Ребра, гръдна кост и ключица МКБ C41.3

Ребрата, гръдната кост и гръдният отдел на гръбначният стълб формират гръдния кош, в който са поместени важни вътрешни органи (бели дробове, сърце, големи кръвоносни съдове, хранопровод). Ребрата при човека са 24 (12 двойки), първите седем двойки (I-VII), известни като "истински ребра" (costae verae), са пряко свързани с гръдната кост (sternum) чрез ребрени хрущяли. Останалите пет двойки са известни като "фалшиви" ребра (costae spuriae). Осмо, девето и десето (VIII - X) ребро се свързват със стернума посредством обща хрущялна връзка. Последните две (единадесето и дванадесето) се наричат плаващи ребра (costae fluctuantes) или вертебрални ребра. Те са прикрепени само към гръбначният стълб.

Ключицата представлява дълга кост със S-образна форма, която свързва лопатката с гръдната кост. Участва в изграждането на скелета на раменния пояс.

Първичните злокачествени новообразувания на ребра, гръдна кост и ключица се срещат по-рядко в сравнение с останалите локализации на костните тумори. Терминът "злокачествен" показва, че съществува умерена до висока степен на вероятност туморът да се разпространи извън мястото на първоначалното му възникване. Малигнените клетки, изграждащи костните тумори, могат да метастазират по кръвен или лимфен път. Органът, в който злокачествени тумори на костите се разпространяват най-често е белят дроб. В Съединените щати всяка година се диагностицират от 5000 до 6000 нови случаи на злокачествени тумори на костите.

Първичните злокачествени тумори на ребрата и гръдната кост представляват 5-10% от всички костни тумори, а малигнените неоплазми на ключицата са значително по-редки - с честотата от 0.45-1.01%.

Злокачествените костни тумори на ребра, гръдна кост и ключица включват:

• остеосарком - костообразуващ тумор;
• хондросарком - тумор, произлиза;
• сарком на Юинг - костномозъчен тумор;
• други тумори с мезенхимен произход - злокачествен фиброзен хистиоцитом, фибросарком и др.;
• метастатични тумори на костите от злокачествени новообразувания на млечна жлеза, бъбрек, бял дроб, щитовидна жлеза.

Остеосаркомът е най-честото злокачествено новообразувание, което произхожда от костите. Най-често засяга възрастта между 10 и 30 години, но в 10% от случаите се развива при хора на възраст между 60 и 70 години. Тези тумори възникват най-често в костите на горния и долен крайник, таза и много по-рядко в ребра, гръдна кост и ключица. Остеосаркомът е по-чест при мъжкия пол. Остеосаркомът е вторият по честота злокачествен тумор на ребрата (15-41%). Малигномът бързо разрушава костите и проявява тенденция за ранно разпространение в други органи (най-често в бели дробове).

Хондросаркомите са най-честите злокачествени първични тумори на гръдна стена, обикновено се развиват в предната част на стената, в областта на ребрените хрущяли или гръдната кост. Тези тумори засягат мъжкия пол два пъти по-често, отколкото женския. Необичайни при индивиди на възраст под 20 години и тези на възраст над 75 години.

Сарком на Юинг е сравнително рядко злокачествено новообразувание на костите, което обикновено се развива при деца и юноши, е рядко явление след 30 годишна възраст. Представлява приблизително 33% от всички злокачествени тумори на ребрата и 10% от всички първични тумори на ребрата и гръдната кост. Средната възраст на пациентите с тумор на Юинг е 23,6 години. Ребрата са честа локализация на първичния тумор на Ewing и съставляват около 10-12% от всички случаи. Туморните лезии могат да бъдат предимно литични или склеротични, или представляват смесена форма с костна деструкция и вторични реактивни промени.

Клиничната картина на злокачествено новообразувание на ребра, гръдна кост и ключица се обуславят от локализацията на тумора, хистологичния тип, големината на тумора и наличието на метастатично заболяване.

Най-честите симптоми са:

• патологична фрактура на костите, особено фрактура в резултата лека контузия (травма);
• болки в костите, която често се засилва през нощта;
• поява подутина на мястото на тумора;
• общи прояви - обща слабост, висока температура, загуба на тегло и апетит, анемия и левкоцитоза.

Диагнозата на първичните малигноми на ребра, гръдна кост и ключица се базира на данни от подробна анамнеза, физикалния преглед и рентгенография във фас и профил, CT и ЯМР на гръден кош. За изключване на костни метастази се извършва радионуклидно изследване на костите и позитронно-емисионна томография (PET). Посредством тънкоиглена биопсия се получава тъканен материал, който се изследва от патолог и се определя на хистологичния тип на тумора.

Оптималното лечение изисква обединените усилия на екип от хирург, патолог, рентгенолог, радиотерапевт, онколог, а в определени случаи и пластичен хирург. Изборът на лечение зависи от местоположението, размера, хистологичния тип и стадия на тумора, възрастта и общото състояние на пациента.

Нехирургичното лечение на злокачествени тумори на костите включва химиотерапия и лъчева терапия, които са ефективни при някои тумори (сарком на Юинг), но с незначителен ефект при други (хондросарком). Изготвени са различни химиотерапевтични протоколи за лечение на костни тумори, които включват комбинации от химиотерапевтици.

Хирургичното лечение цели премахване на тумора с достатъчно широка граница в здрава тъкан. Често оперативното лечение се комбинира с адювантна химиотерапия и лъчелечение.