Кандидоза МКБ B37

› Въведение

› Причинител и особености

› Видове кандидоза

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Монилиазата, наричана още кандидоза, представлява инфекция, предизвикана от дрождеподобните гъбички от род Candida. Показва сравнително висока честота, като в зависимост от локализацията на първичното огнище протича под различни клинични форми.

Показва по-високо разпространение сред определени групи пациенти и под въздействието на определени рискови фактори, като ранната диагностика и комплексно етиологично лечение значително подобряват прогнозата.

Причинител и особености

Кандидозата се среща в световен мащаб, като някои форми на заболяването са по-разпространени сред двете крайни възрастови групи във връзка с незрялата имунна система при новородени и кърмачета и наличието на отслабени защитни сили при лица в напреднала възраст.

Сред основните характеристики на болестния процес се включват:

• етиологичен причинител: най-често се изолира Candida albicans, но при наличие на тежък имунен дефицит е възможно изолиране на Candida krusei, Candida inconspicua, Candida glabrata
• заразяване: болестта се отнася към така наречените опортюнистични заболявания, тъй като причинителите са нормални обитатели на лигавиците на устната кухина, половите органи и гастроинтестиналния тракт, но при развитие на имуносупресия стават патогенни и водят до развитие на инфекция. Основно значение за развитието на болестта има равновесието между защитните сили на организма и патогенността на гъбичките
• системни рискови фактори: сред основните провокиращи фактори се включват подлежащо малигнено новообразувание, СПИН, захарен диабет, левкемия, различни инфекциозни и автоимунни заболявания в терминален стадий, продължително лечение с антибиотици или кортикостероиди, продължителна химиотерапия, тежки оперативни интервенции, органна или тъканна трансплантация
• локални рискови фактори: сред локалните рискови фактори, предразполагащи към развитие на кандидоза, се включват мацерация, повишена влажност, промяна на киселинността, стягащо облекло или обувки, носене на протези, пропуски в антисептичната обработка на рани, поставяне на катетър, абокат и други

Видове кандидоза

Заболяването протича с различни клинични особености в зависимост от локализацията на процеса.

Различават се следните форми на кандидоза с характерните за тях клинични симптоми:

• кандидозен стоматит: състоянието се нарича още млечница, като допълнителен рисков фактор, освен изброените, е хипосаливацията (намалено количество слюнка). Наблюдават се няколко основни форми на състоянието, а именно остра псевдомембранозна кандидоза, остра атрофична кандидоза, хронична атрофична кандидоза, хронична хиперпластична кандидоза, медиален ромбоиден глосит, ангуларен хейлит. Основните клинични признаци включват зачервяване, сърбеж, парене и формиране на плаки с млечнобял цвят
• белодробна кандидоза: съществуват две форми на болестта, а именно първична и вторична. Първичната протича с развитие на подобни на бронхиална астма или тежка пневмония промени, докато за вторичната са характерни тежки промени в белия дроб. Вторичната форма обикновено се асоциира с друго основно заболяване, ангажиращо пулмоналната система. Общото състояние на болните е силно увредено, налице са изразен фебрилитет, мъчителна кашлица, задух
• кандидоза на кожата и ноктите: наблюдава се при имуносупресия в комбинация с травмиране на определен кожен участък, дефицит на витамини и минерали, ендокринни заболявания. Протича под формата на кандидозна онихия и паронихия, като основните клинични промени ангажират околонокътния вал и нокътната плочка на един или повече пръсти
• кандидоза на вулвата и вагината: нарича се още кандидозен вулвовагинит или вагинална монилиаза. Основните клинични прояви включват изразен сърбеж, болка при уриниране и по време на полов акт, бяло течение. Лигавицата на вулвата и влагалището е силно зачервена, оточна, покрита с млечнобели налепи, възможно е разязвяване

• кандидоза с други урогенитални локализации: състоянието протича под формата на кандидозен уретрит или баланит. Възможно е подостро протичане със зачервяване, парене, сърбеж и формиране на белезникав налеп по гланса и препуциума. Обикновено се наблюдава белезникав ексудат, в който могат да бъдат открити етиологичните причинители
• кандидозен менингит: характерно за тази форма на монилиаза е тежкото протичане, малките терапевтични възможности и неблагоприятната прогноза. Клиничната симптоматика включва тежки неврологични нарушения, менингорадикулерен синдром, повишено вътречерепно налягане, главоболие, повръщане, промяна в психичния статус, парези и парализи
• кандидозен ендокардит: чести провокиращи фактори са клапното протезиране и наркоманията. Честотата на тази форма на кандидозна инфекция е относително ниска, като водещи в клиничната картина са тахикардията, болката в гърдите, развитието на тежка сърдечна недостатъчност
• кандидозна септицемия: развива се при попадане на етиологичните агенти в системната циркулация, главно при тежки изгаряния, хирургически рани, при поставяне на катетър, абокат и други манипулации. Протичането е изключително тежко с развитие на изразен фебрилитет, интоксикационен синдром, хепатомегалия и спленомегалия
• кандидоза с други локализации: тук се включват кандидозният езофагит, хейлит и ентерит, като основните симптоми включват парене и сърбеж, болка и дискомфорт, трудности при преглъщане
• кандидоза, неуточнена: при невъзможност за категоризиране на точната форма на инфекцията се говори за неуточнена кандидоза. Среща се рядко в клиничната практика във връзка с напредъка в съвременната диагностика

Диагноза

За поставяне на диагнозата са необходими комплексни, целенасочени изследвания с цел потвърждаване на инфекцията, оптимизация на лечението и ранно установяване на налични усложнения:

• разпит и преглед: обстоен разпит за оценка на наличните рискови фактори при конкретния пациент, давност и тежест на наличните оплаквания, прием на лекарства, подлежащи заболявания в комбинация с обстоен клиничен преглед, оглед и оценка на кожа и видими лигавици, аускултация на бял дроб, оценка на сърдечно-съдовата дейност, неврологичен статус при необходимост, гинекологичен преглед при данни за засягане на половите органи и други
• лабораторни изследвания: рутинно се назначават пълни кръвни изследвания, като при необходимост се проследяват маркерите на възпалението, чернодробните ензими, урея, креатинин и други. При необходимост се назначава и уринен анализ
• доказване на причинителя: микробиологични изследвания, серодиагностика и други се назначават за изолиране и потвърждаване на причинителя, като това значително улеснява диференциалната диагноза
• образни изследвания: при данни или съмнения за засягане на вътрешните органи се назначават подходящи образни изследвания, например ехография на коремни органи, рентгенография на белите дробове, компютърна томография и други

Диференциалната диагноза включва разграничаване на състоянието от редица инфекциозни (бактериални, гъбични, вирусни) и неинфекциозни заболявания, протичащи идентично.

Лечение

Лечението при кандидоза се осъществява с подходящи лекарства, насочени от една страна към конкретния причинител (етиологично лечение), а от друга страна към облекчаване на наличните оплаквания (симптоматично лечение):

• етиологична терапия: прилагат се подходящи антимикотични средства, които в зависимост от състоянието на болния и засегнатите зони, се прилагат локално (крем, гел, маз, паста, разтвор и други) или системно (перорално под формата на таблетки или капсули и парентерално). За постигане на оптимални резултати към противогъбичните средства могат да се включат кортикостероиди и антибиотици. Продължителността на терапията се определя, съобразно оплакванията на болния и подобрението след стартиране на лечението
• симптоматична терапия: допълнително се назначават подходящи симптоматични средства, включително противовъзпалителни агенти, обезболяващи, антипиретици, хидратиращи кожата средства, пробиотици, витамини и други

Прогнозата се определя за всеки конкретен пациент, като особено значение имат видът и тежестта на инфекцията и общото състояние на засегнатите лица.

Полезна и подробна информация по темата може да намерите в раздел Здравни проблеми:

» Гъбички: Кандидоза

Изображения: freepik.com