Ендоскопска сфинктеротомия

Въведение

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването?

Необходима ли е предварителна подготовка?

Метод на провеждане на изследването:

Какво ще усещате по време на изследването?

Има ли рискове от провеждането на изследването?

Резултати от проведеното изследване:

Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Ендоскопската сфинктеротомия или ендоскопска ретроградна сфинктеротомия (ERS) е сравнително нова ендоскопска техника, разработена да изследва и лекува заболявания на жлъчните пътища, панкреаса и жлъчния мехур.

Процедурата е разработена като продължение на диагностичното изследване ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) с допълнение "сфинктеротомия", което означава разрязване сфинктера на Oddi (Оди) — мускул в мястото на съединение между жлъчния и панкреасния канал с тънкото черво.

Методът позволява едновременното лечение на аномалиите, установени по време на изследването, без необходимостта от инвазивна хирургична намеса.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

До 1970 година при пациентите със симптоми, срещащи се при заболявания на жлъчните канали и панкреаса, е била необходима операция, за да се установи причината за симптомите и за да се проведе лечение.

Ендоскопската сфинктеротомия позволява на изследващите да:

• получат ясни рентгенови образи на общия жлъчен канал (дуктус холедохус, ductus choledochus) и панкреасния канал (дуктус панкреатикус, ductus pancreaticus);
• открият области на стесняване (стриктури);
• установят наличието на камъни в жлъчните структури;
• установят развитието на тумори;

ERCP първоначално не е бил предназначен за лечение.

Ендоскопска ретроградна сфинктеротомия е била разработена скоро след това и е позволила на лекарите да лекуват различни нарушения на жлъчната система, установени след инжектиране на контрастно вещество и последващо рентгеново изследване.

Тази революционна технология е направила възможно ендоскопското отстраняване на камъни и разширяване на областите на стесняване (стриктурите), а вече и дрениране на жлъчката от блокираните канали и лечение на различни аномалии на панкреаса.

Необходима ли е предварителна подготовка

Трябва да информирате лекаря за всички алергии, медикаменти, които ползвате, и медицински проблеми.

Горният гастроинтестинален тракт трябва да бъде празен за процедурата, така че пациентите не трябва да приемат храна и течности между 6 и 12 часа преди изследването.

При някои пациенти се налага превантивен антибиотичен прием преди и/или след процедурата.

Ако е възможно, трябва се спре приема на аспирин или други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) няколко дни преди ERS, за да се намали риска от кървене.

Метод на провеждане на изследването

ERS основно се извършва след ERCP, като преди това детайлно се изобразява анатомията и отклоненията на жлъчните и панкреасните пътища.

При ERS се използват няколко инструмента през ендоскоп, като целта е да се разреже или разшири сфинктера на Oddi. След като се направи това, използва се допълнителен инструмент за премахване на камъни или за рзширяване на стеснени участъци от билиарния тракт.

За да се предпазят дилатираните (разширените) зони от внезапно възвръщане към предишното им състояние на стеснение, могат да се използват и дренажи (стентове).

След процедурата лекарите обикновенно проследяват състоянието на пациентите през следващите няколко часа, за да са сигурни, че липсват белези на усложнения.

Изображение: www.researchgate.net

Какво ще усещате по време на изследването

• Преди самото изследване лекарят ще Ви обясни подробно какво представлява процедурата;
• Ще бъдете помолени да премахнете всички протези или очила;
• Ще Ви бъде поставен абокат, при което ще усетите леко убождане. Поставянето на венозната канюла ще позволи вливането на течности, седативни лекарства и може би антибиотици.
  В зависимост от състоянието на пациента може да се приложи дори пълна анестезия;
• Ще бъдете помолени първоначално да легнете на лявата си страна, а в устата Ви ще бъде поставен пластмасов протектор, който ще предпази зъбите и венците Ви от нараняване;
• Ендоскопистът може да приложи местен анестетик (обезболяващо средство) в задната част на гърлото;

Цялата процедура е с продължителност от 30 мин до 2 часа.

• След като се приложат интравенозни седативни средства, ще се почувствате спокойни и сънливи;

Като цяло пациентите имат добра поносимост към теста и повечето от тях се чувстват добре след това.

• След като изследването приключи, ще бъдете настанен в болнична стая и ще бъдете наблюдавани докато изчезне ефектът на седативните средства;

Понякога пациентите чувстват лек дискомфорт в коремната област, което се дължи на вкарания през ендоскопа въздух по време на теста;

Често пациентите се оплакват от възпалено гърло, като този проблем отминава след 1-2 дни.

Може да се чувствате замаяни или да имате затруднения с концентрацията, така че се препоръчва да си починете за остатъка от деня.
Не трябва да шофирате през този ден.

В зависимост от това как върви възстановяването, може да бъдете приет в отделението за наблюдение през нощта.

Изображение: www.freepik.com

Има ли рискове от провеждането на изследването

Най-важната предпазна мярка и при двете процедури (ERCP и ERS) е да бъдат изпълнени от опитен лекар.

Ендоскопската ретроградна сфинктеротомия е технически по-трудна от останалите гастроинтестинални (стомашно-чревни) ендоскопски процедури.

Усложненията при ERS са свързани с:

• използваните по време на процедурата лекарства;
• контрастното вещество, което се използва за теста;
• разрязването на тъкани;

Описаните усложнения се срещат при около 5-10% от случаите.

По време на изследването ендоскописта, прерязвайки сфинктера или разширявайки жлъчния канал, може да причини перфорация (пробиване).

Употребата на седативни средства също носи риск от влошаване на сърдечната и дихателната дейност, но извършването на процедурата без тях е много трудно.

Други възможни усложнения, свързани с ERCP или ERS, са:

• панкреатит;
• холангит;
• бактериемия (попадане на бактерии в общото кръвообращение);
• кървене;

Резултати от проведеното изследване

Нормални резултати:

Изследването с рентгенови лъчи ще покаже нормални за възрастта на пациента анатомични структури.

В жлъчните канали и жлъчния мехур не трябва да има солидни частици (например камъни), както и зони на стеснение.

Отклонения от нормата:

Отклоненията от нормалните резултати могат да включват:

• камъни;
• стеснения на жлъчните структури;
• тумори;
• цирозни изменения;
• кисти;

Кога не трябва да провеждате изследването

Абсолютна контраиндикация (противопоказание) за извършване на ERCP е:

• отказ от страна на пациента;
• нестабилно сърдечно, белодробно, неврологично състояние;
• съществуваща чревна перфорация;
• остър панкреатит;
• тежки алергични състояния, причинени от използваното контрастно вещество;

Структурните аномалии на хранопровод, стомах и тънко черво могат да бъдат релативни (относителни) контраиндикации.

Заглавно изображение: www.bostonscientific.com