Кандидоза с други локализации МКБ B37.8

› Въведение

› Причинител и особености

› Видове и симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Инфекциите, предизвикани от гъбичките от рода Candida, обикновено са индикатор за наличие на имунен дефицит. Обикновено се развиват под формата на опортюнистични инфекции, като болестното огнище може да има различна локализация.

Сред едни от по-рядко срещаните и с по-слабо клинично значение форми на състоянието се включват развитието на кандидозен езофагит, хейлит, отит и други, включени в рубриката кандидоза с други локализации.

Причинител и особености

Кандидоза с други локализации се развива главно при пациенти от определени рискови групи под формата на опортюнистични инфекции, като сред характерните белези на инфекциозния процес се включват:

• честота: състоянието показва относително ниска честота сред общата популация, но сред пациентите с имунен дефицит различните форми на кандидоза се наблюдават значително по-често и представляват сериозен проблем
• причинител: специфичен етиологичен причинител в масовия случай са представителите на Candida, а именно Candida albicans. Останалите представители много по-рядко са ангажирани в основата на инфекциозния процес
• заразяване: при хората гъбичките са сапрофити, част от нормалната флора на организма и живеят по кожата, в устната кухина, във влагалището, в дебелото черво и други. Причиняваните от тях заболявания спадат към групата на така наречените опортюнистични инфекции, настъпващи при значителен спад в имунната защита и нарушаване на баланса между полезни и патогенни микроорганизми. При продължителна антибиотична терапия настъпва дисбаланс на флората и това може да доведе до прекомерен растеж на гъбичките
• рискови фактори: кандидоза с други локализации се развива при наличие на имуноспуресия в резултат от различни фактори, като най-често се касае за продължителна антибиотична терапия, СПИН и други системни заболявания, кортикостероидна терапия, имуносупресивна терапия, подлежащи злокачествени заболявания. Някои вредни навици от ежедневието (ниска хигиена, тютюнопушене) могат също да допринесат за развитие на инфекцията

Видове и симптоми

Кандидоза с други локализации може да протече различно в зависимост от огнището на инфекциозния процес.

Състоянието протича под формата на кандидозен хеилит, кандидозен ентерит, кандидозен езофагит, отомикоза:

• кандидозен хейлит: кандидозният хейлит е възпаление на лигавицата на устните, причинено от Candida и се изразява в сухота и лющене на кожата на устните, поява на болезнени фисури. Устните са чувствителни и може да има зачервяване и оток. Засягат се ъглите на устата (angulus oris), изразяващо се в напукване, лющене и болка в областта. Ако имунната система е силно увредена, процесът може да десцендира и да обхване хранопровода с развитие на езофагиална кандидоза

• езофагиална кандидоза: езофагиалната кандидоза представлява опортюнистична инфекция на хранопровода. Среща се при имунокомпрометирани пациенти, болни от захарен диабет, левкемии, лимфоми, състояние след трансплантация и лица със СПИН. При пациенти с езофагиална кандидоза основните оплаквания включват затруднено и болезнено преглъщане, висока температура и втрисане, болки в ставите, устна млечница, язви в устата
• кандидозен отит: при засягане на слуховия проход е възможно развитие на кандидозен отит, протичащ с изразен сърбеж и болезненост в областта. Повърхностното засягане на външния слухов канал се означава с термина отомикоза, като най-честите причинители са представители на Aspergillus (Aspergillus niger) и Candida albicans. Предразполагащи фактори за развитието на гъбична инфекция на ухото са наличието на понижена индивидуална имунологична резистентност (в резултат от заболяване, медикаментозно лечение), травма в областта, екзема, висока влажност на въздуха, горещ климат. В районите с тропичен и субтропичен климат отомикозата се среща често сред любителите на водните спортове. Ушната кал представлява предпазна бариера, като нейната липса (поради заболяване или често почистване) повишава риска от гъбична инфекция в областта. Състоянието води до локално възпаление, изразен сърбеж и лющене, причиняващи дискомфорт, като най-често пациентите се оплакват от болка, оток (подуване), секреция от ухото с различен цвят и консистенция, зачервяване. При много от инфектираните се наблюдава увреждане на слуха на засегнатото ухо и стесняване на външния ушен канал
• кандидозен ентерит: Candida може да предизвика така наречената чревна хиперпропускливост, известна още като Leaky Gut Syndrom (LGS). Това състояние се появява, когато са налице увреждания на стената на гастроинтестиналния тракт и развитие на кандидозен ентерит. Предполага се, че кандидозният ентерит възниква по имунен механизъм, тъй като Candida водят до повишена пропускливост на чревната стена и образуване на автоантитела 

Диагноза

За поставяне на диагнозата при кандидоза с други локализации е необходимо обработване и систематизиране на информацията, получена от различните диагностични методи, като с по-важно значение са следните:

• анамнеза и физикални находки: необходим е обстоен разпит за изясняване ролята на различни рискови фактори и принадлежност към рисковите групи, оценка на общото състояние, давност и особености на оплакванията. При физикалния преглед се обръща внимание на общото състояние, оглед и палпация на засегнатите структури
• лабораторните показатели: назначават се пълни кръвни изследвания за оценка на хематологичния статус, проследяване маркерите на възпалението, при съмнения за засягане на вътрешни органи се назначават и специфични изследвания
• доказване на причинителя: с помощта на специфични микотични изследвания, серодиагностика и други може да се докаже и потвърди конкретният причинител
• специфични изследвания: за доказване на кандидозен отит е необходимо извършване на отоскопия, при съмнения за езофагит е необходимо извършване на езофагогастродиоденоскопия

Диференциалната диагноза при пациенти, страдащи от кандидоза с други локализации, включва разграничаване на състоянието от някои системни заболявания, болести с бактериална или вирусна етиология.

Лечение

Лечението при различните форми на кандидоза изисква провеждане на етиологично (насочено към конкретния причинител) и симптоматично лечение, както и мерки за оценка и овладяване на наличните усложнения.

Обикновено лечението включва:

• етиологично лечение: за лечение на инфекция, причинена от Candida се назначава приложение на антимикотични средства (противогъбични средства), локално или системно. Добри резултати се постигат при перорален прием на противогъбични средства в съчетание с локално третиране (крем, гел, маз, съдържащи антимикотици в различна процентна концентрация) при възможност на засегнатите зони за достатъчно продължителен период от време. Така например при кандидозен отит терапията включва приложение на капки за уши, съдържащи противогъбични лекарства (най-често кетоконазол, нитрофурал), антисептици и противовъзпалителни средства, които се прилагат след щателно почистване на засегнатото ухо
• симптоматично лечение: симптоматично се прилагат средства за облекчаване на сърбежа, паренето, болката (при наличие на такава), подпомагане на възстановяването, както и мерки за подсилване на имунната защита на пациентите. При засягане на гастроинтестиналния тракт се препоръчва включване на пробиотици и/или пребиотици

Прогнозата при отделните форми се определя съобразно тежестта на протичане, наличието на други подлежащи заболявания, общо състояние и други.

Полезна и подробна информация по темата може да намерите в раздел Здравни проблеми:

» Гъбички

Изображения: freepik.com, dermnetnz.org