Блуждаещ нерв (nervus vagus)
Блуждаещият нерв (nervus vagus, CN X) е десетият черепномозъчен нерв, който се характеризира с най-голяма дължина и обхват на инервираните от него структури, спрямо останалите черепномозъчни нерви.
Терминалните ядра на нерва са разположени в продълговатия мозък и към тях спадат:
- nucleus ambiguus - моторно ядро;
- nucleus solitarius - сетивно ядро;
- nucleus dorsalis nervi vagi - парасимпатиково ядро.
Блуждаещият нерв започва с отделни коренчета, които се появяват в задната странична бразда на продълговатия мозък, и изхожда от черепната кухина през foramen jugulare (яремен отвор) заедно с езиково-гълтачовия нерв (n. glossopharyngeus), акцесорния нерв (n. accessorius) и вътрешната яремна вена (v. jugularis interna). Сетивната част на нерва формира два ганглия: горен - ganglion superius, намиращ се в яремния отвор, и долен - ganglion inferius, локализиран на нивото на втори шиен прешлен.
В областта на шията n. vagus се помества в задната бразда, оформена от допирането на a. carotis communis (обща сънна артерия) и v. jugularis interna. В гръдната кухина левият блуждаещ нерв преминава пред аортната дъга, а десният - пред дясна подключична артерия, по-надолу двата нерва се разполагат от двете страни на хранопровода и с него прекосяват диафрагмата през hiatus esophageus. В коремната кухина левият n. vagus приляга към предната повърхност на стомаха, а десния - към задната. В горната част на коремната кухина нервът образува вегетативни парасимпатикови сплетения около вътрешните органи.
В зависимост от областите, които инервира, блуждаещият нерв е условно разделен на:
- главово-шийна част;
- гръдна част;
- коремна част.
Към клоновете на гавово-шийната част се отнасят:
1. Ramus meningeus (менингеален клон) изхожда от ствола на нерва на нивото на яремния отвор и се разклонява в твърдата мозъчна обвивка (dura mater) на задна черепна яма.
2. Ramus auricularis представлява сетивен клон. Той се отделя непосредствено под ganglion superius, преминава през canalicus mastoideus и fissura petromastoidea като достига и инервира кожата на ушния канал по неговата задна и долна повърхност. Тактилната стимулация на нервните окончания в тази област води до забавяне на сърдечната честота, поради рефлексна възбуда на парасимпатиковото ядро на нерва - nucleus dorsalis nervi vagi.
3. Rami communicantes (съединителни клончета) свързват нерва с девети, единадесети и дванадесети нерв, като и със симпатиковия ствол truncus sympathicus.
4. Ramus pharyngeus (гълтачов клон) взема участие във формирането на фарингеалното сплетение - plexus pharyngeus. Той е нерв със смесена функция - инервира мускулите на гълтача и на мекото небце (без m. tensor veli palatini) и фарингеалната лигавица.
5. Ramus lingualis (езиков клон) е изграден от сетивни и сетивновкусови нервни влакна, инервиращи лигавицата в областта на корена на езика.
6. N. laryngeus superior (горен гръклянен, ларингеален нерв) изхожда непосредствено под ganglion inferius, върви напред и надолу и при големия рог на подезичната кост - os hyoideum, от него се отделят два основни клона:
- ramus externus (външен клон) - моторен нерв, инревиращ m. cricothyroideus на гръкляна и m. constrictor pharyngis inferior;
- ramus internus (вътрешен клон) - сетивен нерв, който преминава през отвор в membrana thyrohyoidea и се разпада на крайните си окончания в лигавицата на ларинкса над нивото на гласните връзки. Чрез ramus communicans се свързва с долния ларингеален нерв.
7. Rami cardici cervicales superiores представляват най-често три клончета, които се насочват низходящо по съдово-нервния сноп на шията като достигат до plexus cardiacus (сърдечно сплетение). Клончетата, окончаващи върху аортната дъга са известни във физиологията като n. depresor.
Клонове на гръдната част на блуждаещия нерв:
1. Десният и левият n. laryngeus recurrens (възвратен ларингеален нерв) има различен ход. Десният заобикаля отпред, отдолу и отзад дясната подключична артерия, докато левият преминава по описания начин около аортната дъга. Във възходящо направление те се разполагат от двете страни на хранопровода и трахеята. От нерва се отделят rami cardiaci cervicales inferiores за сърдечното сплетение и завършва като n. laryngeus inferior, който инервира мускулите на гръкляна (с изключение на m. cricothyroideus) и лигавицата му под нивото на гласните връзки.
2. Rami cardiaci thoraci - достигат до сърдечното сплетение.
3. Rami tracheales et bronchiales се отправят към трахеята и белите дробове като формират белодробния плексус - plexus pulmonalis. Бронхиалните клонове се разклоняват в стените на бронхите.
4. Rami oesophagei достигат хранопровода и образуват plexus oesophageus в неговата стена.
Коремните клонове на блуждаещия нерв:
1. Trucus vagalis anterior се образува от левия n. vagus. Той изгражда сплетение по предната стена на стомаха - plexus gastricus anterior, от което се отделят клонове към стомашната стена - rami gastrici, и към черния дроб - rami hepatici. Последните от своя страна формират сплетени в областта на porta hepatis.
2. Truncus vagalis posterior е образуван от десния блуждаещ нерв. Този ствол оформя задното стомашно сплетение - plexus gastricus posterior, от което изхождат rami coeliaci - клончета, преминаващи през plexus coeliacus и в състава на сплетенията около съдовете в тази област достигат до различни коремни органи: слезка, задстомашна жлеза, бъбреци (rami renales), тънко и дебело черво (с изключение на низходящо ободно черво, сигма и право черво).
Блуждаещият нерв реализира сетивната, моторна и парасимпатикова инервация на множество анатомични структури, сред които са: кожата на външния ушен канал; лигавицата на езика в областта на неговия корен; напречнонабраздени мускули на ларинкса, фаринкса и мекото небце; вътрешни органи в областта на шията, гръдна и коремна кухина. Вътрешните органи са инервирани от парасимпатиковите влакна на нерва, като гладката мускулатура получава висцеромоторна инервация, жезните структури - секреторна, а сърцето - функционална. Тези органи биват инервирани и от висцеросетивни влакна на n. vagus, като такива достигат до тях и по симпатиковите нерви.
Коментари към Блуждаещ нерв (nervus vagus)