят най-добре в условията на лечение в домашни условия, където се чувстват спокойно и могат да се съсредоточат върху подобряване на състоянието си.

В основата на лечението на дисоциативното разстройство е психотерапията и поведенческата терапия. Те могат да бъдат използвани за промяна на негативните мисли и поведение, както и за подпомагане на пациента да се отвори отново към обичайните си дейности. В допълнение към това, пациентът може също да работи в групови терапии, семейна терапия и холистични здравни подходи като диета, различни видове упражнения и алтернативна медицина. При пациенти с дисоциативна амнезия невинаги лекарствената терапия дава задоволителни резултати. Някои болни могат да се повлияят добре от антидепресанти или лекарства против тревожност, но няма конкретни медикаменти специално за това състояние.

Прогнозата за органично дисоциативно разстройство като цяло е добра. Повечето пациенти се повлияват добре от лечението и в крайна сметка възвръщат спомените си. С какво скорост и в какъв обем се връщат зависи от много фактори, включително настоящата среда и нивото на подкрепа, цялостното здраве и тежестта на основното органично заболяване.